高 靜

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)玉賢街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

?護(hù)理管理?

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展產(chǎn)后家庭訪視的心得體會(huì)

高 靜

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)玉賢街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

產(chǎn)后訪視是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中孕產(chǎn)婦健康管理的重要的組成部分，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為孕產(chǎn)婦提供基本醫(yī)療保健服務(wù)的重要場(chǎng)所。訪視人員的入戶(hù)指導(dǎo)服務(wù)，為產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功，奠定了健康基石。同時(shí)結(jié)合國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)為建立家庭健康檔案提供有效信息資源，使居民公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。

產(chǎn)婦；新生兒；家庭訪視；預(yù)防保健

產(chǎn)后訪視是整體護(hù)理的延伸、有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，解決了出院后護(hù)理不足的問(wèn)題。同時(shí)也是婦幼保健工作中圍產(chǎn)期保健的重要組成部分。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，產(chǎn)婦住院分娩時(shí)間明顯縮短，絕大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)。通過(guò)訪視可以了解產(chǎn)婦生理、心理的狀況以及新生兒的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)健康指導(dǎo)，把各種預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)送到產(chǎn)婦家中利于新生兒的健康成長(zhǎng)和母親的身體恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年1月～2016年12月被訪視的產(chǎn)后0～42天的產(chǎn)婦及新生兒。產(chǎn)婦265例、新生兒267例。分別對(duì)產(chǎn)后訪視情況進(jìn)行分析。

1.2 產(chǎn)后訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容是

先查新生兒后查產(chǎn)婦。針對(duì)新生兒訪視內(nèi)容：觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)體溫、稱(chēng)體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無(wú)感染；邊檢查邊詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，詢(xún)問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、和出生后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等。

針對(duì)產(chǎn)婦的訪視內(nèi)容：觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理是否抑郁癥狀；了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體溫，必要測(cè)量血壓；檢查乳房、乳頭、乳量；查子宮底高度、有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口愈合情況；觀察惡露的量、色、形狀；觀察產(chǎn)婦喂奶全過(guò)程。

2 結(jié) 果

分娩方式：剖宮產(chǎn)205例，陰道順產(chǎn)60例。

母乳喂養(yǎng)：全母乳喂養(yǎng)126例 ，部分母乳喂養(yǎng)23例，人工喂養(yǎng)126例。

產(chǎn)褥期主要問(wèn)題：乳汁不足149例，惡露異常16例占，會(huì)傷口愈合差3例，乳腺炎或乳頭皸裂9例，子宮復(fù)舊不良11例，痔瘡15例，產(chǎn)后便秘23例。

新生兒主要健康問(wèn)題：黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)22例，濕疹11例，紅臀8例，腹瀉5例，臍部異常3例，膿皰疹1例。

3 討 論

（1）產(chǎn)婦和丈夫文化程度的高低、決定產(chǎn)婦接受訪視次數(shù)的多少。產(chǎn)婦參與產(chǎn)前管理高，保健知識(shí)和自我保健意識(shí)強(qiáng)，對(duì)分娩結(jié)局期望值高了解產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期的作用，愿意接受產(chǎn)后訪視。

（2）產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)母乳分泌不足、新生兒黃疸是母嬰的主要健康問(wèn)題。針對(duì)乳汁分泌不足這突出問(wèn)題，應(yīng)多加強(qiáng)產(chǎn)前保健、讓孕婦在孕婦學(xué)校進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育培訓(xùn)，使孕婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的好處、堅(jiān)定4～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的信念；產(chǎn)后按期進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦哺乳障礙，給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)宣教、堅(jiān)定其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信念，提高母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后訪視要重視新生兒黃疸，積極宣傳早期哺乳、減少腸-肝循環(huán)、盡可能讓新生兒早排便，鼓勵(lì)母親多飲水，使嬰兒多排小便，以利于膽紅素的排泄，促進(jìn)新陳代謝。遇黃疸輕者，可囑產(chǎn)婦多給新生兒曬太陽(yáng)、喂葡萄糖水；遇癥狀重者，可建議醫(yī)院查膽紅素給予及時(shí)治療、以免延誤病情。

（3）產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)婦和家庭成員的咨詢(xún)、提問(wèn)進(jìn)行解答，就其居住環(huán)境、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等進(jìn)行合理建議，棄除不良衛(wèi)生行為，同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)、落實(shí)避孕節(jié)育措施，為家庭提供連續(xù)性服務(wù)。

（4）產(chǎn)后訪視人員在進(jìn)家庭進(jìn)行產(chǎn)后訪視過(guò)程中，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù)，不斷為產(chǎn)嬰提供了保健服務(wù)、還了解家庭其他成員狀況，建立家庭健康檔案，使他們?cè)谏鐓^(qū)得到連續(xù)性、綜合性衛(wèi)生服務(wù)，有效地利用文書(shū)資源、使居民公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。

[1] 秦懷金,陳博文.主編.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范.人民衛(wèi)生出版社2012.104.

[2] 姜 蕾,陳曉紅,劉筱婻.社區(qū)健康服務(wù)中心開(kāi)展產(chǎn)后訪視工作研究.中國(guó)婦幼保健,2005,20(20):2626.

[3] 趙麗坤.淺談產(chǎn)后訪視的時(shí)間及內(nèi)容[J]中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(12):46.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.142.01