朱富祖

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(瀘州646000)

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地佐辛在腦外傷局麻手術(shù)中的應(yīng)用研究

朱富祖

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(瀘州646000)

目的：探討地佐辛在腦外傷局麻手術(shù)中的麻醉效果。方法：將144例在我院腦外科行腦外傷局麻手術(shù)的患者按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者在常規(guī)腦外傷局麻手術(shù)的基礎(chǔ)上，靜脈注射0.9%氯化鈉溶液，研究組患者在常規(guī)腦外傷局麻手術(shù)基礎(chǔ)上靜脈注射5mg地佐辛；對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)中30min疼痛平均評(píng)分為(3.0±1.0)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(3.1±2.1)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(3.5±1.2)分。對(duì)照組患者術(shù)后30min疼痛平均評(píng)分為(4.6±1.1)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(5.8±1.9)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(6.3±2.0)分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦外傷患者的局麻手術(shù)中，相比于常規(guī)的局麻方式，地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

交通事故及意外等因素給人們的生命安全帶來(lái)了較大的隱患，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦外傷，如果治療不當(dāng)，十分容易造成患者殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡[1]。在腦外傷手術(shù)中，經(jīng)常需要采用局麻手術(shù)，而地佐辛則是局麻手術(shù)的重要藥物之一。地佐辛通過(guò)鎮(zhèn)痛以及μ受體拮抗作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷局麻手術(shù)中，并且取得了較好的麻醉效果[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年6月至2016年6月在我院腦外科行腦外傷局麻手術(shù)的患者144例，其中男104例，女38例，年齡19～59歲，平均(35.3±1.9)歲。墜落致傷25例，打擊致傷22例，交通意外受傷97例。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受腦外傷局麻手術(shù)；②在受傷后24h內(nèi)接受治療；③患者家屬同意本研究，并且簽訂知情同意書(shū)。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)地佐辛藥物存在嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；②患者存在其他腦部疾病。將患者按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和研究組，每組72例，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對(duì)兩組患者采用局部浸潤(rùn)麻醉方式，行腦外傷局麻手術(shù)。沿患者手術(shù)切口進(jìn)行分層，對(duì)患者注射局麻藥(鹽酸利多卡因)，阻滯患者的末梢神經(jīng)，在麻藥注射5min后，醫(yī)師根據(jù)手術(shù)的流程開(kāi)展手術(shù)。同時(shí)，在局麻手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液；研究組患者靜脈注射5mg地佐辛。對(duì)比兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分表的總分為10分；0分示無(wú)痛覺(jué)；3分以下示具有可以忍受的輕微疼痛；4～6分表示影響睡眠的疼痛；7～10分表示嚴(yán)重的疼痛，影響患者的正常生活。

4 觀察指標(biāo) 在患者麻醉手術(shù)中、術(shù)后1h對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫形成以及惡心嘔吐等麻醉藥臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 研究組患者術(shù)中30min疼痛平均評(píng)分為(3.0±1.0)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(3.1±2.1)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(3.5±1.2)分；對(duì)照組患者術(shù)后30min疼痛平均評(píng)分為(4.6±1.1)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(5.8±1.9)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(6.3±2.0)分。兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷率為1.39%(1/72)，出現(xiàn)血腫形成率為1.39%(1/72)，出現(xiàn)惡心嘔吐率為2.78%(2/72)，總并發(fā)癥率為5.56%(4/72)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷率為2.78%(2/72)，出現(xiàn)血腫形成率為2.78%(2/72)，出現(xiàn)惡心嘔吐率為1.39%(1/72)，總并發(fā)癥率為6.95%(5/72)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

腦外傷是指由于外力因素導(dǎo)致的肉眼可見(jiàn)的傷害，如果治療不當(dāng)，將會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙[3]。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，腦外傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，其致病因素主要體現(xiàn)在交通事故、高處墜落以及打擊傷害。腦外傷在臨床中主要具有以下特點(diǎn)：①腦外傷患者存在不同程度的意識(shí)障礙，大部分患者處于昏迷的狀態(tài)，四肢強(qiáng)直，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。②患者的顱腦損失相對(duì)較為嚴(yán)重，存在骨折或者挫傷[5]。③腦外傷患者通常合并面部損傷或者四肢損傷等癥狀。由此可見(jiàn)，腦外傷屬于嚴(yán)重的外傷，對(duì)患者的身體健康存在較大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用針對(duì)性的治療方式。

在對(duì)腦外傷患者的局麻手術(shù)中，患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)通常會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，影響患者的正常生活和身體恢復(fù)。局部麻醉是運(yùn)用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)藥物來(lái)麻醉身體某一部位，繼而使患者的痛覺(jué)消失，局部麻醉對(duì)患者的影響相對(duì)較小，并且并發(fā)癥較少[6]。與全身麻醉相比，局部麻醉具有較高的優(yōu)勢(shì)，首先，局部麻醉不會(huì)影響患者的神智，其次，局部麻醉可以緩解患者的術(shù)后疼痛[7]。最后，局部麻醉可以降低患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而可以提升治療效果。局部麻醉的方式較多，其主要包括以下幾種：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、靜脈局部麻醉以及神經(jīng)叢阻滯麻醉等。因此，在對(duì)腦外傷患者的局部麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)師需要認(rèn)真分析患者的受傷部位，對(duì)患者神經(jīng)受損情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)師的治療方案來(lái)合理的選擇局部麻醉方式，以便達(dá)到最佳的治療效果。

相關(guān)研究表明[8]：在腦外傷局麻手術(shù)中運(yùn)用地佐辛，可以發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的效果，從而可以提升患者的回復(fù)效果和生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。在本研究中，研究組患者術(shù)中30min疼痛平均評(píng)分為(3.0±1.0)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(3.1±2.1)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(3.5±1.2)分。對(duì)照組患者術(shù)后30min疼痛平均評(píng)分為(4.6±1.1)分，術(shù)中1h疼痛平均評(píng)分為(5.8±1.9)分，術(shù)后1h疼痛平均評(píng)分為(6.3±2.0)分。兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

地佐辛屬于K受體激動(dòng)劑，同時(shí)屬于μ受體拮抗劑，對(duì)患者的影響相對(duì)較小，并且不會(huì)成癮[9]。在應(yīng)用過(guò)程中，通常采用肌肉注射或者靜脈注射的方式來(lái)完成。肌肉注射通常在30min內(nèi)生效，而靜脈注射則在15min內(nèi)產(chǎn)生效果[10]。地佐辛的鎮(zhèn)痛功能較為明顯，10mg地佐辛的藥效相當(dāng)于100mg的哌替啶，在腦外傷局部麻醉中，應(yīng)用地佐辛具有較高的價(jià)值。在局麻手術(shù)中，通常在初次使用5～10mg，后期根據(jù)患者的實(shí)際情況，每隔3～6h對(duì)患者注射2.5～10mg。但是值得注意的是，地佐辛雖然具有較高的鎮(zhèn)痛效果，卻同樣具有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，在對(duì)患者的治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行慎重的選擇，其不良反應(yīng)通常包括惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜及定向障礙等?？梢?jiàn)，在腦外傷局部麻醉中，需要嚴(yán)格的按照醫(yī)囑來(lái)控制地佐辛的用量。

麻醉藥是指阻斷患者沖動(dòng)神經(jīng)的藥物，繼而達(dá)到止痛的目的，在醫(yī)學(xué)的臨床手術(shù)中，麻醉藥成為手術(shù)的重要應(yīng)用手段，可以較好的提升手術(shù)效果。但是在麻醉藥的運(yùn)用中，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血腫形成以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生了較大的影響，同時(shí)不利于患者的康復(fù)，而在腦外傷局麻患者的手術(shù)中，應(yīng)用地佐辛可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果，并且可以降低麻醉藥帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在本研究中，研究組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.95%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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(收稿：2016-08-20)

Dezocine in brain injury for the application of local anesthesia surgery

Zhu Fuzu.

Department of Anesthesia ，Affiliated Hospital of Southwest Medical University(Luzhou 646000)

Objective: To explore with Dezocine on brain injury the anesthetic effect of local anesthesia. Methods:To choose in our hospital line brain surgery anesthesia surgery of 144 cases of traumatic brain injury patients as the research object, the patients according to admission time was divided into control group and the team. Control group in normal brain injury patients with local anesthesia surgery, on the basis of the injection of 0.9% sodium chloride solution, the team in normal brain injury patients with local anesthesia surgery based on intravenous 5 mg with Dezocine; Compared the anesthesia effect of two groups of patients. Results: The group of 30 patients with min for average pain score (3.0～1.0) points, intraoperative for 1 h average pain score (3.1～2.1), postoperative pain 1 h average score was (3.5±1.2). The control group after surgery for 30 min average pain score (4.6～1.1) points, intraoperative for 1 h average pain score (5.8～1.9), postoperative pain for 1 h average score was (6.3±2.0). Two groups of data comparison difference has the obvious statistical significance (P<0.05). Conclusion: In the local anesthesia in the operation of patients with traumatic brain injuries, compared to the conventional way of anesthesia, with Dezocine has good analgesic effect, worthy of application and promotion.

Brain injuries/surgery Anesthesia，local @ Dezocine

腦損傷/外科學(xué) 麻醉，局部 @ 地佐辛

R651.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.016