雷邵云

（云南省文山州富寧縣人民醫(yī)院，云南 文山 663400）

基層護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)與防護(hù)對(duì)策

雷邵云

（云南省文山州富寧縣人民醫(yī)院，云南 文山 663400）

我國基層護(hù)理人員工作量大，工作節(jié)奏快，實(shí)踐操作多，容易出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，增加護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須加強(qiáng)對(duì)基層護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的分析，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范觀念，進(jìn)而采取相應(yīng)有效的防護(hù)對(duì)策，保證護(hù)理人員職業(yè)安全性。

基層護(hù)理人員；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對(duì)策

在基層護(hù)理工作中，由于護(hù)士工作的特殊性，常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，與高危人群接觸，尤其容易出現(xiàn)針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，也嚴(yán)重影響到護(hù)理人員身心健康。本文針對(duì)基層護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)與防護(hù)對(duì)策進(jìn)行如下綜述。

1 基層護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)弱

在護(hù)理課程教學(xué)中，注重“三基”培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)及護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)講解不多，導(dǎo)致護(hù)理工作者職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，職業(yè)暴露危險(xiǎn)保護(hù)能力差，不能合理地運(yùn)用防護(hù)用具保護(hù)自己[1]。其次，在醫(yī)院實(shí)際工作中，對(duì)護(hù)士有關(guān)職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)不到位，以及護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)及防護(hù)意識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致針刺傷等職業(yè)暴露。

1.2 意外損傷

在基層護(hù)理當(dāng)中，意外損傷因素主要有針刺損傷、刀箭損傷、安瓿割傷等。針刺傷是最常見職業(yè)損傷，護(hù)理人員出現(xiàn)針刺傷事故之后，不但導(dǎo)致自身皮膚粘膜受損，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血源性細(xì)菌感染與疾病傳播[2]。導(dǎo)致護(hù)理人員被針刺傷的原因是不夠細(xì)心，以及未按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作。接觸其他的體液如滑膜液、精液、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.3 化療藥物對(duì)護(hù)理人員的影響

影響最大的化學(xué)因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。另，合理使用化學(xué)消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)亟待改進(jìn)的重要課題。

1.4 防護(hù)用品應(yīng)用不合理

在護(hù)理過程中，沒有標(biāo)明高危的患者，不代表沒有危險(xiǎn)。護(hù)理人員雖然對(duì)傳染性疾病有基本的認(rèn)知，但實(shí)際防護(hù)意識(shí)不足，不穿防護(hù)服、不戴口罩和手套，未嚴(yán)格地采取防護(hù)措施；在手術(shù)、放射手術(shù)以及放射投照等過程中，使用的防護(hù)設(shè)備單一不充足。

1.5 工作勞累，影響身體健康

護(hù)理人員工作量大，工作時(shí)間長，導(dǎo)致護(hù)理人員身體勞累，精神壓力加大。在長時(shí)間值夜班的情況下，護(hù)理人員的生物鐘被打亂，飲食無規(guī)律，精神高度緊張，經(jīng)常體力不支，很容易出現(xiàn)針刺傷等危險(xiǎn)。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 掌握預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)暴露處理流程

基層護(hù)理人員在實(shí)際操作中，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求進(jìn)行自我防護(hù)。凡是與病人血液、分泌物、體液相接觸，都可能有傳染的可能，必須做好防護(hù)工作，配套好防護(hù)用具，包括穿工作服、戴口罩、手套和帽子，必要時(shí)可戴護(hù)目鏡，穿隔離衣等。在產(chǎn)生針刺傷之后，嚴(yán)格按照以下處理流程進(jìn)行處理：如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；及時(shí)報(bào)告；加強(qiáng)抗體檢測(cè)；實(shí)施心理干預(yù)。

2.2 創(chuàng)新與完善相關(guān)制度

2.2.1 創(chuàng)新與完善預(yù)防體系

護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)HBV職業(yè)暴露危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)管理部門，接種乙肝疫苗血清，必要時(shí)注射適量的高價(jià)免疫球蛋白，做好后期隨訪工作。在產(chǎn)生HIV職業(yè)暴露之后，要及時(shí)服用預(yù)防性藥物，并做好情況評(píng)估工作。

2.2.2 創(chuàng)新與完善職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)

基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染管理部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行管理。護(hù)理人員發(fā)生針刺傷和職業(yè)暴露危險(xiǎn)，必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程，做好局部處理工作，并上報(bào)感染管理部門進(jìn)行職業(yè)暴露信息登記，獲取針對(duì)性的處理方法，及時(shí)使用預(yù)防性藥物；建立檔案管理，以便隨訪和跟蹤處理。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理干預(yù)，讓護(hù)理人員具有正確、良好的心理狀態(tài)來面對(duì)職業(yè)暴露引起的心理壓力。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)化培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)基層護(hù)理人員的防護(hù)知識(shí)與能力培訓(xùn)，選取科學(xué)合理的培訓(xùn)模式與考核模式。定期或不定期地加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的在職教育，采取全面性職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。醫(yī)院感染管理部門，要定期對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和職業(yè)化防護(hù)能力。

2.4 注重銳利器械使用防護(hù)

第一，護(hù)理人員要規(guī)范地處理針頭，不能雙手回套針帽，在使用完針頭后，及時(shí)放到專門的容器中；在保證患者良好協(xié)作后注射藥物。第二，在手術(shù)器械、設(shè)備傳遞過程中，集中注意力，做到穩(wěn)、準(zhǔn)。第三，如果存在自身皮膚損傷情況，必須戴好手套工作，若產(chǎn)生銳器損傷后，及時(shí)處理。

2.5 在足夠安全的環(huán)境中配置化療藥物

醫(yī)院必須完善化療藥物安全配制制度，做好隔離保護(hù)措施。在配置化療藥物時(shí)，必須穿戴好防護(hù)衣物和用具；一切與化療藥物觸碰的物品，放置到專門的防漏污袋中銷毀；做好化療藥物配置防護(hù)知識(shí)宣教工作；建立基層護(hù)理人員個(gè)人基本信息和健康檔案；護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，一旦出現(xiàn)健康問題立即換崗，做好情況追蹤工作。

2.6 緩解身心壓力，提升應(yīng)激能力

基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合護(hù)理人員的實(shí)際工作，優(yōu)化人員配置，進(jìn)行科學(xué)合理的彈性排班。及時(shí)調(diào)整和完善輪班制，改善護(hù)理人員員工福利，緩解護(hù)理人員的工作壓力，適當(dāng)消除護(hù)理人員的身心疲勞。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理、生理等不良情緒調(diào)整技巧與方法培訓(xùn)，在確保護(hù)理人員工作安全性的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)貎?yōu)化護(hù)理人員的工作環(huán)境。

3 討 論

目前，職業(yè)暴露問題已經(jīng)引起很多醫(yī)學(xué)者的重視。要確?；鶎幼o(hù)理人員工作安全性，必須在明確基層護(hù)理人員職業(yè)暴露主要危險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)針刺傷等職業(yè)暴露的培訓(xùn)、管理，提出相應(yīng)有效的防護(hù)對(duì)策，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)基層護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

[1] 陳 鋒.基層急診護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,21(14):112-113.

[2] 劉詠莉.手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,07(36):4995-4996.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.195.02