陳生燕，李永香，趙元桂

（青海省海北州海晏縣人民醫(yī)院，青海 812299）

高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

陳生燕，李永香，趙元桂

（青海省海北州海晏縣人民醫(yī)院，青海 812299）

目的研究高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果。方法選取2015年9月～2016年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，觀察患者接受治療后的并發(fā)癥狀況。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療以及護(hù)理手段后，所有患者的平均住院時間為4.3 d，患者在圍術(shù)期沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過了圍術(shù)期。結(jié)論患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后施予細(xì)致的護(hù)理手段，有利于患者安全度過圍術(shù)期，提高治療、護(hù)理滿意度。

高原地區(qū)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）本身具備創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)快、住院時長短等優(yōu)勢，而且隨著醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床上大多使用腹腔鏡來實施膽囊切除術(shù)，該手術(shù)也已經(jīng)成為了治療膽結(jié)石、膽囊息肉的主要方式[1]。本文主要研究高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例作為此次研究對象。其中，男性患者65例，年齡25～40歲，體重70～80 kg，身高170～180cm；女性患者55例，年齡20～40歲，體重45～60 kg，身高155～167cm。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均接受了B超檢查，其中患有膽囊結(jié)石75例，膽囊息肉45例。

1.2 治療方法

患者在接受手術(shù)治療時，需要全身麻醉且氣管插管，隨后分別在患者的臍上褶皺處、劍突下偏右側(cè)、右上腹肋緣下腋前線和鎖骨中線大概3～4 cm的地方做3個直徑在5～10 mm的切口，再經(jīng)過上褶皺處插入氣腹針構(gòu)造氣腹，放置腹腔鏡，另外2個切口則分別放置電凝的鉗、剪以及分離鉤。通過腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)膽囊情況，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

患者由于處于高原地區(qū)，氣候比較干燥，故而在供氧期間應(yīng)注意濕潤患者的鼻腔，使供氧有效，患者采取平躺姿勢，觀察、記錄患者的的血壓、脈搏以及呼吸等變化，在4 h后根據(jù)患者的實際情況對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，做好皮膚護(hù)理工作[2]。

1.3.2 疼痛處理

LC手術(shù)后的疼痛感一般比較輕，其主要原因是腹腔急性擴(kuò)張導(dǎo)致小血管發(fā)生破裂，神經(jīng)的牽拉與疼痛介質(zhì)的釋放均有聯(lián)系。疼痛感一般在10～24 h后會明顯減輕，若疼痛感比較明顯的患者則施予一般的鎮(zhèn)痛處理。

1.3.3 手術(shù)切口護(hù)理

行手術(shù)后的第3天，對患者施予常規(guī)換藥，觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫的現(xiàn)象，記錄患者是否存在腹痛腹脹、全身皮膚黏膜以及鞏膜黃染。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療以及護(hù)理手段后，所有患者的平均住院時間為4.3d，患者在圍術(shù)期沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過了圍術(shù)期。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理工作

心理護(hù)理：一般患者對手術(shù)普遍存在恐慌、焦慮不安等情緒，特別是憂慮手術(shù)后出現(xiàn)意外狀況。LC手術(shù)是現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療科技的產(chǎn)物，其是現(xiàn)代科技、內(nèi)鏡技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)相融合的，而大多數(shù)患者對此技術(shù)不是很了解，故而在患者接受手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)向患者闡述與該項手術(shù)有關(guān)的知識，可以通過同一病房內(nèi)行過腹腔鏡手術(shù)的患者予以交流，以此緩解患者、家屬對手術(shù)存在的恐懼心理[3]。與此同時，也應(yīng)向患者以及家屬講明LC手術(shù)本身具有的特殊性、局限性，讓患者、家屬有一個思想準(zhǔn)備，樹立對手術(shù)的信心。

術(shù)前的檢查：患者在手術(shù)前需要進(jìn)行B超檢查或是CT檢查，了解患者的膽總管、肝內(nèi)膽管是否有結(jié)石、膽道急性炎癥、是否發(fā)生癌變，若是發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)避免實施LC手術(shù)。對患有心肌缺血、高原性心臟病、高血壓的患者予以丹參注射液、心臟鉀鎂極化液果糖二磷酸鈉或是服用非洛他平等，必要時在患者接受手術(shù)前與心內(nèi)科一同行有效的血壓控制，并保持在一個適合的狀態(tài)。

臍部的護(hù)理：實施LC手術(shù)是在臍部行穿刺，故而術(shù)后臍部的護(hù)理十分重要。手術(shù)后的切口疝大多是發(fā)生在臍部。因此，手術(shù)前對臍部衛(wèi)生需加強(qiáng)清潔護(hù)理，以免在術(shù)中因為臍部穿刺而使腹部受到感染，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。故而，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前必須注意臍部的清潔，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍部有破損、滲液時，以消炎藥膏敷于表面并用無菌紗布遮蓋，并與主刀醫(yī)生反應(yīng)，必要時延遲手術(shù)。

3.2 術(shù)后的護(hù)理

靜脈補(bǔ)液、抗生素的使用：根據(jù)患者的實際情況，給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡，對患者使用抗生素預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染。

預(yù)防下肢靜脈血栓：高原地區(qū)患者血液一般“濃、黏、聚”，容易發(fā)生靜脈血栓。故而在術(shù)后對患者行按摩護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[4]。

飲食護(hù)理：LC手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點，應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行康復(fù)活動，健康飲食，主要以清淡細(xì)軟、高能量、高維生素、高蛋白為主，均衡營養(yǎng)。

3.3 總結(jié)

本次研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者經(jīng)過手術(shù)治療以及護(hù)理手段后，所有患者的平均住院時間為4.3 d，患者在圍術(shù)期沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過了圍術(shù)期?？梢哉f，患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后施予細(xì)致的護(hù)理手段，有利于患者安全度過圍術(shù)期，提高治療、護(hù)理滿意度。

[1] 梁利平,郝永君,高 宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2014,41(11):70-71.

[2] 林 峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,54(4):197-198.

[3] 王 微.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(3):251-253.

[4] 強(qiáng)巴旦增,巴桑倉決,唐亮,等.高原地區(qū)腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的診療體會[J].肝膽外科雜志,2017,25(3):209-211.

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ISSN.2095-8803.2017.23.197.02