曾 蓮

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室(桂林541002)

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冠心病心絞痛心電圖檢查及其價值分析

曾 蓮

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室(桂林541002)

目的：探討心電圖(ECG)檢查在診斷冠心病心絞痛中的應(yīng)用價值。方法：選取冠心病心絞痛患者120例，均行ECG及冠狀動脈造影(CAG)檢查，根據(jù)是否合并典型心絞痛進(jìn)行分組，以CAG結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算ECG的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：ECG對CAHD診斷的敏感性為83.53%，特異性為51.43%，與CAG檢查無明顯差異(P>0.05)；ECG對典型心絞痛診斷的敏感性為73.33%，特異性為41.67%，與CAG檢查無明顯差異(P>0.05)；ECG對非典型心絞痛診斷的敏感性為24.00%，特異性為45.45%，與CAG檢查差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：ECG檢查可作為CAHD診斷方法之一，但僅憑ST-T改變不足以確診，尤其是非典型心絞痛，需通過CAG檢查并結(jié)合臨床特征進(jìn)行綜合評判。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)，是臨床常見病和多發(fā)病，也是造成死亡的主要疾病原因之一[1]。心絞痛是CAHD的主要癥狀之一，分為典型心絞痛和非典型心絞痛[2]。目前，冠狀動脈造影(Coronary arteriongraphy，CAG)是世界公認(rèn)的CAHD診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此方法對身體具有一定的損傷，且費(fèi)用昂貴，并不是所有的患者都能進(jìn)行該項檢查[3]。心電圖(Electrocardiogram，ECG)是一種簡單易行、重復(fù)性好、且無創(chuàng)的檢查方法，在CAHD診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。但ECG的改變可由多種生理或病理性因素引起，容易出現(xiàn)假陽性及假陰性情況。因此，有必要對ECG在CAHD診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評價。

資料與方法

1 一般資料 我院于2015年3月至2016年3月收治冠心病心絞痛患者120例，均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，其中男71例，女49例；年齡42～81歲，平均(61.75±14.26)歲；病程1～14年，平均(8.44±2.15)年；并發(fā)癥：高血壓58例，糖尿病17例，高血脂11例；典型心絞痛84例，非典型心絞痛36例；所有患者均在行CAG檢查前進(jìn)行ECG檢查。符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①無碘造影劑過敏史；②近期未接受明顯損傷冠脈的相關(guān)手術(shù)；③無肝、腎功能不全及心律不齊；④知情同意；也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血鉀患者；②心率>75次/min且藥物無法控制、嚴(yán)重心律不齊、心功能不全者；③有冠脈搭橋術(shù)治療史者；④有貧血、明顯心肌炎及長期服用洋地黃等藥物引起的ECG改變者；⑤妊娠期女性。

2 檢查方法

2.1 ECG檢查：所有患者入院后均行靜息ECG檢查，采用日本光電生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)ECG機(jī)描記各導(dǎo)聯(lián)ST段改變、T波異常、心率、心律等情況；檢查結(jié)果由兩名以上心內(nèi)科資深醫(yī)師共同判讀。ECG陽性標(biāo)準(zhǔn)：相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下移>0.1mV，T波低平或倒置；與同導(dǎo)聯(lián)R波,為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅<1/10，ST段下移>0.05mV。

2.2 CAG檢查：所有患者均于ECG檢查后采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins進(jìn)行CAG檢查；左CAG采用6個投射體位，分別為正頭位、右肩位、左肩位、正足位、肝位和蜘蛛位，右CAG取正頭位和左前斜位2個體位；其診斷結(jié)果由兩位資深心內(nèi)科醫(yī)師共同評閱，主要觀察右冠狀動脈(RCA)、左主干支(LM)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，采用目測法和直徑測量法評估血管病變情況；冠狀動脈狹窄程度計算公式為：狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄部血管直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。當(dāng)計算結(jié)果≥50%即為CAG檢查陽性，診斷CAHD成立。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 以CAG診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用SPSS 21.0軟件對ECG和CAG的診斷一致性進(jìn)行統(tǒng)計比較，并計算ECG檢查的敏感性、特異性，比較其對典型心絞痛與不典型心絞痛的診斷準(zhǔn)確率；計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 ECG與CAG檢查結(jié)果比較 CAG檢查結(jié)果顯示：120例患者中，陽性85例(典型心絞痛60例，非典型心絞痛25例)，陰性35例(典型心絞痛24例，非典型心絞痛11例)；ECG正確檢出陽性71例，陰性18例，ECG對CAHD診斷的敏感性為83.53%(71/85)，特異性為51.43%(18/35)，與CAG檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.23，P>0.05)。

2 典型心絞痛和非典型心絞痛的檢查結(jié)果 ECG對典型心絞痛診斷的敏感性為73.33%(44/60)，特異性為41.67%(10/24)，與CAG檢查無明顯差異(χ2=0.13，P>0.05)，ECG對非典型心絞痛診斷的敏感性為24.00%(6/25)，特異性為45.45%(5/11)，與CAG檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.76，P<0.05)。

討 論

近年來，隨著我國老齡化程度的加深以及人們生活壓力的增加，CAHD的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量。臨床普遍認(rèn)為在發(fā)病早期準(zhǔn)診斷、并給予積極治療是控制CAHD病情進(jìn)展、提高預(yù)后的關(guān)鍵。而作為CAHD診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的CAG檢查，卻受有創(chuàng)、碘過敏、費(fèi)用高等因素所限，無法在該病篩檢中廣泛使用[5]。

CAHD可根據(jù)有無典型癥狀、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)原因以及緩解方法等分為典型心絞痛和非典型心絞痛，典型心絞痛患者疼痛發(fā)生于胸骨體上端或中斷之后，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，疼痛發(fā)作部位相對固定；疼痛多為壓榨樣或緊縮樣，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感；疼痛一般發(fā)生在體力活動或情緒激動后，有時寒冷、吸煙、飽餐、血壓變化等情況也會誘發(fā)疼痛；典型心絞痛呈陳發(fā)性發(fā)作，疼痛發(fā)作后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，最多不超過15min；疼痛出現(xiàn)后，停止誘發(fā)活動，或舌下含化硝化甘油即可緩解。非典型心絞痛患者疼痛發(fā)作無固定部位，如咽喉痛、左肩痛、腹痛等，多數(shù)同時伴有前胸發(fā)悶或悶痛，心絞痛不明顯，常表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難等；疼痛持續(xù)時間較長，有時甚至超過30min；含硝化甘油效果差，常含服2～3片無效。而ECG是心絞痛最直接、最簡單的檢查方法，特別是在工作中，ECG機(jī)體積小、操作方便、重復(fù)性好、費(fèi)用低廉，是基層社區(qū)醫(yī)療較理想的檢查手段[6]。本研究結(jié)果顯示：ECG對CAHD及典型心絞痛診斷的敏感性及特異性與CAG檢查無明顯差異，提示ECG對于CAHD及典型心絞痛的診斷具有較大價值，但部分患者CAG檢查顯示血管狹窄，而ECG無異常改變，原因可能為[7]：①冠狀動脈病變部位相互對應(yīng)，使ST-T向量相互抵消，產(chǎn)生大致正常的ECG；②病灶小、狹窄程度輕，冠狀動脈的儲存能力能夠代償或有良好的側(cè)支循環(huán)；③病變部位ECG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。另外，本研究結(jié)果表明：ECG對非典型心絞痛診斷的敏感性為24.00%(6/25)，特異性為45.45%(5/11)，與CAG檢查差異顯著?？梢?，ECG對非典型心絞痛CAHD的診斷可靠不高，對于此類患者，需進(jìn)一步檢查，如核素心肌掃描、活動平板試驗等，必要時行CAG檢查確診。

[1] 李 靜,劉勤社,吉海旺，等.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛65例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1061-1062.

[2] 王權(quán)明,彭云波,覃永旗.冠心病猝死與心絞痛的癥狀及心電圖規(guī)律分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(10):906-907.

[3] Sá MI, Nicol ED, Stirrup J,etal.Implications for single phase prospective CT coronary angiography for the diagnosis of significant coronary stenoses in clinical practice[J].International Journal of Cardiology,2011, 147(3)：393-397.

[4] 周巖芬，周萬保.血府逐瘀湯聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及血管超聲評價[J].陜西中醫(yī)，2016,37(7):824-825.

[5] 涂植濤,周建中.雙源CT在冠狀動脈疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013, 22(4)：433-435.

[6] 阮 萍,陳志強(qiáng).心電圖與冠脈造影對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究[J]. 中國實驗診斷學(xué),2015,19(5):769-772.

[7] 舒榮文,孔慶軍,鐘 勇，等.冠狀動脈造影金標(biāo)準(zhǔn)與臨床常規(guī)診斷冠心病差異性比較研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):311-314.

(收稿：2016-06-06)

冠狀動脈疾病/并發(fā)癥 心絞痛/病因?qū)W 心絞痛/診斷 心電描記術(shù)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.021