張 娟，漆爭(zhēng)艷，石 慧，扎克亞·買(mǎi)買(mǎi)提，張曉曉

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院腎病科，新疆 吐魯番 838000）

預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)

張 娟，漆爭(zhēng)艷，石 慧，扎克亞·買(mǎi)買(mǎi)提，張曉曉

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院腎病科，新疆 吐魯番 838000）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的效果分析。方法回顧性分析在我院血透室2016年11月～2017年3月17例深靜脈置管患者的臨床資料，治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患者平均置管時(shí)間0-8個(gè)月，僅1例股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管由于發(fā)生感染拔除，3例頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管口感染，1例股靜脈導(dǎo)管血栓形成，給予綜合干預(yù)后痊愈。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管是進(jìn)行血液透析的重要血管通路之一，是血透患者的生命線，怎樣合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)維護(hù)血管通路的良好功能和感染的控制起著至關(guān)重要的作用。

血液透析；護(hù)理干預(yù)；深靜脈置管；預(yù)防；感染

血液透析深靜脈導(dǎo)管是解決急慢性腎功能衰竭患者血管通路的主要手段，而導(dǎo)管相關(guān)感染是血液透析患者深靜脈置管的最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中包括：導(dǎo)管出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，甚至危及患者生命[1]。我們利用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)17例置管患者采用護(hù)理干預(yù)措施，觀察其效果，并對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年11月～2017年3月在我科血透室進(jìn)行規(guī)律透析17例深靜脈置管患者的臨床資料，其中男15例，女2例，頸內(nèi)靜脈半永久置管8例，臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管6例，臨時(shí)股靜脈置管3例，年齡39～74歲，平均年齡54.9歲。

1.2 方法

所有患者均采用艾貝爾及駝人醫(yī)療器械生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌透析管道，置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管后對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)措施：

⑴置管操作規(guī)范

設(shè)置專(zhuān)門(mén)的置管操作間，中心靜脈置管前一小時(shí)，操作室用消毒機(jī)進(jìn)行消毒，避免人員走動(dòng)；操作者洗手，戴手套，穿手術(shù)衣，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管后用無(wú)菌敷貼固定，并注明置管日期[2]。

⑵加強(qiáng)健康教育

由于剛開(kāi)始導(dǎo)入透析，多數(shù)患者還不愿意接受事實(shí)，處于疾病的心理否認(rèn)期，再加上對(duì)透析知識(shí)的不了解，存在焦慮和恐懼心理，所以要施予健康教育，通過(guò)說(shuō)明規(guī)律透析的重要性，告知患者深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理的方法，以提高患者對(duì)靜脈導(dǎo)管的保護(hù)意識(shí)。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)注意勿淋濕管口敷料，應(yīng)保持導(dǎo)管口清潔干燥[3]。勤剪指甲，不要隨意摳皮痂，以免引起感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可以從事一些活動(dòng)量小的活動(dòng)，如散步，慢走等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)；同時(shí)做好患者的營(yíng)養(yǎng)師，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，幫助患者制定食譜，選擇富有營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)蛋白低磷低鉀飲食，教會(huì)患者控制飲水的方法，以及干體重的評(píng)估，讓患者找到可以依賴(lài)信任的人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)治療；定期舉行健康教育講座，采取通俗易懂的語(yǔ)言及形式多樣的方法向患者及家屬進(jìn)行宣教，讓更多的人了解腎病，關(guān)愛(ài)尿毒癥患者。

⑶環(huán)境干預(yù)

嚴(yán)格執(zhí)行透析室管理制度透析環(huán)境保持清潔及消毒用物保持在有效期，血液透析室嚴(yán)格執(zhí)行出入管理制度，限制家屬陪護(hù)的進(jìn)入。進(jìn)行空氣消毒2次/d，1 h/次，并定期開(kāi)窗通風(fēng)。地面及室內(nèi)物品擦拭2～3 次/d，及時(shí)清理醫(yī)療及生活垃圾。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

⑷留置導(dǎo)管的護(hù)理

①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。留置的導(dǎo)管只能用于血液透析，不可用于輸液或者輸血。護(hù)士操作期間，戴帽子口罩，頸內(nèi)靜脈置管患者，每次上機(jī)、下機(jī)時(shí)囑患者戴好口罩，且護(hù)理人員要佩戴專(zhuān)用手套。②保持導(dǎo)管通暢，防止血栓形成。由于大部分患者處于高凝狀態(tài)，肝素用量不足或者管路受壓，都會(huì)引起血栓，因此護(hù)理中要對(duì)導(dǎo)管設(shè)備妥善固定，一旦有脫出問(wèn)題出現(xiàn)，需及時(shí)更換，避免直接重新插入。本組病例中有1例股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管患者形成血栓，在給予動(dòng)靜脈導(dǎo)管注入尿激酶后，血栓得到溶解，導(dǎo)管繼續(xù)使用[4]。③封管干預(yù)。透析工作完成后，要?jiǎng)屿o脈的出口位置進(jìn)行消毒，以生理鹽水對(duì)患者管內(nèi)血液進(jìn)行充分沖洗后，注入適量肝素鈉生理鹽水，并確保封管劑量的準(zhǔn)確，保證血管通暢；再用一次性無(wú)菌肝素帽封閉管口，無(wú)菌敷料包扎固定好，標(biāo)明換藥日期。④感染的護(hù)理及預(yù)防。每次透析前仔細(xì)檢查導(dǎo)管口及其周?chē)钠つw，嚴(yán)格消毒，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口附近的皮膚組織出現(xiàn)異常，在對(duì)其消毒，并以無(wú)菌碘伏紗布濕敷，干燥后局部涂百多邦，慶大霉素加肝素鈉封管，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予口服抗生素[5]。

2 結(jié) 果

本組患者平均置管時(shí)間0～8個(gè)月，其中半永久置管8例，臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管6例，臨時(shí)股靜脈置管3例。在治療期間，導(dǎo)管功能保持良好，其中1例股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管由于發(fā)生感染拔除，3例頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管口感染，1例股靜脈導(dǎo)管血栓形成，對(duì)其實(shí)施綜合干預(yù)后，均痊愈。

3 討 論

本組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，導(dǎo)管功能保持良好，其中1例股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管患者出現(xiàn)感染癥狀而拔管，分析原因，可能與置管部位和患者家庭護(hù)理不到位有關(guān)，加強(qiáng)健康宣教，重新頸內(nèi)靜脈置管，沒(méi)有再次發(fā)生感染，1例股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管患者形成血栓，分析原因，可能與患者高凝體質(zhì)，年齡比較大，皮下脂肪厚，不能保持導(dǎo)管功能位，經(jīng)過(guò)尿激酶溶栓處理后導(dǎo)管通暢，加強(qiáng)了家屬的培訓(xùn)宣教，另外建立長(zhǎng)期血管通路；還有3例患者存在著局部感染問(wèn)題，施予及時(shí)處理后，已治愈。

綜上所述，對(duì)于接受深靜脈置管的血透病例，為防止置管感染現(xiàn)象發(fā)生，需施予綜合護(hù)理干預(yù)。

[1] 周雅虹,趙惠芬,肖娓珠,等.血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(15):3585-3587.

[2] 余美花,周文英,馬金強(qiáng).集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性和諧發(fā)展。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(10):541-549.

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本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.30.46.02