杜云海，陳 靜，姜金霞，李 宏，李 丹，馮 婷

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師勝任力的質(zhì)性研究

杜云海1，陳 靜2，姜金霞1，李 宏1，李 丹1，馮 婷1

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

目的探討重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師勝任力的要素，為臨床護(hù)理教師的選拔與考核提供依據(jù)。方法2015年1—2月，采用質(zhì)性研究方法，對13名臨床護(hù)理教師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果通過深入訪談，提煉出4個主題，即專業(yè)能力、教學(xué)能力、溝通能力與心理特質(zhì)。結(jié)論扎實的專業(yè)能力、多元的教學(xué)策略、良好的溝通能力及積極的心理特質(zhì)是臨床護(hù)理教師勝任力的要素。應(yīng)加強(qiáng)師資內(nèi)涵建設(shè)，多途徑提升教學(xué)質(zhì)量，注重師生關(guān)系和諧發(fā)展，才能不斷促進(jìn)臨床教學(xué)的效果。

臨床護(hù)理教師；勝任力；質(zhì)性研究

重癥醫(yī)學(xué)科以重癥患者的救治與監(jiān)護(hù)為主導(dǎo)，其服務(wù)宗旨是為危及生命的急危重癥患者提供延續(xù)性的器官功能支持，他的醫(yī)療功能反映了醫(yī)院的整體救護(hù)水平。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重，具有突發(fā)性、緊急性和多變性的特點，工作環(huán)境的特殊性、工作任務(wù)的高強(qiáng)度性［1］；臨床護(hù)理帶教充滿壓力與挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理教師作為教學(xué)過程的基本要素，是教學(xué)行為的直接主導(dǎo)者，臨床教學(xué)的設(shè)計者、組織者和管理者，其知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力、教學(xué)行為、教學(xué)能力等直接影響教學(xué)效果。本研究采用質(zhì)性研究的方法，探討重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師勝任力要素，為師資力量的選拔與考核提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，選取上海市某大學(xué)附屬的3所三甲醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師為訪談對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①有3年以上臨床帶教經(jīng)歷；②本科以上學(xué)歷；③有良好的語言表達(dá)能力；④知情同意參加本研究。共納入13名臨床護(hù)理教師，均為女性，年齡27～36歲，工作5～15年，帶教2～11年；本科11名，研究生2名；主管護(hù)師10名，護(hù)師3名。

1.2 方法

1.2.1 倫理學(xué)要求 訪談前向受訪對象說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及保密原則，訪談隱去受訪對象的真實姓名，以字母編號代替。在受訪對象自愿且簽署知情同意書的情況下，與受訪對象進(jìn)行深入訪談，訪談內(nèi)容在保護(hù)隱私的前提下進(jìn)行同步錄音。

1.2.2 研究方法 本研究以面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方式收集資料。在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究的目的設(shè)計訪談提綱。訪談提綱主要圍繞如下問題：①你覺得重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理教師應(yīng)該具備哪些能力？②你是如何帶教的？有哪些教學(xué)感受？③你所在科室的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量是如何控制的？④你有哪些印象深刻的教學(xué)案例？⑤你如何評價你的帶教工作？⑥對于重癥醫(yī)學(xué)科的臨床護(hù)理帶教你有哪些建議？2015年1—2月在安靜無干擾的護(hù)理示教室進(jìn)行訪談，每次訪談時間為30～60 min。研究樣本量以受訪對象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為決定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 資料分析方法 采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［2］。包括：①仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證。

1.2.4 質(zhì)量控制 選取不同醫(yī)院、不同學(xué)歷、不同帶教年限的臨床護(hù)理教師為研究對象，均來自重癥醫(yī)學(xué)科，對臨床護(hù)理帶教有深入的了解與見解。在研究過程中多次采用合眾法，如資料合眾法、研究人員合眾法，在不同的時間、場所收集資料，連續(xù)、反復(fù)的分析資料，并將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。資料分析由2名研究生學(xué)歷、具有相關(guān)經(jīng)驗的主管護(hù)師、護(hù)士長完成，研究者盡可能“懸置”個人的預(yù)設(shè)想法、摒棄偏見［3］。為減少或避免研究者的主觀性，研究者定期討論并分享編碼思路及結(jié)果，對有異議的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)討論，并對結(jié)果達(dá)成一致性的修改。

2 結(jié)果

2.1 主題1專業(yè)能力 所有被訪者都認(rèn)為，專業(yè)能力是重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師首要的能力要求，如豐富的專業(yè)理論知識及跨學(xué)科的知識、急救?？萍夹g(shù)及高級監(jiān)護(hù)技術(shù)、能早期識別患者病情變化的先兆、迅速靈活處理各類緊急突發(fā)事件等。重癥醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的循證學(xué)科，知識結(jié)構(gòu)更新較快，如各類指南更新，臨床護(hù)理教師應(yīng)該具有相關(guān)的敏感性，追蹤學(xué)科的前沿與熱點。F：“‘師者，傳道授業(yè)解惑也?！鳛槲Ｖ匕Y領(lǐng)域的臨床護(hù)理教師，豐富的專業(yè)能力是向?qū)W生傳播知識的基礎(chǔ)，也是教師專業(yè)成長的重要基石?！盉：“危重患者病情復(fù)雜，患者的病情、診斷、治療、檢驗結(jié)果、護(hù)理措施等，你都得有數(shù)，講解時才能胸有成竹，讓同學(xué)知其然，知其所以然。這就需要你有強(qiáng)大的知識儲備?！盙：“教師妥善的靈活處理能力特別重要，如對批量傷、多發(fā)傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的迅速反應(yīng)與急救配合。”H：“像連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT技術(shù)），如果你自己都不清楚其原理和適應(yīng)證，你怎么向?qū)W生講解？”J：“急診預(yù)檢分診不是簡單的分科分診，必須要有豐富的專業(yè)知識、敏銳的觀察力和病情預(yù)判能力才能做好預(yù)檢的教學(xué)。”A：“教師本身應(yīng)該加強(qiáng)科研能力的培訓(xùn)?！?/p>

2.2 主題2教學(xué)能力 多數(shù)受訪者認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師應(yīng)能根據(jù)學(xué)生的不同特點施教，善于根據(jù)不同的急救情境施教，能夠?qū)⒓本燃拔Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)理論與臨床實踐有機(jī)融合，促進(jìn)知識點的融會貫通，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，反思教學(xué)過程從而提高教學(xué)技能。I：“重癥護(hù)理技術(shù)的實踐性很強(qiáng)，應(yīng)整合資源進(jìn)行具體急救案例的情景模擬教學(xué)，在高仿真的模擬情境中培養(yǎng)實踐能力?！盇：“我們需要教學(xué)方法的創(chuàng)新以滿足新生代護(hù)生的學(xué)習(xí)特點和需求?！盋：“1名優(yōu)秀的臨床護(hù)理教師應(yīng)該注重引導(dǎo)學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，加強(qiáng)危重患者的床邊教學(xué)（Bedside teaching），培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力、臨床決策能力與解決復(fù)雜問題的實踐能力。”M：“根據(jù)具體的臨床案例講解某個知識點會讓學(xué)生有個更直觀的理解，比如心肺復(fù)蘇后患者的護(hù)理，透過具體病例的分析，能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?！盞：“教師的專業(yè)化成長不是一蹴而就的，這個過程需要每位教師不斷的審視自己的教學(xué)行為，在反思中尋求突破以提升教學(xué)效果?！?/p>

2.3 主題3溝通能力 多數(shù)受訪者表示，重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師應(yīng)具有良好的信息傳遞能力、溝通能力，具有同理心及良好的人際關(guān)系。能給學(xué)生鼓勵，尤其是在學(xué)生遭遇挫折與失敗體驗時給予正性引導(dǎo)和支持被多次提及。D：“失敗體驗在實習(xí)過程中不可避免，如何正確引導(dǎo)學(xué)生值得每位教師深思。”J：“在急診會經(jīng)常遇到一些情緒激動的患者及家屬，患者出言不遜、無理謾罵的事情時有發(fā)生，教會學(xué)生一些溝通技巧很有必要。”E：“我們應(yīng)善于傾聽，善于接納學(xué)生，及時了解學(xué)生的感受，讓她們的不良情緒得到充分宣泄，給予耐心疏導(dǎo)，尤其是面對死亡應(yīng)激時?！盠：“重癥醫(yī)學(xué)科的病人病情危重多變，各種急救儀器復(fù)雜高端，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，應(yīng)加強(qiáng)師生之間的交流，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)與情緒體驗。”

2.4 主題4心理特質(zhì) 積極的心理特質(zhì)如善良、寬容、利他易產(chǎn)生積極的教學(xué)效應(yīng)，重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師工作的特殊性要求其必須對危重癥護(hù)理教學(xué)充滿熱情、具備高度的責(zé)任心、敏銳的洞察力和靈活的思維能力。J：“我所遇到的一位臨床護(hù)理教育專家，她一直覺得她的工作很重要很有意義，對工作充滿激情，她享受教學(xué)工作帶來的成就感，我想這是她成功的最大的內(nèi)驅(qū)力，也是每一位臨床護(hù)理教師該學(xué)習(xí)的?！盢：“危重癥護(hù)理帶教不允許我們有半點閃失，每次小講課之前我都精心準(zhǔn)備我的課件，精益求精?！盉：“我相信學(xué)生的能力是無限的，優(yōu)秀的臨床教師應(yīng)該善于激勵學(xué)生發(fā)揮他們的潛能。”D：“我覺得沒有什么比指導(dǎo)自己的學(xué)生更有意義了，看到學(xué)生每一次進(jìn)步我都有莫名的幸福感?！?/p>

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科注重教師專業(yè)知識的積累提升教學(xué)質(zhì)量 教育的關(guān)鍵在于教師隊伍的良性培養(yǎng)和建設(shè)，臨床護(hù)理教師的專業(yè)素養(yǎng)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要原動力。研究重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理帶教老師的勝任力，可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀帶教老師的特質(zhì)，識別優(yōu)秀教師的特征，同時有助于普通教師自我評估并發(fā)展這種勝任力，促進(jìn)專業(yè)素質(zhì)的持續(xù)提高，從而提高整體教學(xué)質(zhì)量。①應(yīng)不斷強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師專業(yè)知識及急救技能體系，汲取跨學(xué)科的前沿知識，開展護(hù)理科研，促進(jìn)自身知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高教學(xué)質(zhì)量。定期舉辦護(hù)理教師培訓(xùn)班以提升其施教能力，采取專題講座、經(jīng)驗交流、送出培養(yǎng)、授課比賽、推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理教學(xué)課程等形式全面提升臨床護(hù)理教師的授課水平［4］。②臨床護(hù)理教師由護(hù)士發(fā)展而來，雖有大學(xué)本科以上學(xué)歷，但多數(shù)未受過專業(yè)的教育學(xué)、教育方法學(xué)及心理學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏靈活的授課技巧，應(yīng)建立“專職教師下臨床，臨床教師上講臺”院校結(jié)合的教師培養(yǎng)模式，為臨床護(hù)理教師提供在校教學(xué)與臨床護(hù)理實踐的雙重平臺，讓臨床護(hù)理教師真正體驗到教師職業(yè)角色的效能感，并與專職教師交流教學(xué)方法和技巧，實現(xiàn)教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，更合理地利用臨床教學(xué)情境組織教學(xué)［5］。③借助于現(xiàn)代信息技術(shù)及多媒體技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)時代的信息便捷，整合優(yōu)勢資源，建立跨學(xué)科的臨床護(hù)理教師微信群，充分汲取不同學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，豐富重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教學(xué)資源，突破時間與空間限制，展開集體備課，將教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)資源有機(jī)整合，拓展教學(xué)方法與思路，集思廣益，博采眾長，設(shè)計優(yōu)秀教案，優(yōu)化備課手段，共享備課成果，促使教學(xué)質(zhì)量呈螺旋式上升。④反思教學(xué)被護(hù)理教育者廣為贊同，教學(xué)活動中應(yīng)不斷反思教學(xué)過程，探索影響教學(xué)質(zhì)量的變量［6］，通過分析以往教學(xué)中出現(xiàn)的諸多問題和參考同行教師對同一問題所采取的解決問題的策略和方法，預(yù)見在授課時會出現(xiàn)的新問題以及所需采取的相應(yīng)解決辦法，課后階段性的對教學(xué)行為進(jìn)行回顧和評價，對課前形成的教學(xué)理念、教學(xué)計劃、教學(xué)過程以及學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行反思［7］。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)科注重融洽師生關(guān)系促進(jìn)教學(xué)效果和諧的師生關(guān)系對于護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)有積極的推動作用［8］。任艷等［9］研究發(fā)現(xiàn)，臨床教師的關(guān)心與支持會推動師生關(guān)系的良性發(fā)展，促使學(xué)生與其學(xué)習(xí)有密切聯(lián)系的臨床教師有更深一層的交往，提高親密性、滿意度、支持性，降低沖突性，增強(qiáng)學(xué)生的深層動機(jī)、成就動機(jī)和總體動機(jī)水平，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)從消極的表層動機(jī)轉(zhuǎn)向以積極主動的深層動機(jī)和成就動機(jī)為主，從而進(jìn)入良性循環(huán)。郭艷宏等［10］將賞識教育引入臨床護(hù)理帶教，臨床教師用賞識的目光，關(guān)注護(hù)生的每一處優(yōu)點，每一個進(jìn)步，及時激勵、激發(fā)護(hù)生的潛能，發(fā)揮他們的主觀能動性和積極性，讓他們感受到被賞識，有計劃運用心理暗示，激勵護(hù)生正視不足并及時指導(dǎo)，以期望激勵代替單向批評，欣賞挖掘護(hù)生的閃光點，密切了師生關(guān)系，更提高了學(xué)生的綜合能力。由于重癥醫(yī)學(xué)實習(xí)環(huán)境的特殊性，護(hù)生通常面臨較多的生理負(fù)擔(dān)與心理應(yīng)激，Tang等［11］研究發(fā)現(xiàn)，尊重學(xué)生，構(gòu)建良好的師生關(guān)系能有助于促進(jìn)有意義的教與學(xué)。Saarikoski等［12］的研究結(jié)果顯示，臨床教師的人際交往及溝通能力在促進(jìn)護(hù)生有效學(xué)習(xí)過程中舉足輕重，師生關(guān)系是影響臨床有效教學(xué)效果的核心內(nèi)容。臨床教育者可運用后現(xiàn)代教育理念，注重人本主義思想，滿足學(xué)生的情感需求，尊重學(xué)生的個體化和差異性，強(qiáng)調(diào)師生平等交往、溝通，在學(xué)習(xí)過程中教師不是凌駕于學(xué)生之上的唯一權(quán)威，師生雙方都是教學(xué)活動的主體，雙方一起探究世界、探究知識，在重視護(hù)生主動獲取知識經(jīng)驗、主動探究知識和發(fā)展問題時，突出意義的建構(gòu)［13］。

4 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中應(yīng)更新教育觀念，轉(zhuǎn)變教師角色從管理者為引導(dǎo)者，避免應(yīng)工作繁忙而忽略學(xué)生的心理感受，避免給予負(fù)性反饋，重視構(gòu)建平等的溝通模式，善用移情去深入體會學(xué)生的情感體驗，師生雙方以積極的狀態(tài)進(jìn)行教與學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)活動的雙贏。

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Competency of clinical nursing teachers in emergency medical service center：a qualitative study

（1.Shanghai Tenth People’s Hospital，Tongji University，Shanghai 200072，China；2.School of Nursing，The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

DU Yun-hai1，CHEN Jing2，JIANG Jin-xia1，LI Hong1，LI Dan1，F(xiàn)ENG Ting1

ObjectiveTo explore the competency of clinical nursing teachers in emergency medical service center，so as to provide basis for the selection and evaluation of clinical nursing teachers.MethodsQualitative research method was used and a semi-structure interview was conducted in a purposive sample of 13 clinical nursing teachersfromonetertiaryhospitalinShanghaiduringJanuaryandFebruary2015.The phenomenological analysis was used to study the materials.ResultsFour themes were drawn：Professional ability，teachingability，communicationabilityandpsychologicalcharacteristic.ConclusionSolid professional ability，multiple learning strategies，good communication ability and positive psychological traits are included in the competency of clinical nursing teachers.The construction of teachers’competency should be strengthened to improve the teaching quality.The harmonious development of teacher-student relationship should be paid attention to promote the teaching effectiveness.

Clinical nursing teacher；Competency；Qualitative study

R47

A

1009-8399（2017）01-0027-04

2015-12-16

杜云海（1970—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

姜金霞（1982—），女，主管護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理。

上海市高等教育學(xué)會課題（編號：ZZGJ44-15）；上海市高等教育學(xué)會課題（編號：ZCGJ90-30）；上海市高職高專教學(xué)研究會重點課題（A-ZH-2016-010）。