富沛勇，陳曉丹，藍(lán)寧輝

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床特征

富沛勇，陳曉丹，藍(lán)寧輝

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEBC）的超聲表現(xiàn)及其臨床特征。方法將我院收治的NEBC患者6例作為研究對象，均采用灰階超聲及彩色超神診斷。結(jié)果10例NEBC中7例呈現(xiàn)典型惡性腫瘤表現(xiàn)，2例呈現(xiàn)良性表現(xiàn)（其中1例經(jīng)彈性評分為惡性），1例表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)\斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，診斷符合率為90.0%，誤診率為10.0%；超聲表現(xiàn)：10例患者中9例發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小為0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，腫塊位置：3例位于右側(cè)乳房，其中外上象限2例，乳頭上方1例?；芈暎?個腫瘤呈現(xiàn)低回聲，1個為中等回聲，7個腫瘤回聲不均勻，3個回聲均勻，8例邊界欠清晰，2例邊界不清晰。6個腫塊內(nèi)可見有鈣化。勒血流信號：5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個見中等血流信號，1個見少量血流信號，1個未見血流信號。結(jié)論多普勒超聲檢查提示多呈現(xiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為血流信號豐富，灰階超聲及彩色超聲有助于NEBC的定性診斷。

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌；超聲表現(xiàn)；臨床特征

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine breast cancer，NEBC）較為罕見，在乳腺癌發(fā)病率約為1%～3%[1]。Guenhan-Bilgen[2]報(bào)道了1845例乳腺癌中NEBC的發(fā)病率為0.27%NEBC的定義為形態(tài)上來源于胃腸或肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤相似的神經(jīng)內(nèi)分泌物標(biāo)志物腫瘤。NEBC無典型的神經(jīng)內(nèi)分泌綜合征。超聲是NEBC的簡單、快捷、可重復(fù)、無輻射及損傷的影像學(xué)檢測方法。本文分析了我院今年來收治的NEBC臨床特征及超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的NEBC患者6例作為研究對象，均為女性，年齡33～65歲，中位年齡46歲，BMI指數(shù)19.2～26.7 KG/M2，中位BMI 22.4kg/m2。10例患者中，5例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為觸及乳腺腫物，3例接受乳腺腫物切除活檢術(shù)，1例經(jīng)多普勒超色檢查發(fā)現(xiàn)有不可觸及的乳腺病變，1例經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)胸部小結(jié)節(jié)。

1.2 超聲檢查方法

采用G E l o g i c E 9 型彩色多普勒儀，探頭頻率3.5～5.0mhz，仰臥位檢查，多切面探查腫塊的灰階圖像，觀察腫瘤病灶部位、形態(tài)、邊界、大小、有無包膜、回聲狀況、是否鈣化。血流信號掃描探查腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況。血流采用半定量分析法，標(biāo)準(zhǔn)如下。iiii級：血流豐富，4處以上點(diǎn)狀血流，2條以上管壁清晰血管；ii級：中等血流，3～4處點(diǎn)狀血流或至少1條清晰血管；i級：少量血流，1～2處點(diǎn)狀血流；0級：未見血流信號。

2 結(jié) 果

2.1 超聲影像診斷符合率

超聲檢查顯示6個浸潤癌及1個原位癌呈典型惡性腫瘤表現(xiàn)；1個浸潤癌及1個原位癌超聲呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，其中1個原位癌血流信號豐富，超聲彈性評分較高，最終診斷為惡性。10例患者中僅1個浸潤癌表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有少量血流信號，誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。10例患者超聲診斷婦女為90.0%，誤診率為10.0%。

2.2 超聲表現(xiàn)

10例患者中9例發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小為0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，腫塊位置：3例位于右側(cè)乳房，其中外上象限2例，乳頭上方1例?；芈暎?個腫瘤呈現(xiàn)低回聲，1個為中等回聲，7個腫瘤回聲不均勻，3個回聲均勻，8例邊界欠清晰，2例邊界不清晰。6個腫塊內(nèi)可見有鈣化。彩色多普勒血流信號：5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個見中等血流信號，1個見少量血流信號，1個未見血流信號。阻力指數(shù)（RI）測定0.42～0.87，平均0.71。

3 討 論

文獻(xiàn)[3]報(bào)道顯示NEBC常見于老年婦女，發(fā)病率高峰期為60～70歲，國內(nèi)對NEBC尚缺乏大樣本文獻(xiàn)調(diào)查研究。國內(nèi)學(xué)者張韻華[4]報(bào)道的29例時間跨度10年的NEBC患者年齡最小36歲，最高88歲，本組婦女中年齡最小33歲，中位年齡僅46歲，提示NEBC發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。

NEBC灰階超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)為均勻低回聲，呈現(xiàn)圓形或分葉狀排列，腫瘤邊界可清洗或模糊，部分腫塊內(nèi)可伴有鈣化灶。虞曉龍[5]報(bào)道了部分腫塊內(nèi)可見有囊性成分，本組選取病例較少，暫未發(fā)現(xiàn)。本組資料顯示，90%腫塊呈現(xiàn)低回聲，10%呈現(xiàn)中等回聲，70%的腫瘤回聲不均勻，30%回聲均勻，80%邊界欠清晰，20%邊界不清晰，60%腫塊內(nèi)可見有鈣化，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。NEBC惡性程度較低，多以膨脹性生長為主，癌巢僅為表淺的侵入周圍組織，且引起周緣較多的纖維增生形成的不完整包含，與浸潤性導(dǎo)管癌差異較大，后者表現(xiàn)為遠(yuǎn)端深入正常組織，癌巢伴有水腫纖維增生。

本組1例NEBC因表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見有少量血流信號而誤診。CDFI是NEBC診斷的重要方式，國內(nèi)學(xué)者程玉書[6]等報(bào)道了16例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的彩色超聲結(jié)果，7例為少量血流，9例無明顯血流。本組患者中5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個中等血流信號，1個少量血流信號，1個未見血流信號，與文獻(xiàn)報(bào)道較為接近，即NEBC血流信號較為豐富，少數(shù)NEBC仍舊可表現(xiàn)無血流信號，無血流信號推測可能與乳腺腫物體積較小有關(guān)，而豐富血流信號則可能與腫瘤密集及實(shí)性癌巢處于增生期伴有豐富的新生血管有關(guān)。

綜上，NEBC是較為罕見的路線腫瘤，老年人群發(fā)病率高，亦可見于年輕婦女，臨床就診多以乳腺腫塊或乳頭溢血為主要表現(xiàn)，多普勒超聲檢查提示多呈現(xiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為血流信號豐富，灰階超聲及彩色超聲有助于NEBC的定性診斷。

[1] 潘曉峰,畢永林,秦賢舉,等.原發(fā)性乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌13例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,29(3):226-228.

[2] Gunhan－BilgenI,ZekiogluO,UstunEE,etal.Neuroendocrinediffere ntiatedbreastcarcinoma:imagingfeaturescorrelatedwithclinicalandhi stopathologicalf i ndings.EurRadiol,2003,13(4):788-793.

[3] 李文波,朱慶莉,姜玉新.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床、病理特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(4):630-632.

[4] 張韻華,劉利民,夏罕生,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,22(6):784-786.

[5] 虞曉龍,金梓涵,李 尊,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及病理特點(diǎn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(8):558-560.

[6] 程玉書,周正榮,楊文濤,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床病理特征[J].中華腫瘤雜志,2012,34(12):917-922.

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ISSN.2095-8803.2017.23.054.02