陳 香

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二科，江蘇 江陰 214400）

護(hù)理敏感指標(biāo)—痰標(biāo)本采集合格率的監(jiān)測效果觀察

陳 香

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二科，江蘇 江陰 214400）

目的 探討護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測作為質(zhì)量管理的方法對痰標(biāo)本采集的合格率的影響。方法 選取我科2016年3月～8月的住院患者，分析監(jiān)測他們痰標(biāo)本采集的方法及過程，計(jì)算合格率。結(jié)果 通過對合格率的原因分析和對策實(shí)施，幫助護(hù)理工作者優(yōu)化痰標(biāo)本采集的流程，提高痰標(biāo)本采集的合格率。結(jié)論 開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測可以幫助護(hù)理管理者了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

敏感質(zhì)量指標(biāo)；痰標(biāo)本；合格率

質(zhì)量是醫(yī)護(hù)工作的根本。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是撬動整個護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的重要力量。而“指標(biāo)”是管理者設(shè)定目標(biāo)、推進(jìn)工作和評估改善的重要工具。指標(biāo)設(shè)定科學(xué)性和敏感度直接關(guān)系到管理的效能和效果。因此，開發(fā)并有效應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，對于提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著重要的意義[1]。2016年我院響應(yīng)國家衛(wèi)計(jì)委號召，開展以敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測為護(hù)理管理抓手提高護(hù)理質(zhì)量的活動，我呼吸科選擇了痰標(biāo)本采集合格率作為敏感指標(biāo)。通過對痰標(biāo)本采集流程及方法的監(jiān)測，計(jì)算合格率，通過對合格率的分析進(jìn)行PDCA的整改，使痰標(biāo)本采集合格率得到了有效的提高，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

成立專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)小組，確定選取2016年3月住院的所有醫(yī)囑留取痰標(biāo)本的患者作為調(diào)研對象，通過痰標(biāo)本采集質(zhì)量評價(jià)表，收集與痰標(biāo)本采集質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)數(shù)據(jù)包括留痰時間不合格例數(shù)，留痰方法不合格例數(shù)，痰液標(biāo)本質(zhì)量不過關(guān)例數(shù)，單位時間內(nèi)醫(yī)囑總留痰例數(shù)等，通過計(jì)算公式：痰標(biāo)本采集合格率=單位時間內(nèi)痰標(biāo)本采集不合格例數(shù)/單位時間內(nèi)醫(yī)囑痰標(biāo)本送檢總量*100%，計(jì)算出初步的敏感指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果。

1.2 現(xiàn)狀分析

2016年3月醫(yī)囑留取痰標(biāo)本患者74例，標(biāo)本采集合格例數(shù)49例，患者留痰時間不正確12例（未及時留痰），痰標(biāo)本質(zhì)量不過關(guān)12例（痰標(biāo)本為唾沫，量不達(dá)標(biāo)等），痰標(biāo)本留取方法錯誤1例，總合格率66.2%。

1.3 原因解析

全體質(zhì)量改進(jìn)小組成員對合格率低的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴根因分析：發(fā)現(xiàn)患者留痰不及時的原因是患者感覺無痰未及時采取措施，患者反復(fù)住院忽視留痰重要性，患者及家屬不了解留痰方法，而患者痰標(biāo)本質(zhì)量不過關(guān)的原因在于患者未掌握有效咳嗽的方法等，根據(jù)真因驗(yàn)證原則又對患者進(jìn)行真因驗(yàn)證調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)其根本原因在于護(hù)士對患者的宣教不到位，沒有相應(yīng)的留痰SOP。

1.4 改進(jìn)措施

1.4.1 科內(nèi)討論并制定了留取痰標(biāo)本細(xì)化SOP，并交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會審核通過；

1.4.2 科內(nèi)討論制定了留取痰標(biāo)本圖文并茂宣教卡，落實(shí)床邊攜卡宣教；

1.4.3 組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，人人過關(guān)，并列入規(guī)培計(jì)劃；

1.4.4 有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃，提高護(hù)理人員自我質(zhì)控意識和自我評價(jià)意識。

2 結(jié) 果

通過不斷的質(zhì)量改進(jìn)，持續(xù)監(jiān)測痰標(biāo)本合格率，繪制對比圖（如下表），監(jiān)測改進(jìn)效果。2016年3月以后痰標(biāo)本采集合格率持續(xù)上升，同時患者滿意度持續(xù)提高，護(hù)理人員也提高了專業(yè)內(nèi)涵。

3 討 論

在質(zhì)量管理上，國際上常通過對一些護(hù)理敏感性指標(biāo)的測量，來判斷質(zhì)量問題的方向，并通過分析和解剖問題而確定影響質(zhì)量的真正原因，進(jìn)而撬動整個系統(tǒng)改善?！皼]有測量就沒有改善”，只有借助科學(xué)的測量工具準(zhǔn)確地測量護(hù)理質(zhì)量的水平，才能幫助護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)問題、改善問題，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高[2]。留取痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)以及病毒的分離是呼吸內(nèi)科最常見的輔助檢查之一。如果痰標(biāo)本留取不及時、方法不正確，質(zhì)量不合格，不但直接影響到痰培養(yǎng)的陽性率以及醫(yī)院的病歷質(zhì)量水平，同時還會延誤醫(yī)生對臨床疾病的診斷和臨床用藥、治療，有時還會因此加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成患者的生命危險(xiǎn)[3-5]。所以選擇痰標(biāo)本采集合格率作為呼吸科敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，可以幫助呼吸科護(hù)理管理者通過客觀的數(shù)據(jù)信息了解和理解質(zhì)量現(xiàn)況及動態(tài)的變化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題，將問題反饋給一線護(hù)理人員，并輔導(dǎo)其改善；這樣的PDCA良性循環(huán)可以使護(hù)理質(zhì)量得到改善的同時，護(hù)理管理者的目標(biāo)達(dá)成，最終受益于患者。

[1] 簡偉研,周宇奇,等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)展和應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2016,7(16):865-868.

[2] 幺 莉,馮志仙,等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用實(shí)用手冊(2016版)[M].人民衛(wèi)生出版社:3-4.

[3] 余麗文,蔡 蕓.痰液細(xì)菌培養(yǎng)的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011.18(12):1278-1279.

[4] 劉帥軍.新醫(yī)改形勢下臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制[C].中華護(hù)理學(xué)會,2010:3.

[5] 韓鵬飛,陳志會,王加良.規(guī)范流程提高痰標(biāo)本采集質(zhì)量的效果觀察[J].檢驗(yàn)與診斷,2014,3:268-269.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.169.01