耿少輝，包宇，王舒月，于玉東，楊涵

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008

近20年來(lái)膽道蛔蟲病的中醫(yī)藥療法概況

耿少輝，包宇，王舒月，于玉東，楊涵

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008

蛔蟲廣泛分布于世界各地，因其生活史簡(jiǎn)單，產(chǎn)卵量大，蟲卵抵抗力強(qiáng)等特點(diǎn)具有很高的感染率。膽道蛔蟲病是蛔蟲感染的一個(gè)常見(jiàn)病癥。近些年隨著生活條件的提高，蛔蟲感染率得到了控制，但由于西藥治療用藥的廣譜性，使蟲體產(chǎn)生了抗藥性。相比之下，中醫(yī)的辨證論治，對(duì)治療更有針對(duì)性，療效顯著，更能調(diào)節(jié)臟腑功能，提高人體免疫力?，F(xiàn)從經(jīng)典方加減、自擬方劑與單方三方面對(duì)近二十年來(lái)治療膽道蛔蟲病的常用中藥療法進(jìn)行概括。

膽道蛔蟲?。凰乞净拙€蟲；中醫(yī)；綜述

似蚓蛔線蟲簡(jiǎn)稱蛔蟲，是一種重要的線蟲，同時(shí)也是感染人體的最常見(jiàn)寄生蟲之一?；紫x具有鉆孔的習(xí)性，平時(shí)寄生在小腸的空腸部分，在受到刺激后可鉆入腸壁上的各種管道，如膽道，從而引起膽道蛔蟲病等并發(fā)癥[1]。膽道蛔蟲病是臨床上蛔蟲感染后最為常見(jiàn)且危害最大的一種的并發(fā)癥。該病癥的主要特征之一是劍突下陣發(fā)性劇烈疼痛，易引起膽膿腫，肺膿腫和血性梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。目前采用的治療方法主要有西藥治療[2]、手術(shù)治療[3]與中藥治療[4]等方法。西藥治療經(jīng)常使用的驅(qū)蟲藥物有甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲藥。手術(shù)治療即在內(nèi)窺鏡的幫助下深入膽總管內(nèi)探查蟲體，將其取出，然后引流膽道的方法。但由于西藥治療的廣譜性易使蛔蟲產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期效果不佳。手術(shù)治療對(duì)人體的損傷相對(duì)較大，一般在病情十分危急的情況下才選擇手術(shù)治療，且取出的一般只是較大蟲體，幼蟲與蟲卵往往處理不凈，故治療后的復(fù)發(fā)率高。患者遭受的痛苦大，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，風(fēng)險(xiǎn)大，所以患者一般不容易接受[5]。

中醫(yī)藥治療蛔蟲病往往根據(jù)蛔蟲“喜溫惡寒，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的特性，采用安蟲與驅(qū)蟲的方法進(jìn)行治療[6-8]。在長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中有一些治療蛔蟲的有效方劑。采用的治療方劑可分為經(jīng)典方加減、自擬方劑與單方3類。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 經(jīng)典方加減

趙靜[9]采用“湯劑”烏梅丸加減治療膽道蛔蟲病，療效顯著。用法：煎服，先將中藥加沒(méi)過(guò)中藥的適量冷水浸泡2 h左右，然后將其煮沸，取頭汁，再煮沸，取二汁，將頭汁、二汁混合在一起，分2次喝完。丸劑烏梅丸出自《傷寒論》原文第 338條，烏梅丸主治蛔厥，又主久利[10]。方中重用烏梅（120 g）將其作為君藥，因其酸性能安蛔。重用白芍（60 g）輔助烏梅發(fā)揮其功效，又具有解經(jīng)止痛的療效。細(xì)辛與蜀椒之辛可以溫腸寒，以為蛔蟲提供一個(gè)舒適的環(huán)境，即安蛔。黃連、黃柏均為苦性藥，可以下蛔。檳榔，使君子具有殺蟲的功效。制附子與干姜溫中暖四肢，破氣之青皮可以協(xié)助蛔蟲排出體外[9]。全方合用，可針對(duì)蛔蟲特性進(jìn)行安蛔，下蛔，殺蛔，具有溫中驅(qū)蛔的功效。趙氏因丸劑制作繁瑣，成本較高，故采用烏梅丸的湯劑來(lái)治療，認(rèn)為在運(yùn)用經(jīng)典方劑時(shí)要忠于原方的方義，但有時(shí)劑型的選擇不必拘泥于方中所述，可以根據(jù)實(shí)際情況需要靈活運(yùn)用。

岳發(fā)元[11]采用大柴胡湯加減進(jìn)行治療，伴有膽結(jié)石者藥方中加金錢草，伴有黃疽者去生姜、白芍、大棗加桅子、茵陳，大黃后下。用法：1劑/d，水煎服，每劑分3次服用，15 d為1個(gè)療程。岳氏認(rèn)為，膽道蛔蟲病的治愈標(biāo)準(zhǔn)不只在于臨床癥狀的緩解與消失，而在于蛔蟲及蟲卵的排出，從而防止病情復(fù)發(fā)與進(jìn)一步惡化。膽道蛔蟲病容易引起感染出現(xiàn)寒熱往來(lái)的小柴胡湯證，又因蟲體阻塞膽道引起絞痛，表現(xiàn)出實(shí)熱雍滯之陽(yáng)明腑實(shí)證，故選用由小柴胡湯加減所得的大柴胡湯進(jìn)行治療。大柴胡湯具有消除炎癥，減緩?fù)纯嗟男Ч?，能松?oddis括約?。懣偣芾s肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌），從而通利膽道，使蟲體與蟲卵排出，解除梗阻，達(dá)到不留后患，徹底治愈的目的。

李金聲等[12]選用名方逍遙散加減來(lái)治療膽道蛔蟲病。基本方：黨參16 g，木香12 g，延胡索12 g，香附12 g，白芍20 g，川楝子12 g，半夏12 g，柴胡12 g，生姜16 g，薄荷10 g，云苓24 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，甘草10 g，檳榔60 g，楝根白皮12 g。用藥加減：大便溏薄者加白術(shù)至24 g，加山藥24 g，檳榔減至12 g；中性粒細(xì)胞增高并合并膽囊炎者加丹皮10g，梔子9 g，板藍(lán)根16 g，金銀花16 g。使用中火煎取頭汁與二汁。服法：頭煎藥緩緩溫服，速度控制在300 mL藥汁大約在1 h左右服完。服完2 h后，將二煎藥1次溫服。李氏認(rèn)為治療此癥應(yīng)從解除肝寒以安蛔與及時(shí)驅(qū)殺蛔蟲兩處著手。故采用逍遙散以疏肝理氣，氣機(jī)條達(dá)以驅(qū)除肝寒，再加之健脾和血藥溫臟以安蛔，從而使癥狀緩解，再進(jìn)行驅(qū)蟲，療效尤甚。因?yàn)榛紫x病患者極易嘔吐，故采用徐徐溫服的方法服藥，以達(dá)到最好效果。

封德源[13]選用四逆散合金鈴子散加減進(jìn)行治療：川楝子10 g、枳殼10 g、柴胡10 g、尖檳10 g、使君子肉10 g、延胡索12 g、白芍18 g、烏梅15 g、川連5 g、甘草6 g、川椒5 g、蘇葉3 g。加減：高熱者加蒲公英，川連量加倍，仍不能緩解者加半夏、生姜，竹茹。孕婦血虛者去延胡索，加北芹、白術(shù)、當(dāng)歸、砂仁。氣虛者去生姜，川連，加細(xì)辛、熟附子、紅參、干姜。大便秘結(jié)兼燥熱癥者，加川樸、芒硝、大黃。兼黃膩苔者加綿茵陳，土薏仁。2次/d，頭煎與二煎藥汁混合，徐徐溫服。在廣西容縣中醫(yī)院救治的40例均獲痊愈。封氏認(rèn)為治療蛔蟲病應(yīng)以緩解其劇烈疼痛為當(dāng)務(wù)之急，故用四逆散合金鈴子散來(lái)疏肝理氣，活血通瘀，以緩解癥狀，降低患者痛苦。后以烏梅、川椒、檳榔、使君肉、川連、蘇葉酸苦甘辛，溫?zé)岷疀龉灿?，?lái)驅(qū)除蛔蟲，達(dá)到治療蛔蟲的目的。

余信樹[14]則采用小承氣湯進(jìn)行治療小兒膽道蛔蟲?。簷壚?0 g、枳實(shí)10 g，川樸12 g、白芍12 g、大黃12 g。水煎，患者服用后一般1～2劑即可痊愈。余氏認(rèn)為：該方酸苦甘辛均具備，可以苦寒驅(qū)蛔利下，通則不痛；枳實(shí)、厚樸之辛味藥可疏肝理氣，伏蛔導(dǎo)滯；檳榔具有殺蟲的功效，白芍可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到安蛔的效果。

曹照華[15]采用甘草粉蜜湯：蜜糖100 g，甘草50 g，米粉30 g。用法：甘草水煎，取汁約250 mL，與米粉和蜜糖拌勻，文火煮沸成糊狀，待溫即服。曹氏認(rèn)為，該病多發(fā)于山區(qū)農(nóng)村的青少年，烏梅丸因其酸苦甘辛具備，對(duì)于體質(zhì)較弱的兒童來(lái)說(shuō)刺激較大，容易出現(xiàn)嘔吐，影響治療效果。甘草粉蜜湯以甘味為主，可安蛔以緩解疼痛。其中甘草抗炎，蜂蜜潤(rùn)腸解毒，米粉和胃養(yǎng)陰[15]。在廣西三江縣中醫(yī)院收治的15例患者經(jīng)治療后膽道蛔蟲癥臨床癥狀消失，劇烈腹痛消失，飲食起居恢復(fù)正常。

2 自擬方劑

李勁等[16]自制蛔凈湯。組成：苦楝皮、烏梅、木香、使君子、白芍、枳實(shí)、檳榔、柴胡、延胡索、大黃（后下）。加水，煎服，1劑/d。患者有畏寒癥狀的加黃芩，金銀花；患者有患黃疸或者是出現(xiàn)的，加郁金，茵陳，梔子。李氏將酸苦辛等不同性味的中藥加以配伍應(yīng)用，利用烏梅、苦楝皮、檳榔的苦澀之味麻痹蟲體，而大黃寒涼瀉下作用極強(qiáng)可使蛔蟲從消化道中排除?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為大黃、枳實(shí)能夠使膽總管括約肌松弛，并增加十二指腸括約肌的協(xié)調(diào)性，既利膽，又有助于蛔蟲隨糞便進(jìn)行排泄。而蛔蟲在腸道的寄生和鉆孔帶來(lái)一些炎癥和引發(fā)痙攣可由黃芩、柴胡、白芍緩解。李氏主要是利用中醫(yī)學(xué)的整體觀念全面地考慮蛔蟲帶來(lái)的一些病發(fā)癥的原因的基礎(chǔ)上，利用中藥的四氣五味來(lái)安蛔、解痙、利膽、消炎使蛔蟲排出膽道。既能夠使患者的癥狀得到緩解又能夠從根本上殺死蛔蟲。李氏曾將自制的蛔凈湯用于臨床治療32例蛔蟲病患者，32例患者全部痊愈。平均的康復(fù)時(shí)間5 d。可見(jiàn)自制的蛔凈湯不僅效果好，治療的效率也很高?？梢栽谂R床逐漸地推廣運(yùn)用。

孫克良[17]自制膽道祛蛔定痛湯：青皮、使君子、川椒、川楝子、烏梅、元胡、雷丸、檳榔、生白芍、枳殼、甘草。若患者大便干結(jié)而患者素體狀實(shí)，加大黃；如果患者體質(zhì)素來(lái)虛弱可以加火麻仁；如果患者體質(zhì)偏于寒可加干姜；如果患者體質(zhì)偏熱，選加苦參、銀花、連翹、無(wú)花粉、黃芩、梔子、茵陳；若服用完此湯藥后有嘔吐者加生赭石、半夏、生姜等。孫氏利用蛔蟲得甘則動(dòng)，得酸則靜，得辛則伏，得苦則安之習(xí)性用甘草引誘蛔蟲，用烏梅、檳榔、元胡、川椒使其麻痹和安伏從而減少蛔蟲游走時(shí)的造成內(nèi)臟的機(jī)械性損傷和疼痛，用枳實(shí)、白芍、川楝子、使君子清除蛔蟲并通過(guò)緩瀉使蛔蟲排除。這一方法和李氏自制蛔凈湯思想大致相似，但是孫氏在自擬膽道祛蛔定痛湯中加之一枳殼來(lái)行氣開胸，寬暢腸胃。元胡、青皮、疏肝利膽，理氣散結(jié)。使上下皆通利，味氣并重來(lái)治療膽道蛔蟲病此湯遵張仲景烏梅丸之意，靈活變通，酸、甘、苦、辛并用，取湯以蕩之，收效尤捷。徐明弛[18]以通降驅(qū)蛔湯（川楝子、枳實(shí)、山楂、烏梅、花椒、檳榔、胡黃連）治之。將以上諸味藥以水煎至100mL，加入100 mL醋，1劑/d分4次服完。

周正端等[19]采用自擬處方安蛔湯（黃連、藿香、檳榔各一錢、川椒二錢、烏梅三錢、白礬五分。共3劑，1劑/d，分3次服用。）驅(qū)蛔湯（檳榔一兩、使君子肉、苦楝皮各四錢。共3劑，1劑/d，分2次服用。）膽蛔湯（檳榔一兩、使君子肉、苦楝皮各四錢，枳殼、大黃、木香各三錢，共三劑，1劑/d，分2次服用。）周氏曾把這3種湯運(yùn)用于臨床，發(fā)現(xiàn)這3種湯效果都很好，但是效果最為突出的是安蛔湯。而安蛔湯主含烏梅丸，其次是川椒、黃連等。利用烏梅之味酸使其麻痹和川椒之味苦使其安伏這是治療膽道蛔蟲病最為常見(jiàn)的中醫(yī)思維，但是大多中醫(yī)在治療膽道蛔蟲病時(shí)要么選用單方或是自擬的一個(gè)方要么選用成方，很少多方并用。周氏在自擬驅(qū)蛔湯、膽蛔湯時(shí)同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)學(xué)五行相生相克等理論知識(shí)，自擬方中除了有直接麻痹和清除蛔蟲的藥物以外，尚有健脾、和胃藥物，利用虛則補(bǔ)其母的辦法，增強(qiáng)肝的疏泄功能和脾胃的運(yùn)化功能，這樣在治療蛔蟲病的同時(shí)，使人體的正氣得到補(bǔ)充更加有助于患者的早日康復(fù)。而且周氏在患者疾病的不同階段，使用不同的方，辨證施治。也取得了良好的效果?；颊吣芨绲乜祻?fù)，這比以往的在膽道蛔蟲病自始至終只使用一種方有所創(chuàng)新。可為以后治療膽道蛔蟲病所借鑒。

李栩堂等[20]采用自擬膽囊1號(hào)煮散劑：茵陳、郁金、龍膽草、生沒(méi)藥、皂角刺、柴胡、生大黃、黃芩、天花粉、生乳香、七葉一枝花、銀花、青皮、青木香。以上各味藥混合后研磨成粗粉末，每次取粉末400 g，第1次煎加水2 500 mL，煎至1 500 mL，第二次煎再加水2 000 mL，煎至藥液剩1 500 mL，用250 mL玻璃瓶罐裝以備用。直腸點(diǎn)滴：每次取出250 mL藥液進(jìn)行直腸點(diǎn)滴，2～3次/d，急性癥狀得到改善緩解之后改用口服藥液，堅(jiān)持服用直至痊愈出院。李氏認(rèn)為，采用中藥煮劑直腸給藥操作簡(jiǎn)單易行，避免了藥物對(duì)胃黏膜的刺激，節(jié)省藥材，而且生藥含量較濃，療效好等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣。中藥煮散劑直腸點(diǎn)滴方法為臨床治療膽道蛔蟲病提供了新的思路。但是李氏在運(yùn)用中藥煮散劑直腸點(diǎn)滴法治療80例的膽道蛔蟲病中有一部分在改為口服之后會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，如果長(zhǎng)期腑氣不通可能會(huì)是病情加重。李氏選擇加入大黃粉3 g，取得了良好的效果。在臨床具體應(yīng)用時(shí)可以稍加一些通利瀉下藥物避免這種情況的發(fā)生。

秦亮[21]采用梅椒二黃湯（黃連 2 g、花椒 5 g、烏梅、使君肉、鶴虱、生大黃各10 g）若便溏者減大黃，體質(zhì)虛弱可加黨參，如果患者在服用此湯藥之后皮膚發(fā)黃加茵陳、焦山梔，如果患者素體陽(yáng)虛可加肉桂、附子。一劑藥用水煎兩次，每次煎成200～300 mL藥液，分次頻服，每日服用1劑，疼痛劇烈者，每日服用2劑。秦亮自擬的梅椒二黃湯也是利用烏梅之酸性制蛔，花椒之辛驅(qū)蛔，黃連之苦下蛔，大黃瀉蛔。只是秦氏自擬的梅椒二黃湯主治小兒膽道蛔蟲病。所以在用法用量上應(yīng)該視情況而定。

由浙江省中醫(yī)院等組成的膽道沖劑臨床驗(yàn)證協(xié)作組[22]，以川椒、使君子、黃芩、烏梅、檳榔、木香等中藥混合并制劑。疼痛緩解時(shí)間平均為1.4 h，亦取得較好的療效。張麗珍[23]采用上述沖劑治療膽道蛔蟲，治療患者23例，治愈20例，有效2例，無(wú)效1例，疼痛緩解時(shí)間平均為1.4 h，亦取得較好的療效。

3 單方

近20年間采用單方治療膽道蛔蟲病的醫(yī)家較少，其中最有代表性的為周鳳仙[24]用烏梅醋進(jìn)行治療。周氏用干烏梅500 g，放入1 000 mL曲醋中浸泡24 h后讓患者服用，每次服用10～20 mL，3次/d，根據(jù)患者年齡體質(zhì)差別對(duì)適藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。待患者疼痛緩解后口服驅(qū)蟲藥。療效：共收治50例患者，治愈者48例，無(wú)效者2例。醋味酸，苦，甘，無(wú)毒，性溫，具有解毒、止血、散瘀、殺蟲等功效[25]。另有王斌等[26]，杜良湖[27]采用食醋治療膽道蛔蟲的報(bào)道，均取得較好的驅(qū)蟲效果。

4 總結(jié)

隨著人們生活水平提高，環(huán)境衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生條件都有很大提升，我國(guó)蛔蟲病的感染率已有很大的降低[28-30]。但由于西藥驅(qū)蟲所用的廣譜驅(qū)蟲藥，使蟲體產(chǎn)生耐藥性，不易于長(zhǎng)時(shí)間使用。由以上所述文獻(xiàn)可知，中醫(yī)藥治療膽道蛔蟲病是一種療效高且風(fēng)險(xiǎn)小的非手術(shù)療法。分析文獻(xiàn)可得近20年中各位中醫(yī)大家治療膽道蛔蟲病大多根據(jù)蛔蟲“喜溫惡寒，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的特性，采用安蟲與驅(qū)蟲的方法進(jìn)行治療，強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)同一種病的不同人群采用方劑加減進(jìn)行治療，與西藥的廣譜驅(qū)蟲相比，針對(duì)性強(qiáng)，不易使蟲體產(chǎn)生耐藥性，副作用小，長(zhǎng)期效益優(yōu)于西藥。因此，使用中藥方劑治療膽道蛔蟲病是一個(gè)效益良好的治療方案，醫(yī)家可根據(jù)病人的情況進(jìn)行辯證分析，選擇適用的方劑，使用正確的服用方法與合適的藥量，在臨床中進(jìn)一步實(shí)踐。

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Summarization of Traditional Chinese Medicine Therapy of Biliary Ascariasis in Recent Twenty Years

GENG Shao-hui,BAO Yu,WANG Shu-yue,YU Yu-dong,YANG Han
First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

Roundworms are widely distributed all over the world with the high infection rate due to the simple living history,large egg laying amount and strong insect resistance,and the biliary ascariasis is a common disease of roundworm infection,in recent years, with the improvement of living standards,the roundworms infection rate was controlled,but the broad spectrum of western medicine treatment makes the polypide drug resistant,the Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation is targeted with obvious curative effect,which can better adjust the internal organs and improve the human immunity,now the paper summarizes the common Chinese medicine therapy of biliary ascariasis in recent twenty years.

Biliary ascariasis;Ascaris lumbricoides;Traditional Chinese medicine;Summarization

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.31

2017-01-06；

2017-01-24

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201610471013）。

耿少輝（1997.12-），男，河南安陽(yáng)人，本科，E-mail:1970942001@qq.com。