張 萍，柴向斌

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院耳鼻咽喉科，山西太原 0300001；2.大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西大同037009;3.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037009）

慢性鼻竇炎與變應(yīng)性因素相關(guān)性分析

張 萍1，2,3，柴向斌1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院耳鼻咽喉科，山西太原 0300001；2.大同市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山西大同037009;3.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037009）

目的探討變應(yīng)性因素對(duì)慢性鼻竇炎的影響及作用。方法選取在我科治療的慢性鼻竇炎患者60例，分為2組。其中慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者30例，慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者30例。對(duì)2組患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，比較2組陽(yáng)性率，分析慢性鼻竇炎與變應(yīng)性因素之間的關(guān)系。結(jié)果 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者（P＜0.05）；2組患者的致敏原種類相同。結(jié)論 變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎發(fā)生有著密切聯(lián)系，變應(yīng)性因素促進(jìn)鼻息肉發(fā)生發(fā)展。

變應(yīng)性因素;慢性鼻竇炎伴鼻息肉;慢性鼻竇炎不伴鼻息肉

慢性鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)病及多發(fā)病，屬于上呼吸道黏膜炎癥性疾病，復(fù)發(fā)性強(qiáng)。該病的發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，主要原因包括慢性炎癥、黏液纖毛清除受阻、鼻道竇口阻塞、變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞的作用等，其中變應(yīng)性因素在慢性鼻竇炎發(fā)生及發(fā)展中起著重要作用，并對(duì)疾病的病變范圍及嚴(yán)重程度起到一定的影響。本文旨在分析變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎的相關(guān)性，為進(jìn)一步明確慢性鼻竇炎發(fā)病原因提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院耳鼻喉科201603－201610月治療的慢性鼻竇炎患者60例，其中女性患者35例，男性患者25例。患者年齡在28～60歲之間，發(fā)病時(shí)間3月～5年。根據(jù)鼻道是否有鼻息肉將其分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉組30例，慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組30例。所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，明確診斷。所有患者對(duì)本次研究完全知情并同意。變應(yīng)原檢測(cè)前1月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、鼻噴激素及免疫抑制劑。

1.2 方法

對(duì)2組患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)（SPT）：變應(yīng)原種類為屋塵螨、粉塵螨、霉菌等18種。在患者上臂外側(cè)給予皮內(nèi)注射0.01 mL的變應(yīng)原浸液（1∶100），20 min后觀察注射部位風(fēng)團(tuán)或紅暈大小。陽(yáng)性結(jié)果按照變應(yīng)原與組胺所致丘疹面積比(組胺當(dāng)量級(jí)別)評(píng)定。（-）表示未見(jiàn)變應(yīng)反應(yīng)，（+）表示面積比為組胺引起的丘疹面積的25%～50%；（++）表示面積比為組胺引起的丘疹面積的51%～100%；（+++）表示面積比為組胺引起的丘疹面積的101%～200%。以（++）或以上判定為陽(yáng)性[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性鼻竇炎伴鼻息肉組患者變應(yīng)原陽(yáng)性率為60%（18/30），慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組患者其變應(yīng)原陽(yáng)性率為30%（9/30），2組患者的主要變應(yīng)原均為粉塵螨和屋塵螨。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析說(shuō)明，2組患者變應(yīng)原陽(yáng)性率存在顯著差異，χ2=5.45，P＜0.05，即慢性鼻竇炎伴鼻息肉組患者變應(yīng)原陽(yáng)性率為顯著郭于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉組患者。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉之間的關(guān)系密切。變應(yīng)性因素可以使正常鼻黏膜腫脹，堵塞竇口，繼發(fā)細(xì)菌感染和分泌物潴留，變應(yīng)性鼻炎可加速對(duì)鼻腔黏膜的損傷，原理為抗原抗體反應(yīng)所致的炎性反應(yīng)，使竇口鼻道復(fù)合體堵塞，細(xì)菌滋生感染進(jìn)而發(fā)展為慢性鼻竇炎。Mabry[2]和Stevens[3]認(rèn)為變應(yīng)性因素使鼻竇口的狹窄及阻塞，引發(fā)細(xì)菌感染。研究提示，在慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜局部發(fā)生IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，釋放組胺、白三烯、炎細(xì)胞趨化因子，造成局部血管擴(kuò)張，組織水腫，滲出增多，腺體增生，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在哮喘、變應(yīng)性鼻炎等呼吸道變應(yīng)性疾病患者中，鼻息肉有較高的發(fā)病率。王鴻等[4]研究發(fā)現(xiàn)在患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉的人群中有60.4%人存在過(guò)敏癥狀，有25.3%的人伴有過(guò)敏性鼻炎，8.2%的人伴有支氣管哮喘，變應(yīng)性因素促進(jìn)鼻息肉的發(fā)生發(fā)展。伴有變應(yīng)性體質(zhì)的慢性鼻竇炎，病變程度及范圍更廣。研究報(bào)道，約有20%的復(fù)發(fā)鼻息肉與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，伴有變應(yīng)性體質(zhì)的鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～70%[5]。

變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是檢查變應(yīng)性因素的特異性方法。以此明確患者的變應(yīng)性體質(zhì)及嚴(yán)重程度，并明確變應(yīng)原種類。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)用組胺為陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水為陰性對(duì)照。該實(shí)驗(yàn)操作具有簡(jiǎn)單、可靠、安全性高、患者痛苦小的特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者變應(yīng)原陽(yáng)性率明顯高于慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者，這說(shuō)明變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎發(fā)生有著密切聯(lián)系，變應(yīng)性因素促進(jìn)了鼻息肉發(fā)生發(fā)展。變應(yīng)性因素能加速慢性鼻竇炎伴鼻息肉的病變，是影響病情及手術(shù)預(yù)后的主要不良因素。這也提示我們，在慢性鼻竇炎的綜合治療中，應(yīng)明確患者是否伴變應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)變應(yīng)體質(zhì)者進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)，并給予積極的抗過(guò)敏治療，這對(duì)減輕鼻竇黏膜水腫、降低鼻竇炎及息肉復(fù)發(fā)率有著積極的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，海口)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135．

[2]Mabey R L.Allergic and infective rhinosinusitis:differential diagnosis and interrelationshipOtolaryngol[J].Head Neck Surg，1994，111：335-339

[3]Stevens H E.Allergic and inflammatory aspects of chronic rhinosinusitis[J].J Otolaryngol，1991，20（6）：395-399

[4]王鴻，張羅，周兵，等.慢性鼻竇炎鼻息肉與變應(yīng)性因素相關(guān)性的探討[J].中華耳鼻喉科雜志，2005,40(3)：168-171．

[5]黃選兆，汪吉寶，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

Correlative Analysis between Chronic Sinusitis and Allergic Factors

ZHANG Ping1，2,3，CHAI Xiang-bin1
（1.Department of Otorhinolaryngology,First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi,030001；2.Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009）

ObjectiveTo study the effect of allergic factors on chronic sinusitis.MethodsSixty patients with chronic sinusitis treat?ed in our department were divided into two groups.Including 30 patients with chronic sinusitis with nasal polyps,30 patients with chronic sinusitis without nasal polyps.Two groups of patients with allergen skin prick test,comparing the positive rate of two groups,analysis of chronic sinusitis and allergic factors between the relationship.ResultsThe positive rate of allergen in chronic sinusitis with nasal polyp was significantly higher than that in patients with chronic sinusitis without nasal polyps(P＜0.05).The allergens of the two groups were the same.ConclusionAllergic factors are closely related to the occurrence of chronic sinusitis.Allergic factors promote the development of nasal polyps

allergic factors;chronic sinusitis with nasal polyps;chronic sinusitis without nasal polyps

R765.4

A

1674-0874(2017)03-0056-02

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2016-11-12

張萍（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉疾病。