劉花利，高 燁

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061)，2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)

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△通訊作者

腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

劉花利1，2，高 燁1△

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科(西安 700061)，2.陜西省康復(fù)醫(yī)院(西安 710065)

目的：探討腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者的預(yù)防及治療。方法：對(duì)220例中老年腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及年齡分布進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高血壓170例，占77.3%；冠心病128例，占58.2%；高血脂22例，占11%；感染57例，占26.0%；糖尿病34例，15.46%；低鉀26例，占11.8%。男性年齡50～70歲，平均65歲，女性年齡60～80歲，平均70歲。結(jié)論：腦梗死發(fā)病大多與高血壓、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素有關(guān)，約40%與感染、糖尿病因素密切相關(guān)，同時(shí)低鉀成為腦梗死病加重的誘因。發(fā)病年齡女性大于男性，發(fā)病率男性高于女性。

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率及致殘率均高特點(diǎn)。我院于2012年1月至2014年12月收治腦梗死220例，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、年齡分布分析報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年1月至2014年12月收住的腦梗死患者220例，其中男127例(57.7%)，女93例(42.3%)，男、女之比為1.37∶1。診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

2 調(diào)查方法 ① 對(duì)220例腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、感染、低鉀及年齡進(jìn)行調(diào)查分析；②對(duì)所有患者進(jìn)行CT和MRI及DWI檢查。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腦梗死并發(fā)高血壓、冠心病及高血脂危險(xiǎn)因素特點(diǎn) 220例患者中有高血壓170例，冠心病128例，高血脂22例，對(duì)于傳統(tǒng)認(rèn)為的危險(xiǎn)因素所占的比例是相當(dāng)高，無(wú)論男性或女性。其次，高血脂對(duì)腦梗死的影響卻并非占比例很高(約11%)。

2 腦梗死并發(fā)感染、糖尿病、低鉀危險(xiǎn)因素特點(diǎn)在調(diào)查病例中，發(fā)病前伴有感染57例，入院后急查電解質(zhì)，低鉀28例，共患病人數(shù)的37.8%。在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同系統(tǒng)的感染都可以誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，與調(diào)查結(jié)果一致。糖尿病并發(fā)腦梗死占15.46%，與感染相同，都是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)部分患者發(fā)病時(shí)伴有低鉀也同樣占有相當(dāng)比例。

3 腦梗死患者年齡分布特點(diǎn) 腦梗死在中老年中均有發(fā)病，男性最小為37歲，最大84歲，平均65歲。女性最小44歲，最大89歲，平均70歲。但女性年齡分布較集中在60～80歲，男性則集中在50～70歲。

4 腦梗死患者治療情況 220例進(jìn)行住院治療，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查及時(shí)給予對(duì)癥、支持和綜合治療。217例均好轉(zhuǎn)出院，3例重癥患者因并發(fā)高血壓、冠心病、腎功能衰竭等搶救無(wú)效而死亡。

討 論

高血壓、冠心病、高血脂是傳統(tǒng)認(rèn)為的危險(xiǎn)因素，在人們的進(jìn)一步研究中逐漸達(dá)成共識(shí)，這些因素對(duì)腦梗死的發(fā)病存在很大的危險(xiǎn)性，尤其是高血壓和冠心病。本研究發(fā)現(xiàn)：高血壓和冠心病同是主要因素，但與生活及年齡存在很大關(guān)系。有研究報(bào)道66%的血管性癡呆伴有高血壓，長(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)小血管痙攣，然后缺血，致小動(dòng)脈損害，發(fā)生透明變性或纖維素樣壞死，官腔狹窄血管阻力增加，血流減少[1]。長(zhǎng)期高血壓，血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的上下限升高，能耐受高壓而不能耐受低壓，血壓的輕度下降即有可能超出腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限，致腦血流下降，缺血半暗帶擴(kuò)大。良好的預(yù)后，早期腦灌注較為重要，早期舒張壓大于90mmHg比小于90mmHg預(yù)后明顯較好[2]。冠狀動(dòng)脈型心臟病和高血脂加重大中動(dòng)脈的病變，引起血管腔的狹窄，因此腦梗死的發(fā)生率明顯增高。但高血脂在回顧分析中所占的比例并非很高，這與攝入食物中過(guò)多脂肪可以引起許多疾病，已在人們心中形成很深的影響，基本達(dá)成共識(shí)，所以可能與人們對(duì)生活的認(rèn)識(shí)程度有一定的提高存在一定的關(guān)系。但對(duì)高血壓許多人認(rèn)識(shí)不足，或間斷服藥，未能正規(guī)予以治療，血壓控制不理想或時(shí)高時(shí)低，對(duì)血管造成損傷，成為潛在的危險(xiǎn)因素，因此，注重對(duì)生活的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)年齡較大的人群的健康知識(shí)宣傳，經(jīng)常體檢，尤其是對(duì)高血壓及冠心病發(fā)生有潛在危險(xiǎn)的人群。有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)地給與干預(yù)，可以有效的降低腦梗死的發(fā)生率。

感染、糖尿病、低鉀在腦梗死發(fā)病的患者中占有相當(dāng)比例，在發(fā)病前期患者伴有感染、糖尿病等危險(xiǎn)因素，發(fā)病的機(jī)會(huì)比常人明顯增加，危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與發(fā)病的概率成正相關(guān)。感染尤其是上呼吸道的感染在感染中占68.4%，居首位，還有腸道感染，泌尿道感染等。相關(guān)報(bào)道可能與感染刺激單核-巨嗜細(xì)胞釋TNF-α至血液循環(huán)，進(jìn)而刺激中型粒細(xì)胞附著血管壁，釋放溶酶體酶。局部血管內(nèi)皮的損傷及炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，刺激血中炎癥局部的巨嗜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-6使血中白細(xì)胞介素6升高，誘導(dǎo)纖維蛋白原產(chǎn)生啟動(dòng)凝血因子。外周IL-1升高，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮黏附分子的表達(dá)，改變其代謝使其結(jié)構(gòu)重組，促使血小板附著，形成微小血栓，即而發(fā)生腦梗死[3]。因此積極的預(yù)防和控制感染，可以減少動(dòng)脈血栓形成的發(fā)生，減輕腦缺血損傷，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。糖尿病患者彌漫血管病變和高血液粘稠度，血糖升高可導(dǎo)致滲透性水利尿，脫水及血液滲透壓增高，明顯增加腦梗死的發(fā)生，在血糖明顯增高的情況下，因?yàn)槟X組織不能進(jìn)行糖的有氧代謝，使無(wú)氧酵解加速，腦細(xì)胞供氧不足而損傷[4]。同時(shí)糖尿病也可以導(dǎo)致高血壓，血糖升高間接的增加鈉的重吸收，增加血容量，高血糖能致血管內(nèi)壁不斷損傷，發(fā)生動(dòng)脈壁纖維變性，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生率明顯增加[5]，因此控制血糖顯得尤為重要。低鉀引起電解質(zhì)的紊亂，細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子水平升高，細(xì)胞功能受到影響，血管內(nèi)皮細(xì)胞的痙攣性收縮，引起腦供血不足，腦組織的變性壞死。據(jù)報(bào)道，低鉀與卒中輕重有密切關(guān)系腦損傷越重，大腦調(diào)節(jié)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的能力越差，越容易出現(xiàn)低鉀血癥。血鉀轉(zhuǎn)移與卒中患者體內(nèi)神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂有直接的關(guān)系，導(dǎo)致血鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布紊亂[6]。因而在治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切的關(guān)注電解質(zhì)的變化，定期復(fù)查，積極的維持電解質(zhì)及出入量的平衡，血漿滲透壓應(yīng)當(dāng)維持在280～300mmol/L之間，出量略大于入量維持輕度負(fù)平衡，約300～500ml[7]。

隨著年齡的增加，機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的退行性改變，血管彈性減低，臟器功能減退，調(diào)節(jié)能力減低等都促使腦梗死的發(fā)病。女性體內(nèi)的雌激素對(duì)血管、血脂、血壓的保護(hù)及維持具有重要的作用，在絕經(jīng)期后雌激素水平的降低才逐漸出現(xiàn)退化，這使得女性平均發(fā)病年齡明顯高于男性[8]。某些患者發(fā)病年齡相對(duì)偏低，可能與生活習(xí)慣及某一危險(xiǎn)因素較重影響較大有關(guān)。

在現(xiàn)行的條件下，高血壓、冠心病、糖尿病、感染、低鉀以及吸煙、飲酒都可以促進(jìn)腦梗死的發(fā)生，成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[9]。老年腦梗死有逐年增多的趨勢(shì)，大多數(shù)的患者遺留有肢體活動(dòng)障礙，癡呆，語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。一期預(yù)防是關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。二級(jí)、三級(jí)預(yù)防同樣也不能忽視，發(fā)病后早診斷、早治療、積極的加強(qiáng)肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

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(收稿：2016-05-20)

腦梗塞/病因?qū)W 危險(xiǎn)因素 數(shù)據(jù)收集

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.059