蔡 紅，畢 琳，顧 珺

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200085）

兒童寨卡病毒感染與護理研究進展

蔡 紅1，畢 琳2，顧 珺2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200085）

兒童；寨卡病毒；感染；護理進展

2016年4月1日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了寨卡病毒病防控方案（第2版）（www.nhfpc.gov.cn）。后相繼在我國北京市、廣東省和浙江省等有多例輸入性病例報告。在我國的防控方案中，對產(chǎn)婦和新生兒寨卡病毒感染以及診療措施并未做出具體規(guī)定。2016 年3月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了寨卡病毒可能成為全球公共衛(wèi)生的危機的警告。美國CDC提出了醫(yī)護人員對曾經(jīng)在寨卡病毒傳播區(qū)域旅行和居住的產(chǎn)婦出生的嬰兒的護理保健內(nèi)容，強調(diào)了嬰兒和兒童可能發(fā)生急性寨卡病毒感染［1］。新生兒和嬰兒是先天性寨卡病毒綜合征最大的受害者，先天性腦畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是主要的后遺癥和合并癥。

1 寨卡病毒的流行病學(xué)特征

寨卡病毒主要是通過伊蚊叮咬傳播給人類，最常見的是埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白紋伊蚊（Aedes albopictus）［2］。2015年春季到2016年3月23日在美洲已從23個國家和地區(qū)迅速傳播到37個國家和地區(qū)（WHO資料）。寨卡病毒的其他傳播途徑包括：母嬰傳播、性傳播和實驗室暴露傳播等［3-5］。另外，輸血、器官和組織移植在理論上存在傳播危險性。

2 兒童寨卡病毒感染

兒童急性寨卡病毒感染癥狀通常是輕微的，包括：急性發(fā)熱、皮疹、眼結(jié)膜炎或一個或多個關(guān)節(jié)疼痛等2個以上的癥狀［6-7］。寨卡病毒的相關(guān)皮疹伴有瘙癢，并且以斑丘疹為多見［7-8］。作為一種肢節(jié)性動物攜帶病毒傳播疾?。ㄏx媒性疾?。ú《靖腥臼俏覈轮付ǖ膫魅静蟾娌》N，寨卡病毒病防控方案要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)于24 h內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病中的寨卡病毒病”。醫(yī)護人員應(yīng)向所在地區(qū)衛(wèi)生部門報告疑似患者，并安排疑似患者進行病毒檢測，降低區(qū)域性寨卡病毒的傳播。嬰兒和兒童寨卡病毒感染目前的證據(jù)僅僅是蚊蟲叮咬后傳播。2007年在密克羅尼西亞（西太平洋群島）雅蒲島（Yap Island，Micronesia）爆發(fā)寨卡病毒感染，絕大部分患者臨床癥狀和體征均為發(fā)熱、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛和眼結(jié)膜炎。0～19歲兒童發(fā)病率比20～59歲年齡組低［6］。另外，有10例3～16歲感染寨卡病毒的兒童病例發(fā)生在非洲、亞洲、南美洲和太平洋地區(qū)。這10例兒童均有發(fā)熱，但沒有皮疹，其中2例伴有眼結(jié)膜炎，3例伴有關(guān)節(jié)痛，2例伴有嘔吐［9-12］。另有8例兒童寨卡病毒感染，均有皮疹，除此以外，至少還有另外1項以上的臨床癥狀和體征，包括，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、非化膿性眼結(jié)膜炎［1］。

3 寨卡病毒對產(chǎn)婦和新生兒的影響

2015年10月，巴西報道了嬰兒頭小畸形（microcephaly）發(fā)生率顯著增長［13］。此前該國家有孕婦短期內(nèi)和地區(qū)性的寨卡病毒感染增長，所以推斷寨卡病毒與頭小畸形的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)實驗室證實，有些個案病例寨卡病毒感染與頭小畸形存在潛在的相關(guān)性［14-16］。因此，近期提出了先天性寨卡病毒綜合征概念，這個綜合征是一類新的致畸性疾病，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)的病變［16］。目前，寨卡病毒感染的疾病譜在新生兒期還是在圍生產(chǎn)期尚不清楚。已有2例報道為孕婦在圍生產(chǎn)期感染寨卡病毒傳播給嬰兒的，1例嬰兒無癥狀表現(xiàn)；另1例有血小板減少和廣泛性皮疹［3］。嬰兒感染寨卡病毒的臨床特征目前并不清楚。

4 兒童寨卡病毒感染的不良預(yù)后

在所有年齡階段因寨卡病毒感染而導(dǎo)致死亡是極少的。15歲女性寨卡病毒感染死亡病例是因為該患者合并有鐮狀紅細胞貧血（sickle cell disease），她的病史主要是發(fā)熱4 d，伴有肌痛、腹痛和黃疸，病程第5天的血標本提示寨卡病毒PCR檢測結(jié)果陽性，登革熱病毒、基孔肯雅熱病毒（chikungunya）和黃熱病病毒均陰性。這個患者死于繼發(fā)嚴重的ARDS、胸腔積血和脾臟阻斷癥（splenic sequestration）［10］。另外1例死亡病例為16歲女孩，她的癥狀包括：頭痛、惡心和皮膚淤點，在病程第7天RT-PCR檢測顯示寨卡病毒RNA陽性［17］。

格林巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome）與寨卡病毒感染的因果關(guān)系尚未確定，但隨著寨卡病毒感染的發(fā)病率增高，該綜合征的發(fā)病率也在同步上升［18］。兒童寨卡病毒感染伴有格林巴利綜合征的原因不明［10］。在法屬波利尼西亞，有38例寨卡病毒感染后合并了格利巴利綜合征［19］。另一個與此相關(guān)的報道為巴西的6例患者，年齡在2～57歲，在感染寨卡病毒后，其中4例為格利巴利綜合征，2例合并急性播散性腦脊髓炎［7］。

5 先天性寨卡病毒綜合征的臨床評估

先天性感染寨卡病毒主要原因是母嬰傳播。孕婦在寨卡病毒流行區(qū)域旅行或居住并出生在病毒流行區(qū)域的嬰兒可能需要進行寨卡病毒的檢測，判斷的條件如下：①嬰兒是否存在頭小畸形或出生前存在顱內(nèi)鈣化。②母親的寨卡病毒測試陽性結(jié)果。需要追問出生前的嬰兒頭顱超聲結(jié)果和產(chǎn)婦的寨卡病毒檢驗結(jié)果，同時應(yīng)當(dāng)進行新生兒的體格檢查、頭圍測量（枕額部）和身高、體重評估［20］。產(chǎn)婦寨卡病毒陰性且無頭小畸形或顱內(nèi)鈣化的嬰兒可常規(guī)護理。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦在寨卡病毒活躍的區(qū)域旅行和生活及生產(chǎn)的嬰兒進行臨床判斷，對除頭小畸形和顱內(nèi)鈣化以外的畸形進行評估。對于這些出生的嬰兒，醫(yī)護人員應(yīng)先針對產(chǎn)婦進行必要的檢查，然后才對嬰兒進行病毒檢測。

6 先天性寨卡病毒綜合征的實驗室檢查

先天性寨卡病毒綜合征的實驗室檢查項目檢測指征包括：①孕婦曾在寨卡病毒傳播區(qū)域旅行和居住，這個嬰兒患有頭小畸形或顱內(nèi)鈣化或。②嬰兒出生時其母親寨卡病毒檢測結(jié)果可疑陽性。嬰兒可以檢測血清寨卡病毒RNA、IgM和中和抗體，登革熱病毒IgM和中和抗體，初次標本采集盡可能采集臍帶血或出生后2 d內(nèi)的血標本。假如已采集腦脊髓液，也可做寨卡病毒RNA、IgM和中和抗體，以及登革熱病毒IgM和中和抗體的檢測。如果產(chǎn)婦在妊娠期間未檢測寨卡病毒RNA、IgM和中和抗體，以及登革熱病毒IgM和中和抗體，對冰凍或病理標本固定的胎盤和臍帶組織也可以做寨卡病毒免疫組織化學(xué)染色和RT-PCR寨卡病毒檢測。

7 嬰兒母乳喂養(yǎng)指南

母乳中可含有寨卡病毒，但并不能培養(yǎng)出病毒［3］。目前為止沒有因母乳喂養(yǎng)而發(fā)生寨卡病毒的病例報告。WHO仍然鼓勵感染了寨卡病毒和生活在寨卡病毒地區(qū)的母親堅持母乳喂養(yǎng)。目前證據(jù)顯示，母乳喂養(yǎng)的好處超過了寨卡病毒傳播的風(fēng)險［21］。

8 嬰兒和兒童寨卡病毒感染的預(yù)防

在寨卡病毒流行地區(qū)旅行和生活的所有年齡階段的人員，預(yù)防寨卡病毒感染最主要的手段是預(yù)防蚊蟲叮咬。預(yù)防蚊蟲叮咬的方法包括：在室內(nèi)使用空調(diào)或門窗窗簾（或門窗紗），穿著長袖襯衫和長褲、使用二氯苯醚菊酯（驅(qū)蚊劑）處理過的衣服和使用驅(qū)蚊液。絕大部分環(huán)境保護機構(gòu)所標注的驅(qū)蚊劑能夠保護≥2個月的嬰兒避免蚊蟲叮咬。＜3歲兒童應(yīng)避免使用檸檬桉葉油（薄荷油）。蚊帳可用于嬰兒外出或嬰兒床，以保護被蚊蟲叮咬。寨卡病毒感染患者至少在發(fā)病1周內(nèi)需采取防止蚊蟲叮咬的措施，以減少人-蚊-人傳播病毒的危險。衛(wèi)生保健人員應(yīng)對曾在寨卡病毒傳播區(qū)域旅行和居住的嬰兒和兒童的父母進行預(yù)防蚊蟲叮咬的健康宣教，并告知蚊蟲也可傳播寨卡病毒之外的其他病毒感染。

9 小結(jié)

寨卡病毒感染是蟲媒性疾病。進入夏秋季節(jié)后，孕婦和兒童被蚊蟲叮咬的幾率增加，同時出境旅游和國際交往的日益增多，寨卡病毒的傳播對我國始終是一個潛在的危險。先天性寨卡病毒綜合征對于母嬰傳播導(dǎo)致的新生兒和嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害是極為嚴重的，因此，普及預(yù)防寨卡病毒感染的知識和及時識別疑似先天性新生兒感染是當(dāng)前從事產(chǎn)科和新生兒專業(yè)的醫(yī)護人員的緊迫工作。我們可以借鑒美國對此工作的臨時指南，也希望我國兒科感染專業(yè)和護理專業(yè)及時制定符合中國國情的可操作的臨床指南，以規(guī)范寨卡病毒感染的防控工作。

［1］Russell K，Oliver SE，Lillianne Lewis L，et al.Update：Interim guidelines for the evaluation and testing of infants with possible congenital Zika virus infection-United States，Augest 2016［J］.MMWR Morn Mcrtal Wkly Rep，2016，65（33）：870-878.

［2］Ioos S，Mallet HP，Leparc Goffart I，et al.Current Zika virus epidemiology and recent epidemics［J］.Med Mal Infect，2014，44 （7）：302-307.

［3］Besnard M，Lastere S，Teissier A，et al.Evidence of perinatal transmission of Zika virus，F(xiàn)rench Polynesia，December 2013 and February 2014［J］.Euro Surveill，2014，19（13）：pii20751.

［4］European Centre for Disease Prevention and Control.Rapid risk assessment：Zika virus epidemic inthe Americas：potential association with microcephaly and Guillain-Barre syndrome（2015-12-10）［R］.Stockholm，Sweden：European Centre for Disease Prevention and Control，2015：1-14.

［5］Oster AM，Brooks JT，Stryker JE，et al.Interim guidelines for prevention of Sexual Transmission of Zika Virus—United States，2016［J］.MMWR Morn Mcrtal Wkly Rep，2016，65（5）：120-121.

［6］Duffy MR，Chen TH，Hancock WT，et al.Zika virus outbreak on Yap Island，F(xiàn)ederated States of Micronesia［J］.N Engl J Med， 2009，360（24）：2536-2543.

［7］Minstério de Saúde.Protocolo de vigilancia e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infec??o pelo virus Zika 2015.http：／／portalsaude.saude.gov.br／images／pdf／2015／dezembro／09／Microcefalia.

［8］Kwong JC，Druce JD，Leder K.Zika virus infection acquired during brief travel to Indonesia［J］.Am J Trop Med Hyg，2013，89（3）：516-517.

［9］Alera MT，Hermann L，Tac-An IA，et al.Zika virus infection，Philippines，2012［J］.Emerg Infect Dis，2015，21（4）：722-724.

［10］Arzuza-Ortega L，Pérez-Tatis G，López-García H，et al.Fatal sickle cell disease and Zika virus infection in girl from colombia ［J］.Emerg Infect Dis，2016，22（5）：925-927.

［11］Dupont-Rouzeyrol M，O’Connor O，Calvez E，et al.Co-infection with Zika and dengue viruses in 2 patients，New Caledonia，2014 ［J］.Emerg Infect Dis，2015，21（5）：381-382.

［12］Heang V，Yasuda CY，Sovann L，et al.Zika virus infection，Cambodia，2010［J］.Emerg Infect Dis，2012，18（2）：349-351.

［13］Schuler-Faccini L，Ribeiro EM，F(xiàn)eitosa IM，et al.Possible association between Zika virus infection and microcephaly—Brazil，2015［J］.MMWR Morn Mcrtal Wkly Rep，2016，65（3）：59-62.

［14］Martines RB，Bhatnagar J，Keating MK，et al.Notes from the field：evidence of Zika virus infection in brain and placental tissues from two congenitally infected newborns and two fetal losses—Brazil，2015［J］.MMWR Morn Mcrtal Wkly Rep，2016，65（6）：159-160.

［15］Mlakar J，Korva M，Tul N，et al.Zika virus associated with microcephaly［J］.N Engl J Med，2016，374（6）：951-958.

［16］Fran?a GV，Schuler-Faccini L，Oliveira WK，et al.Congenital Zika virus syndrome in Brazil：a case series of the first 1501 livebirths with complete investigation［J］.Lancet，2016，388 （10047）：891-897.

［17］Centro de opera?rs de emergênecias em saúde pública sobre microcefalias.Informeepidemiológicono02／2015—Semana epidemiológica 47（22 a 28／11／2015）：Monitoramento dos casos de microcefalias no Brasil［EB／OL］.http：／／portalsaude.saude.gov.br／images／pdf／2015／novembro／30／COES Microcefalias---Informe-Epidemiol--gico---SE-47---30nov2015.pdf

［18］Sejvar JJ，Baughman AL，Wise M，et al.Population incidence of Guillain-Barré syndrome：a systematic review and meta-analysis ［J］.Neuroepidemiology，2011，36（2）：123-133.

［19］European Centre for Disease Prevention and Control.Rapid risk assessment：Zika virus infection outbreak，F(xiàn)rench Polynesia（2014-02-14）［R］.Stockholm，Sweden：European Centre for Disease Prevention and Control，2014.

［20］University of Calgary.Welcome to the Fenton Preterm Growth Chart：2013 Growth Chart［EB／OL］.http：／／ucalgary.ca／fenton／2013chart.

［21］World Health Organization.Infant Feeding in areas of Zika virus transmission［EB／OL］.2016.heep：／／www.who.int／elena／titles／guidance_summaries／zika／en／

R473.72

A

1009-8399（2017）01-0075-03

2016-04-01

蔡 紅（1968—），女，主管護師，大專，主要從事兒科臨床護理。

顧 珺（1973—），女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事新生兒臨床和免疫學(xué)。