羅少連

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

羅少連

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的研究腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法總結(jié)2015年11月～2016年7月于我科接收的124例擇期進(jìn)行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)果124例經(jīng)腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)患者身體恢復(fù)良好，未見有護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有利于疾病恢復(fù)，減少住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡；廣泛性全子宮切除；盆腔淋巴清掃術(shù)；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)多用于宮頸癌或子宮膜癌醫(yī)治，與其它婦科手術(shù)相比，該術(shù)式操作難度較高，隨著醫(yī)療水平與醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)設(shè)備與技術(shù)越加完善[1]。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留疤痕。現(xiàn)將我科腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年7月我科接收的124例擇期進(jìn)行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)患者的臨床資料加以研究，患者年齡為28～75歲，平均（42.5±5.14）歲，手術(shù)時(shí)長3.7～5.8 h，平均（4.53±0.66），手術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)長為：7～14 d，平均留置時(shí)長約為（10.5±0.7）d；患者的住院時(shí)間：11～34 d，患者的平均住院時(shí)間約為：（22.5±0.9）d。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)炎癥或婦科惡性腫瘤等其它盆腔疾病，合并精神疾病或言語障礙，嚴(yán)重性便秘脫肛，資料齊全。納入標(biāo)準(zhǔn)：為子宮惡性或?qū)m頸病變，無精神疾病與血液疾病，資料齊全。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前多數(shù)女性患者情緒波動(dòng)較大，可能出現(xiàn)抑郁、緊張的不良情緒，尤其是年輕的尚未絕經(jīng)的患者擔(dān)憂手術(shù)切除了生殖器官，將來是否影響夫妻生活等。所以責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)且積極地與患者攀談，評(píng)估其心理狀態(tài)，之后予以針對性心理疏導(dǎo)。并向其介紹手術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢、疾病常識(shí)、麻醉方式、注意事項(xiàng)以及手術(shù)目的，以此緩解患者術(shù)前緊張感[2]。從而使患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 （1）一般準(zhǔn)備：術(shù)前行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體，尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖檢查，并行胃腸鏡，靜脈腎盂造影，CT或MRI檢查盆腹腔情況。如血紅蛋白＜90 g/L時(shí)應(yīng)予補(bǔ)血藥、輸血等糾正貧血。（2）伴發(fā)高血壓、糖尿病患者應(yīng)予以降壓、降糖治療，控制在正常范圍內(nèi)。（3）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)予白帶檢測、宮頸刮片檢查，如有真菌、滴蟲等陰道炎予以對癥治療。術(shù)前三天與手術(shù)當(dāng)日清晨予安爾碘陰道擦洗。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前兩日囑患者半流飲食，術(shù)前一日予流質(zhì)飲食，術(shù)前晚22:00禁食禁飲。術(shù)前晚予和爽或肥皂水清潔灌腸[3]。（5）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天予皮膚備皮及清潔臍部，提醒患者清潔下腹部皮膚，保持干凈衛(wèi)生，防止感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 （1）患者術(shù)后安返病房予平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，患者清醒后鼓勵(lì)多翻身，多活動(dòng)四肢及指導(dǎo)腹腔鏡操。（2）術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)及中流量吸氧，至病情穩(wěn)定，每班測量體溫1次，如體溫超過37.5每4小時(shí)測量體溫一次。注意觀察患者的神志及面色情況。（3）對留置腹腔或陰道引流管的患者要注意觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）觀察腹部切口有無出血，如有出血，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)予紗布?jí)浩戎寡蛏炒鼔焊?-6小時(shí)[4]。（5）觀察陰道流血情況：觀察陰道流血的顏色、量、性狀。（6）術(shù)后一天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)病人腸道蠕動(dòng)及血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。觀察患者生命體征、腸蠕動(dòng)情況，做好口腔及皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.2 留置尿管的護(hù)理 腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃手術(shù)患者，由于手術(shù)范圍大，支配膀胱、輸尿管的組織大部分被剝離，血管、神經(jīng)難免有損傷。尿管護(hù)理尤為重要，保持尿管通暢，每天用滅菌注射用水沖洗尿道口及會(huì)陰部2次，鼓勵(lì)多喝水，每天至少2000～2500ml。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量、尿色。需做尿培養(yǎng)及尿常規(guī)時(shí)，以無菌操作從尿管抽取尿液。患者一般停留尿管14天，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

2.2.3 留置引流管護(hù)理 術(shù)后留置引流管可引流出盆腔內(nèi)的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內(nèi)出血。術(shù)后觀察引流液的性狀及量。若引流液＞100 ml，并為鮮紅色，應(yīng)考慮為內(nèi)出血。記錄24 h引流量，若引流量多且呈淡黃色，應(yīng)分析有無尿瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.2.4 飲食護(hù)理 此手術(shù)較普通腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長，患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，術(shù)后6小時(shí)予流質(zhì)飲食，如果特殊情況的暫予禁食，等到肛門排氣后方可進(jìn)食。排氣后可進(jìn)食少許流質(zhì)，以后半流質(zhì)到普食。

3 結(jié) 果

本次研究的124例患者經(jīng)擇期進(jìn)行全子宮切除復(fù)合盆腔淋巴清掃術(shù),患者的手術(shù)時(shí)長約為：3.7～5.8 h,平均時(shí)長約為：（4.53±0.66）h；手術(shù)中的出血量：65～160 ml，平均出血量約為：（93.42±10.35）ml；手術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)長為：7～14 d，平均留置時(shí)長約為（10.5±0.7）d；手術(shù)后的體溫恢復(fù)正常的時(shí)長為：2.7-3.5 d，體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)長約為：（2.2±0.5）d；患者的住院時(shí)間：3.1～4.6 d，患者的平均住院時(shí)間約為：（3.2±0.9）d?；颊呓?jīng)過采取綜合護(hù)理后，患者的手術(shù)后體溫恢復(fù)正常速度較快，術(shù)后的導(dǎo)尿管留置時(shí)間也比較短，患者的總體康復(fù)效果較為顯著，精神狀態(tài)恢復(fù)也較佳，且未有發(fā)現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，住院時(shí)間也相對比較短等。

4 討 論

腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)多用于子宮頸癌醫(yī)治，宮頸癌是婦科疾病中較為常見的惡性腫瘤，其中以腺鱗癌、腺癌以及鱗癌最為常見，而原位癌多發(fā)于30～35歲年齡段，浸潤癌多發(fā)于45～55歲年齡段，近幾年子宮頸癌患病趨勢逐步趨于年輕化[3-4]。與良性疾病相比，婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)范圍大，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。因此，護(hù)理人員必須具有豐富的婦科疾病護(hù)理知識(shí)和腹腔鏡知識(shí)，掌握與醫(yī)療技術(shù)相匹配的護(hù)理技能，認(rèn)真觀察、仔細(xì)識(shí)別并發(fā)癥的發(fā)生，并給予患者良好的心理支持，才能使患者得到心身的順利康復(fù)[5]。

綜上研究可見，患者給予擇期進(jìn)行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除伴盆腔淋巴清掃術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，能有效的幫助患者的心身得到順利康復(fù)，縮短住院時(shí)間，其臨床效果表現(xiàn)極為顯著，值得我們在臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 謝 娟,范惠萍,陳晶晶,等.盆底肌肉訓(xùn)練對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(26):60-63.[2] 程 莉,蔡小春,夏為書.快速康復(fù)外科理念在宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):29-30.

[3] 黃 梅,黃 芳,劉金明.人本位護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(4):599-601.

[4] 吳 杰.非脫垂陰式全子宮切除術(shù)后的疼痛干預(yù)護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(11):1208-1209.

[5] 左海琴.全子宮切除產(chǎn)婦的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理及康復(fù)鍛煉分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15):2117-2119.

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ISSN.2095-8803.2017.23.177.02