劉勤學

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

婦科陰道B超在監(jiān)測藥物人流后宮腔殘留的效果

劉勤學

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討婦科陰道B超在監(jiān)測藥物人流后宮腔殘留的效果。方法將我院婦產(chǎn)科收治40例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對象，均采用GE logicE9 型彩色多普勒儀經(jīng)陰道探查，分析患者宮腔內(nèi)聲像特征，檢測宮內(nèi)殘留物及組織的血流信號。結果宮腔內(nèi)異常團塊狀回聲35例；2例患者宮腔內(nèi)膜線清晰，內(nèi)膜厚5 mm，子宮無明顯增大，聲像圖提示正常，僅發(fā)現(xiàn)少量宮腔積液；3例患者子宮內(nèi)膜欠清晰，未發(fā)現(xiàn)明顯團塊；36例患者殘留物基底部與局部宮壁相連接處檢測到血流信號，4例無血流信號，血流信號顯示率90.0%，CDFI血流頻譜包絡線不清晰，毛刺狀． 血流聲音紊亂，RI為0.34～0.52；殘留組織病理檢測主要為絨毛及蛻膜組織、炎性細胞、血凝塊、蛻膜組織。結論陰道彩色超聲檢查可準確顯示宮腔內(nèi)殘留物大小、位置及形態(tài)，可測量殘留物組織血流信號，對臨床診斷及刮宮術準備有重要作用。

婦科；陰道b超；藥物人流；宮腔殘留

藥物流產(chǎn)是十分常見的有效、非創(chuàng)傷性的流產(chǎn)方法，被用于早期終止妊娠，藥物流產(chǎn)是在服用藥物后，體內(nèi)孕酮含量下降，宮頸軟化，子宮蛻膜壞死脫落，子宮收縮將孕囊外排，但由于孕囊著床位置、大小及宮體可導致藥物流產(chǎn)不全，引發(fā)陰道流血、輸尿管感染及宮腔組織殘留[1]。彩色超聲檢查是十分常見的影像學檢查方式，其采用高頻超聲探頭了解宮腔殘留情況，為明確診斷提供有效依據(jù)，方便后續(xù)的治療。本文分析了陰道b超在監(jiān)測藥物人流后宮腔殘留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科收治40例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對象，其中年齡18～33歲，平均年齡（26.4±3.9）歲，停經(jīng)時間40～70 d，平均（46.9±6.9）d，既往生育史0～2次，平均（0.6±0.4）次，既往流產(chǎn)史0～6次，平均（4.1±0.8）次。所有患者均經(jīng)超聲確診為早孕期，經(jīng)藥物終止妊娠后，孕囊排除，仍舊伴有2周及以上的陰道持續(xù)流血、下腹痛，排除肝腎功能異常、凝血功能、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜息肉、滋養(yǎng)細胞、生殖道畸形患者。

1.2 儀器及方法

儀器GElogicE9 型彩色多普勒儀，探頭頻率3.5～5.0mhz。囑咐患者膀胱排空后，仰臥位，外陰消毒，探頭外套避孕套，置于患者陰道穹窿部行多切面掃查宮腔，探查子宮形態(tài)、大小、子宮膜厚度及宮腔內(nèi)殘留物位置、大小、形態(tài)及回聲。彩色多普探查子宮蛻膜、子宮壁血流信號，測量血流動脈阻力指數(shù)( resistanceindex，RI)。

1.3 超聲診斷方法

異常：子宮增大、內(nèi)膜邊界不清晰，伴有不規(guī)則中、高回聲或混合性回聲，條狀或簇狀血流信號。正常：子宮大小基本正常，邊界清晰，回聲均勻。

2 結 果

2.1 常規(guī)超聲圖

40例患者發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常團塊狀回聲35例，超聲測量體積最大最大4.8 cm×2.6 cm×1.9 cm，最小0.8cm×0.7cm×0.3 cm。2例患者子宮內(nèi)膜線清晰，內(nèi)膜厚分別為4mm、5 mm，子宮無明顯增大，多普勒超聲聲像圖提示正常，僅少量表現(xiàn)為宮腔積液，3例患者子宮內(nèi)膜不清晰，未發(fā)現(xiàn)團塊。35例患者宮腔殘留物聲像圖提示回聲異常，殘留物未合并宮腔積液，宮腔內(nèi)可見有高回聲團塊，子宮邊界清晰，內(nèi)部伴有不規(guī)則的無回聲區(qū)，且呈現(xiàn)蜂窩狀或帶條狀。殘留物伴有宮腔積液，宮腔內(nèi)有中高回聲區(qū)，多呈現(xiàn)不規(guī)則分布，病灶與對側宮壁可見有條狀暗區(qū)。

2.2 彩色多普勒超聲圖像

40例患者中36例見殘留物的基底部和宮壁連接處有血流信號，當殘留組織較多，表現(xiàn)為不均勻的高回聲，伴有內(nèi)膜基底層的局灶性網(wǎng)絡狀血流信號；伴絨毛組織殘留，內(nèi)膜表現(xiàn)為不均勻回聲區(qū)及子宮肌層有局灶性血流信號。經(jīng)CDFI測量血流頻譜包絡線不清晰，毛刺狀、血流聲音紊亂RI為0.34～0.52，血流信號顯示率為90.0%。

2.3 超聲監(jiān)測與術后病理比較

超聲監(jiān)測強回聲25例，有血流信號23例，無血流信號2例，病理：絨毛及蛻膜組織12例，大量炎性細胞2例，血凝塊10例，絨毛1例；混合回聲10例，有血流信號9例，無血流信號1例，病理：絨毛7例，蛻膜組織2例，炎性細胞1例；低回聲5例，有血流信號4例，無血流信號1例，病理：絨毛4例，內(nèi)膜血管1例。

3 討 論

藥物流產(chǎn)后宮腔殘留不全與病程、殘留物位置有關，多普勒彩色超聲檢查多提示子宮 強回聲、混合回聲及低回聲，殘留物回聲多不規(guī)則，邊界不清晰。宮腔殘留物較多時，超聲檢查提示以低回聲及混合回聲為主，經(jīng)多普勒彩色超聲檢查可明確殘留物內(nèi)部以及邊緣的血流信號，為明確診斷提供幫助。殘留物視角較長或伴退化時，可與正常組織形成粘連結構，宮腔內(nèi)有局部強回聲，血流信號不明顯，邊界模糊。本組患者中僅2例提示聲像圖正常，僅表現(xiàn)為少量宮腔積液，推測與殘留物含量小，對子宮大小及子宮厚度影響少有關[2]。殘留物較小僅僅依賴二維超聲診斷困難較大，不聯(lián)合病史或臨床癥狀極易造成漏診，而彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)異常的血流信號，提示當灰階超聲未發(fā)現(xiàn)異常情況時，并不能完全排除流產(chǎn)不全之可能，彩色多普勒檢查在殘留組織多現(xiàn)實局部性血流豐富區(qū)，血流豐富區(qū)大多提示殘留組織多，反之則較少。血流動脈阻力指數(shù)顯示滋養(yǎng)層血流，殘留物不與子宮壁粘連，CDFI顯示無血流信號，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查可準確判斷宮內(nèi)殘留物情況，可廣泛應用于臨床。本組患者檢測到RI為0.34～0.52，脈沖多普勒提示為低阻血流頻譜為存在滋養(yǎng)層血流，而殘留物的大小影響滋養(yǎng)層血流速度[3]。）

彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)殘留物準確率高，但必須與子宮肌瘤、滋養(yǎng)細胞及子宮內(nèi)膜息肉鑒別，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉疾病頻譜包絡線清晰，阻力指數(shù)RI〉0.5；養(yǎng)細胞疾病血流頻譜與宮內(nèi)殘留較為接近，但血流信號更為豐富，二維聲像圖上亦有明顯差異 。

綜上，宮內(nèi)殘留物可引發(fā)藥流婦女的陰道持續(xù)性出血，嚴重者可導致絨癌，盡早明確診斷，對預防藥流后宮腔殘留有重要的臨床價值。多普勒彩色超聲檢查可清洗顯示宮腔內(nèi)殘留物大小、子宮位置及形狀，經(jīng)測量殘留物的組織血流信號，有助于盡早明確診斷，為早期實施刮宮術提供準備，提升手術準確度，減少藥流不全婦女的身心損傷。

[1] 施如勇,李雅芬經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析[J]中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(2):149-151.

[2] 董瑞俠,高玉蘭.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物以及殘留組織血流動力學情況[J].醫(yī)學綜述,2017,23(2):379-381.

[3] 施如勇,李雅芬經(jīng)陰道超聲監(jiān)測孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析[J]中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(2):149-151.

[4] 江艷麗,孔君彩色多普勒速度圖和能量圖對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價值[J]中國婦幼保健,2006,21(16):2284-2285.

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ISSN.2095-8803.2017.23.044.02