趙振河，蘇偉霞，甄 艷，張 佳，王亞榮

（1.大同市第三人民醫(yī)院整形外科，山西大同 037008；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037008）

耳后帶蒂筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)耳前皮膚缺損

趙振河1，2，蘇偉霞1，2，甄 艷1，2，張 佳1，2，王亞榮1，2

（1.大同市第三人民醫(yī)院整形外科，山西大同 037008；2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西大同037008）

目的探討修復(fù)耳前皮膚缺損的方法和效果。方法對(duì)16例耳前皮膚缺損和繼發(fā)創(chuàng)面患者，采用耳后乳突區(qū)帶蒂筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)耳前皮膚缺損。結(jié)果本組16例患者術(shù)后皮瓣均成活良好，外觀色澤、功能形態(tài)均獲得滿意效果。結(jié)論耳后帶蒂筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)耳前皮膚軟組織缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)單實(shí)用，無(wú)需斷蒂，手術(shù)一次完成，術(shù)后外形良好，供瓣區(qū)位于耳后，瘢痕隱蔽，甚至可以直接拉攏縫合，是一種修復(fù)耳前皮膚軟組織缺損較為理想的手術(shù)方法。

耳后；帶蒂筋膜皮瓣；耳前皮膚缺損；修復(fù)

耳廓前方皮膚缺損多見(jiàn)于外傷、腫瘤切除術(shù)后、局部色素痣切除術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)面，因有軟骨存在往往難以或無(wú)法直接拉攏縫合，對(duì)外觀影響較大，容易對(duì)患者心理生理造成較大創(chuàng)傷[1]，從而使修復(fù)創(chuàng)面成為一個(gè)較大難題。我科2010-2016年收治16例對(duì)耳前皮膚外傷性皮膚缺損或腫物切除術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)面行耳后乳突區(qū)帶蒂筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面均取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

16例患者中，男性10例，女性6例，年齡7～55歲，平均32±5.8歲。缺損原因：外傷6例，色素痣5例，基底細(xì)胞癌2例，棘皮瘤1例，瘢痕疙瘩2例。缺損部位：耳甲腔4例，三角窩5例，外耳廓7例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前備皮，手術(shù)均采用局部浸潤(rùn)麻醉，小兒不配合選擇全麻，進(jìn)行清創(chuàng)及病灶切除，外傷需行創(chuàng)緣外正常皮膚1 mm，造成新鮮創(chuàng)面便于皮瓣縫合，色素痣切除需達(dá)周邊2 mm，惡性腫瘤切除范圍達(dá)外沿5 mm，連同耳軟骨一并切除，結(jié)合術(shù)中冰凍結(jié)果確認(rèn)病變組織徹底切除為止。清創(chuàng)和腫物切除后遺留皮膚軟組織缺損面積大小自1.2 cm×1.5 cm～3 cm×4.2 cm之間。根據(jù)皮膚軟組織缺損面積形態(tài)和位置，用尺子測(cè)量缺損面積大小，用美蘭標(biāo)記設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的皮瓣，標(biāo)出耳后乳突區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)的蒂部位置及寬度，估算翻轉(zhuǎn)后蒂部路徑長(zhǎng)度，設(shè)計(jì)皮瓣面積要略大于皮膚缺損面積。按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚達(dá)皮下組織筋膜深層，自遠(yuǎn)端向蒂部銳性分離，掀起皮膚筋膜皮瓣，觀察皮瓣血運(yùn)，操作輕柔勿過(guò)度牽拉皮瓣，在皮瓣蒂部切除條狀或圓形耳軟骨，形成洞形隧道，隧道盡量寬松與皮瓣蒂部相近并能使皮瓣通過(guò)，切除穿越隧道的皮瓣蒂部表皮組織，將皮瓣通過(guò)隧道順勢(shì)向前翻轉(zhuǎn)，皮瓣從耳后轉(zhuǎn)移至耳前皮膚軟組織缺損處，覆蓋創(chuàng)面，皮瓣與耳廓?jiǎng)?chuàng)面對(duì)合以5-0普理靈細(xì)線間斷縫合固定，皮瓣下放置橡皮引流條2～3根，留觀察窗口油紗條敷料包扎，耳后供瓣區(qū)依創(chuàng)面大小選擇直接拉攏縫合、旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)、縮小創(chuàng)面植中厚皮片封閉創(chuàng)面。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d。

2 結(jié)果

本組16例患者術(shù)后皮瓣成活良好，無(wú)感染壞死，術(shù)后觀察皮瓣血運(yùn)，48 h拔出引流條，8～12 d拆線，術(shù)后2～12月隨訪耳廓外觀、皮膚色澤、厚度良好，患者滿意。

3 討論

耳廓位于頭顱兩側(cè)，一般不易受傷，皮膚缺損較為少見(jiàn)，耳前常見(jiàn)外傷及腫瘤、腫物切除術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)面，由于耳廓外露具有特殊的解剖位置及形態(tài)，皮膚菲薄，很難通過(guò)簡(jiǎn)單的局部組織有力一期縫合，尤其是耳甲腔、三角窩的皮膚缺損復(fù)雜而困難。隨著人們的對(duì)美的要求，若治療不及時(shí)，手術(shù)方法選擇不當(dāng)，就會(huì)造成耳廓的畸形或者壞死，給患者帶來(lái)心理生理的創(chuàng)傷較大。我們通過(guò)嘗試耳后乳突區(qū)帶蒂筋膜皮瓣修復(fù)耳前皮膚缺損，耳后皮膚軟組織的血供主要來(lái)源于顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈之間存在較多的吻合支，常呈網(wǎng)狀吻合[2]，耳后乳突區(qū)帶蒂皮瓣內(nèi)含耳后動(dòng)脈耳支，皮膚薄，皮下脂肪組織少，膚色與耳前皮膚顏色接近，質(zhì)地柔軟，厚薄相宜，血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，帶蒂轉(zhuǎn)移容易成活。如果耳廓組織缺損大，也可以選擇以耳后動(dòng)脈位蒂的耳后軸行皮瓣修復(fù)較大范圍皮膚缺損[3]。

使用耳后帶蒂筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)修復(fù)耳前皮膚軟組織缺損具有以下優(yōu)勢(shì)：①?gòu)慕馄赎P(guān)系來(lái)看，供區(qū)與受區(qū)相鄰，蒂部行程較短，不易受壓，翻轉(zhuǎn)后無(wú)明顯牽拉。②帶蒂皮瓣旋轉(zhuǎn)角度小，蒂部去表皮后經(jīng)耳軟骨隧道轉(zhuǎn)移到耳前，可一期完成手術(shù)，無(wú)需要二次斷蒂手術(shù)，患者痛苦小，療程短。③耳后帶蒂皮瓣內(nèi)血運(yùn)豐富，屬于封閉式血循環(huán)[4]，抗感染能力強(qiáng)，成活率高。④耳后皮膚較薄，皮下脂肪少，皮瓣容易修剪塑型，色澤與耳廓非常接近，質(zhì)地柔軟，厚薄相宜。⑤耳后供瓣區(qū)隱蔽，較小的供瓣可以適當(dāng)潛行游離皮下，直接拉攏縫合，較大的供瓣區(qū)則需要局部推進(jìn)皮瓣或者縮小創(chuàng)面后植中厚皮封閉創(chuàng)面，滿足患者美容需求。⑥手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單易學(xué)。因此耳前皮膚軟組織缺損以耳后帶蒂筋膜皮瓣修復(fù)治療很為理想。

[1]袁兆昌，胡建波，王貝斌，等.改良耳后皮瓣修復(fù)耳廓缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外殼雜志，2006,20（7）：742.

[2]趙東升，趙景志，閆寶山，等.耳廓離斷的顯微再植與修復(fù)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012,40（1）：26-27.

[3]戴耀章，耿曼英，耳后帶蒂皮瓣在耳廓缺損修復(fù)的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2009,15（1）32-33.

[4]王江允，諸玉會(huì)，張智風(fēng),等.耳后皮下組織蒂皮瓣在耳前缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20（9）：1345-1347.

Repair of the Defect of the Anterior Auricular Skin with the Pedicled Fascial Flap of the Ear

ZHAO Zhen-he1,2,SU Wei-xia1,2,ZHEN Yan1,2,ZHANG Jia1,2,WANG Ya-rong1,2
(Department of Plastic Surgery,Third People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037008）

ObjectiveTo explore the method and effect of repairing anterior auricular skin defect。MethodsSixteen patients with anterior auricular skin defect and secondary wound were repaired by anterior posterior auricular flap pedicled with posterior mastoid re?gion。ResultsThe flaps of 16 cases survived well,and the appearance and color of the flaps were satisfactory。Fascial flap repair flip preauricular skin and soft tissue defect of the conclusion after ear,the operation is simple and practical,without pedicle surgery,once completed,after the operation in good shape,the donor area is located in the ear,hidden scars,and even can be sutured directly,is an operative method for repairing preauricular skin and soft tissue defect the ideal.

postauricular;pedicled fasciocutaneous flap;anterior auricular skin defect;repair

R628

A

1674-0874(2017)03-0058-02

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

2017-03-06

趙振河（1967-）,男，山西河津人，主治醫(yī)師，研究方向：復(fù)雜難愈創(chuàng)面修復(fù)。