袁艷麗

陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科(銅川 727000)

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脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例臨床觀察

袁艷麗

陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科(銅川 727000)

目的：探討治療面部凹陷性瘢痕的安全有效方法。方法：將43例面部凹陷性瘢痕患者隨機(jī)分為兩組，治療組23例患者給予脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光嫩膚治療；對(duì)照組20例患者給予單純E光治療。結(jié)果：治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.025),滿意率達(dá)90%以上，且未見明顯副作用。結(jié)論：脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕是一種較為安全有效的好方法。

我科于2014年1月至2015年6月采用脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例，收到較好療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇在我科就診的面部凹陷性瘢痕患者50例，其中男26例，女24例；年齡18～45歲，平均25歲；病程0.5～10年，平均3年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分為兩組，其中治療組23例(男11例，女12例)，年齡18～42歲，平均26歲；病程1～10年，平均3.5年；皮損類型：水痘遺留瘢痕2例，外傷后瘢痕3例，痤瘡后18例。對(duì)照組20例(男10例，女10例)，年齡20～45歲，平均24歲；病程0.5～8年，平均2.6年；皮損類型：水痘遺留瘢痕3例，外傷后瘢痕1例，痤瘡后16例。兩組患者均符合：①治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過任何藥物治療；②無日光暴曬、光敏性皮膚病史；③告知治療注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。并排除妊娠、哺乳期婦女、心臟病及精神疾病患者。且在性別、年齡、病程、皮損類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療儀器 使用重慶京渝激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SPLB-200A型脈沖激光美容治療機(jī)，頻率20～50Hz，脈沖寬度為2ms、3ms或5ms，能量20～50mJ，根據(jù)皮損面積、范圍及形狀選擇邊長或直徑不同(4～20mm)的圖形(矩形、菱形、三角形、圓形)，點(diǎn)間距為0.5mm、1mm、1.5mm和2mm。E103光美容治療系統(tǒng)(IPL+RF)即強(qiáng)脈沖光聯(lián)合射頻(美國康奧有限公司生產(chǎn))，濾光片波長530nm，能量密度20～35J/cm2，次脈沖寬度4.5 ms，脈沖間隔4ms，光斑大小47mm×10mm。

3 治療方法 兩組患者均在治療前、中和后均拍照存檔，每次拍照條件相對(duì)固定。治療組患者取平臥位，戴防護(hù)眼罩，治療區(qū)域嚴(yán)格消毒后，開點(diǎn)陣激光根據(jù)皮損選取頻率30Hz，脈沖寬度為2ms，能量30mJ，每個(gè)區(qū)域根據(jù)大小形狀重復(fù)做激光三遍直至所有皮損覆蓋，觀察治療區(qū)域呈現(xiàn)發(fā)白，細(xì)小蜂窩狀為宜，治療后10d內(nèi)避免洗臉，保持干燥，并口服抗生素預(yù)防感染，修復(fù)2月。后給予E光治療，清潔皮膚后，患者取平臥位，戴防護(hù)眼罩，面部均勻涂敷厚2mm冷凝膠，開啟E光，界面選擇能量密度20～35J/cm2，選擇530nm濾光片插入治療手柄照射，整個(gè)面部照射重復(fù)3～4次，以患者面部微紅、自覺灼熱、輕微刺痛為宜，治療后冰袋冷敷30min，1周內(nèi)禁止熱水洗臉。1月后重復(fù)上述點(diǎn)陣和E光交替治療。對(duì)照組患者僅給予E光治療(方法同上)，每月1次。治療期間禁止使用增加光敏性藥物，如：維A酸類、四環(huán)素類和磺胺類等。

4 療效判定 治療結(jié)束后根據(jù)肖潔平等[1]提出的瘢痕光滑及凹陷程度盲評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，皮損積分為皮膚光滑及凹陷程度積分之和；療效指數(shù)=治療前后積分差值/治療前皮損積分×100%；根據(jù)療效指數(shù)評(píng)價(jià)皮損改善程度：①滿意：療效指數(shù)>75%；②有效：療效指數(shù)51%～75%；③改善：療效指數(shù)25%～50%；④無效≤25%。有效率=(滿意+有效)%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率(%)表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果比較 治療結(jié)束時(shí)，治療組23例中滿意5例，有效10例，改善8例，有效率為65.22%；對(duì)照組20例中有效6例，改善7例，無效7例，有效率為30.0%。兩組有效率相比，治療組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.31，P<0.025)。

2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組有2例患者發(fā)生色素沉著，外涂維E霜及經(jīng)后續(xù)光子治療后逐漸消退，未中斷治療。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)面部發(fā)紅，經(jīng)抗過敏對(duì)癥處理后消失。

討 論

面部凹陷性瘢痕以痤瘡后遺痘痕為多見，是中青年患者門診就診最常見的面部訴求，以往無特效療法，手術(shù)治療效果差，痛苦大，費(fèi)用高，藥物無效果，傳統(tǒng)激光治療風(fēng)險(xiǎn)大。點(diǎn)陣激光的問世為皮膚美容界帶來了福音，其治療已被越來越多的患者接受和認(rèn)可，成為不可替代的最新手段，是近年來倍受全球皮膚界關(guān)注的最新皮膚美容技術(shù)。點(diǎn)陣激光治療可以保留部分皮膚不受影響，受到激光作用的皮膚組織刺激膠原蛋白增生，而未受到激光作用的皮膚組織可以作為熱擴(kuò)散區(qū)域，以達(dá)到更快的促進(jìn)皮膚的愈合，嫩膚及改善疤痕的目的。當(dāng)點(diǎn)陣激光以脈沖(脈寬≤1ms)的形式輸出時(shí)，穿透組織的深度僅為20μm，因而對(duì)組織的破壞僅限于局部，而對(duì)鄰近組織損傷甚小[2]，且無明顯副作用。相比既往面對(duì)凹陷性瘢痕束手無策的情況，這種新的方法曾經(jīng)給患者帶來希望。但是隨著時(shí)間的推移及長期的積累，我們發(fā)現(xiàn)單純點(diǎn)陣激光治療并發(fā)癥較多，幾乎均有不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結(jié)痂色沉，致使患者無法堅(jiān)持。E光是將光子和射頻(RF)技術(shù)結(jié)合在一起的非侵入性醫(yī)學(xué)美容技術(shù)[3]，在改善皮膚方面發(fā)揮重要作用，其中光子最早應(yīng)用于治療雀斑，在去除色素方面優(yōu)于點(diǎn)陣激光，它同時(shí)具有提亮膚色，嫩膚，改善毛孔粗大等效果，光子治療的優(yōu)點(diǎn)是刺激治療區(qū)域膠原纖維和彈性纖維的重塑[4]，缺點(diǎn)是一次治療效果不理想，需要經(jīng)過多次的治療。點(diǎn)陣激光是有創(chuàng)性的，治療后產(chǎn)生少量的結(jié)痂，雖然具有侵襲性治療的快速和顯著效果，但是在表皮修復(fù)的過程中會(huì)出現(xiàn)色沉及創(chuàng)面修復(fù)緩慢等現(xiàn)象，而E光為無創(chuàng)性的，幫助前者加快治療后的表皮修復(fù)進(jìn)程，且減少了其并發(fā)癥的發(fā)生，二者聯(lián)合使用使面部凹陷性瘢痕的治療更加安全有效，且效果快速明顯。近年來我科針對(duì)面部凹陷性瘢痕運(yùn)用脈沖點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子治療后，取得了顯著療效，患者滿意度大大提高。

目前，瘢痕的治療雖然呈多樣化，但都還處在探索階段，需要長期的摸索和更進(jìn)一步的研究，筆者認(rèn)為瘢痕的形成與原發(fā)疾病的治療，以及患者本身皮膚的再生修復(fù)能力等多種因素有關(guān)。治療時(shí)應(yīng)囑患者多食富含維生素C、E等水果，同時(shí)配合使用修復(fù)霜等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。在此基礎(chǔ)上采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合E光治療凹陷性瘢痕，臨床效果明顯而持久。

[1] 肖潔平，萬建勛，丁街生，等.Er：YAG點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕30例療效觀察 [J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(12)：51-53.

[2] 趙 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：320-326.

[3] 傅香蓮，鄒宏超，李賢光，等.E光技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(29)：145-146.

[4] 黃綠萍，張春紅，陳 建，等.點(diǎn)陣模式激光在瘢痕治療中的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2010,26(3)：182-185.

(收稿：2016-07-10)

瘢痕/治療 激光/治療應(yīng)用 @凹陷性瘢痕 @點(diǎn)陣激光

R715.05

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.041