鐘柳鸞

（廣西柳州柳鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545002）

rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理研究

鐘柳鸞

（廣西柳州柳鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545002）

急性腦梗死屬于一類多發(fā)的心血管疾病，即便患者接受及時(shí)的治療，仍有大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的身體功能障礙，使家庭和社會(huì)承擔(dān)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究具體分析rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的時(shí)間窗，同時(shí)總結(jié)急性腦梗死在接受rt-PA靜脈溶栓治療時(shí)有效的護(hù)理方法，在下文進(jìn)行綜述。

急性腦梗死；rt-PA靜脈溶栓；治療；護(hù)理

在全部急性腦梗死患者中，缺血性腦梗死所占比例達(dá)到70左右，臨床針對(duì)急性腦梗死的治療主要選擇溶栓方法，以幫助血流恢復(fù)，改善梗死狀況[1]。重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）是現(xiàn)今臨床應(yīng)用較多的溶栓用藥[2]，本研究主要綜述近些年利用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的有效護(hù)理方法。

1 急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療時(shí)間窗

從1980年代就有學(xué)者提出，一般只在腦動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞后1～3 h之內(nèi)會(huì)存在缺血半暗帶，這一說(shuō)法的提出使得溶栓治療具備了良好的時(shí)間基礎(chǔ)[3]。后來(lái)很多研究都顯示腦梗死發(fā)病3 h之內(nèi)接受溶栓治療的有效率要較發(fā)病3 h后溶栓的有效率顯著提高[4]。所以，基本上都選擇在急性腦梗死發(fā)生3 h之內(nèi)實(shí)施溶栓治療。國(guó)外一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，在腦梗死發(fā)病后3 h之內(nèi)實(shí)施rt-PA靜脈溶栓治療三個(gè)月后患者神經(jīng)功能恢復(fù)接近正常水平，并且較接受安慰劑治療的患者恢復(fù)程度顯著提高。另外一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)rt-PA在發(fā)病后3～4.5 h內(nèi)使用都能取得較滿意效果。這一結(jié)論又將溶栓治療的時(shí)間窗延長(zhǎng)了1.5 h[5]。

2 rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理

為了提高腦梗塞血管再通的有效率，必須最大可能將患者入院到接受治療的時(shí)間縮短。所以從護(hù)理方面來(lái)說(shuō)必須為患者開(kāi)通治療的綠色通道，建立溶栓護(hù)理小組，建立完善的處理溶栓流程[6]。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成患者病史的簡(jiǎn)單詢問(wèn)，迅速了解是否存在溶栓的禁忌癥。入院后保證在一小時(shí)之內(nèi)接受核磁共振、頭顱CT等檢查，觀察顱內(nèi)血管、血流灌注情況。迅速完成血標(biāo)本采集，進(jìn)行血常規(guī)檢查。幫助患者做好血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度[7]。幫助患者開(kāi)通靜脈通路共2條，實(shí)施套管針輸液。迅速準(zhǔn)備好溶栓以及搶救治療所需藥品以及其他用具，對(duì)患者及家屬講解當(dāng)前病情狀況，幫助患者穩(wěn)定情緒，接受治療。

2.2 溶栓期間護(hù)理

2.2.1 用藥護(hù)理

在對(duì)患者實(shí)施靜脈輸液期間，應(yīng)該做好密切監(jiān)測(cè)，確保靜脈通路持續(xù)通暢，對(duì)輸液速度進(jìn)行合理控制，rt-PA總劑量為0.9mg/kg，對(duì)藥物使用的劑量以及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，將rt-PA量的10%在1 min以上靜脈推注完成，剩下的劑量與生理鹽水100 mL相溶后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，1 h之內(nèi)滴完[8]。完成輸注之后選擇0.9%濃度的生理鹽水實(shí)施管道沖洗。需要注意的是，因?yàn)閞t-PA的半衰期只有25 min左右，所以必須保證現(xiàn)配現(xiàn)用[9]。

2.2.2 觀察病情

患者在用藥過(guò)程中以及結(jié)束用藥后一天之內(nèi)要對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，觀察是否有皮疹發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀。觀察患者皮膚是不是有出血點(diǎn)或者瘀斑，觀察出血點(diǎn)的范圍以及大小，觀察患者嘔吐物的顏色、牙齦是否有出血、大便以及小便的性狀，觀察患者泌尿系統(tǒng)、消化道以及呼吸道的情況，觀察顱內(nèi)是否出現(xiàn)出血傾向[10]。

在用藥期間要對(duì)患者感受進(jìn)行多次詢問(wèn)，對(duì)患者瞳孔變化情況、意識(shí)狀況以及語(yǔ)言情況進(jìn)行觀察。因?yàn)榧毙阅X梗死發(fā)生時(shí)候會(huì)損害患者血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能，動(dòng)脈血壓決定腦血流，假設(shè)平均動(dòng)脈壓下降會(huì)影響缺血的腦組織，不過(guò)如果血壓過(guò)高也可能導(dǎo)致出血情況[11]。所以護(hù)理人員必須對(duì)患者血壓狀況進(jìn)行密切觀察，溶栓治療中間隔15 min進(jìn)行一次血壓測(cè)量，持續(xù)2 h。之后間隔半小時(shí)進(jìn)行一次血壓測(cè)量，持續(xù)6 h，之后間隔一小時(shí)進(jìn)行一次血壓測(cè)量，持續(xù)16 h。保證患者血壓水平為180/105 mmHg，必須防止患者血壓過(guò)低[12]。如果患者出現(xiàn)血壓過(guò)高情況，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用緩慢降壓藥治療。如果患者在治療中有不良反應(yīng)出現(xiàn)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理

結(jié)束溶栓治療之后要叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息一天，保證患者休息環(huán)境的安靜和舒適，告知患者溶栓結(jié)果，穩(wěn)定患者心情。如果患者意識(shí)沒(méi)有障礙，溶栓后2 h給予涼的流質(zhì)飲食，保證飲食的高維生素、高熱量以及易消化，禁止食用過(guò)熱、過(guò)硬以及強(qiáng)刺激的食物，避免出現(xiàn)消化道出血情況，另外要叮囑患者少吃多餐，增加新鮮水果和蔬菜的食用[13]。對(duì)尿管胃管實(shí)施延遲安置和保留，避免損傷泌尿系統(tǒng)以及胃腸道。鼻飼患者必須每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持操作的動(dòng)作輕柔，防止口腔黏膜受損[14]。護(hù)理人員要間隔2 h幫助患者進(jìn)行1次翻身，避免出現(xiàn)褥瘡。保持患者通暢排便，如有必要，用溫水溶合60 mL開(kāi)塞露實(shí)施灌腸處理，以降低患者排便難度。

2.3.2 并發(fā)癥預(yù)防

出血：常發(fā)的為顱內(nèi)出血，護(hù)理人員在溶栓結(jié)束后要對(duì)患者各個(gè)器官組織進(jìn)行密切觀察，觀察有沒(méi)有出血傾向，做好有效的預(yù)防，為了減少甚至避免出血，應(yīng)該盡可能減少穿刺的進(jìn)行[15]。必要的穿刺要在完成后給予更長(zhǎng)時(shí)間的按壓，另外要減少非必要的肌肉以及皮下注射，避免出現(xiàn)皮下出血。

再灌注損傷：溶栓使得閉塞血管實(shí)現(xiàn)再通之后，可能加重腦缺血損傷，從而導(dǎo)致腦出血、血腦屏障受損、神經(jīng)血管損傷等再灌注損傷[16]。所以護(hù)理人員在結(jié)束溶栓之后的一天之內(nèi)必須對(duì)患者的呼吸、瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏等情況密切監(jiān)測(cè)，觀察有沒(méi)有出現(xiàn)視乳頭水腫、惡心嘔吐以及頭痛情況，評(píng)估患者病情情況，如果患者有腦水腫征象出現(xiàn)，可以遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)藥物治療，常用的包括脫水劑、激素、自由基清除劑等。

3 結(jié) 論

溶栓是治療急性腦梗死的重要方法，其能夠幫助再通閉塞血管，促使腦血流恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)缺血腦組織的挽救。在治療同時(shí)配合有效的護(hù)理是保證溶栓效果的重要因素，在溶栓前、溶栓期間以及溶栓后分別實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理，能夠最大程度保證溶栓的順利進(jìn)行，減少溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率。所以今后的研究仍應(yīng)該重視溶栓治療的相關(guān)護(hù)理，盡可能保證溶栓治療的安全性，達(dá)到最滿意治療效果。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.196.02