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《75歲以上老年抗栓治療專家共識(shí)》要點(diǎn)

近日，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《75歲以上老年抗栓治療專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱共識(shí))。該共識(shí)針對(duì)我國(guó)75歲以上高齡患者抗栓治療提出以下建議。

1、阿司匹林 不推薦阿司匹林作為冠心病一級(jí)預(yù)防用藥；有明顯動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者排除過敏、活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血后，推薦使用小劑量阿司匹林(75～100 mg，1次/d)。

2、噻吩吡啶類藥物(氯吡格雷、普拉格雷) 穩(wěn)定性冠心病患者置入藥物洗脫支架后需聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷6 個(gè)月，置入裸金屬支架后需聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷1個(gè)月；急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)至少維持12個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)較高者推薦使用氯吡格雷；不推薦接受溶栓治療者采用負(fù)荷劑量氯吡格雷；高血栓風(fēng)險(xiǎn)或血栓事件反復(fù)發(fā)作的高齡患者可考慮行基因多態(tài)性檢測(cè)。

3、替格瑞洛 急性冠脈綜合征患者如無活動(dòng)性出血、既往顱內(nèi)出血等禁忌證則可使用替格瑞洛；心動(dòng)過緩事件風(fēng)險(xiǎn)較高者(如存在病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻傳導(dǎo)滯或心動(dòng)過緩相關(guān)暈厥但未植入起搏器)及哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)慎用替格瑞洛。

4、其他口服抗血小板聚集藥物 西洛他唑多作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物，推薦劑量為50～100 mg，2次/d；下肢動(dòng)脈疾病引發(fā)間歇性跛行者推薦使用西洛他唑50～100 mg，2次/d。

5、華法林 不建議心房顫動(dòng)患者使用阿司匹林替代華法林；使用華法林抗凝時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在1.6～2.5。

6、達(dá)比加群酯 達(dá)比加群酯預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)所致血栓栓塞具有與華法林同等的臨床證據(jù)，用于高齡患者安全有效，但應(yīng)評(píng)估栓塞和出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以明確風(fēng)險(xiǎn)獲益比；肌酐清除率(Ccr)<30 ml/min者禁用達(dá)比加群酯；需聯(lián)用抗血小板及抗凝藥物時(shí)必須嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

7、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于治療心房顫動(dòng)、深靜脈血栓形成，但應(yīng)用前需量化血栓事件和出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比；推薦Ccr>15 ml/min的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用直接Xa因子抑制劑。

8、比伐蘆定 推薦非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者PCI術(shù)中使用比伐蘆定抗凝，推薦合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)者使用比伐蘆定替代普通肝素作為術(shù)中抗凝藥物。

(來源：醫(yī)脈通)