劉穎穎，呂奕君，余 蕊

（1．湖北省十堰市東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000）

新生兒ICU因呼吸機(jī)致呼吸相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法研究

劉穎穎1，呂奕君2，余 蕊1

（1．湖北省十堰市東風(fēng)總醫(yī)院，湖北 十堰 442001；2．湖北省十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000）

目的 分析總結(jié)新生兒ICU因呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎的有效護(hù)理方法，從而提高臨床護(hù)理效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月ICU收治的因呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎患兒45例，對(duì)其實(shí)施呼吸道護(hù)理、消毒隔離、口腔護(hù)理、預(yù)防返流和誤吸等護(hù)理干預(yù)，觀察患兒的病情轉(zhuǎn)歸情況以及患兒家屬滿意度。結(jié)果 本組患兒經(jīng)護(hù)理后，治愈35例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例，護(hù)理總有效率為93.33%，患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.56%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)ICU新生兒呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，提高護(hù)理效果，降低患兒的發(fā)病率，提升患兒家屬的滿意度。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；新生兒；ICU；護(hù)理方法

機(jī)械通氣技術(shù)在新生兒搶救中具有非常重要的價(jià)值，主要是通過(guò)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣替代患兒的自主呼吸，從而有效改善其血氧飽和度，有助于提高患兒的搶救成功率，但是由于新生兒屬于特殊人群，其機(jī)體發(fā)育不完善，抵抗能力較弱，在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)很容易因呼吸機(jī)引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎，威脅患兒生命安全。因此，本文選取了45例我院ICU收治的因呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎患兒，對(duì)其護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了分析總結(jié)，以提高對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2016年12月收治的ICU因呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎患兒45例，其中男23例，女22例；胎齡29～42周，平均（36.8±2.3）周。出生體質(zhì)量為1000～4510 g，平均（2430±80）g。

1.2 護(hù)理方法

本組所有患兒均在無(wú)菌操作條件下經(jīng)口氣管插管，使用嬰兒呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并給予患兒有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，定期對(duì)病室內(nèi)的空氣菌落數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，保障室內(nèi)空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)在200 chf/m3以下，每天應(yīng)用含氯消毒液對(duì)醫(yī)療設(shè)備和儀器等進(jìn)行清潔，并對(duì)新生兒光療箱以及暖箱等進(jìn)行充分的終末消毒，保障新生兒使用物品的無(wú)菌性。其次，高度注重手衛(wèi)生，由于日常護(hù)理過(guò)程中與患兒接觸較多，很容易出現(xiàn)交叉感染的情況，在病室內(nèi)配備洗手區(qū)域，配置手部清潔劑，安裝自動(dòng)感應(yīng)式水龍頭，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。醫(yī)護(hù)人員在給患兒實(shí)施各項(xiàng)侵入性操作前，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，佩戴無(wú)菌手套，預(yù)防交叉感染。

（2）加強(qiáng)患兒呼吸道護(hù)理，患兒在機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，呼吸道處于持續(xù)開放狀態(tài)，若患兒呼吸道出現(xiàn)分泌物引流不暢的情況，其堵塞的分泌物很容易導(dǎo)致隱匿性吸入，加重患兒的肺部感染情況，所以患兒的吸痰次數(shù)與肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性，在患兒痰鳴音嚴(yán)重、伴有血氧飽和度下降或氣道阻塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作藥物，使用一次性吸痰管，保證一人一管，防止交叉使用，首先吸出下呼吸道分泌物，然后吸出口與鼻腔內(nèi)的分泌物，并注意早產(chǎn)兒與足月兒的吸痰負(fù)壓[1]，對(duì)其分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，吸痰動(dòng)作盡量輕柔，以免對(duì)患兒的鼻黏膜造成損傷，每次操作應(yīng)在15秒內(nèi)完成，對(duì)于呼吸道分泌物量大且粘稠的患兒，應(yīng)適當(dāng)給予超聲霧化治療，以保障呼吸道通暢。

（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，氣管插管會(huì)使得患兒的纖毛運(yùn)動(dòng)功能與正常咳嗽反應(yīng)受到一定限制，口咽部定植病原菌發(fā)生誤吸是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因，所以應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患兒的口腔護(hù)理，每隔4 h對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，采用0.9%的生理鹽水、滅菌水和醫(yī)用紗布進(jìn)行口腔清潔[2]，在實(shí)施口腔護(hù)理前綜合評(píng)價(jià)患兒的口腔狀況，對(duì)于存在潰瘍或鵝口瘡的患兒，注意氣管插管刻度，以免出現(xiàn)脫出或移位等情況。

（4）防止誤吸和返流，對(duì)于無(wú)明確體位禁忌的患兒，可適當(dāng)抬高頭部15～30°，或?qū)⒋差^抬高40°左右，以免患兒出現(xiàn)返流或誤吸的情況，并每隔2小時(shí)進(jìn)行翻身拍背，密切觀察呼吸機(jī)管道是否存在污染或堵塞的情況[3]，集水瓶應(yīng)保持始終呼吸環(huán)路最低位，防止倒流，定期消毒與更換濕化瓶。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)病原學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患兒治愈、死亡以及好轉(zhuǎn)的例數(shù)，并采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，分為滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)層次，滿意率+基本滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患兒經(jīng)護(hù)理后，治愈35例，其治愈率為77.78%（36/45），好轉(zhuǎn)7例，占比15.56%，死亡3例，其中有2例是棄療后死亡的，其護(hù)理總有效率為93.33%（42/45）。通過(guò)對(duì)患兒家屬的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有24例對(duì)護(hù)理工作滿意，19例基本滿意，只有2例不滿意，總滿意度達(dá)到了95.56%（43/45）。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，即械通氣治療48 h后或停用機(jī)械通氣48 h內(nèi)所發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，屬于機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致患兒死亡[4]。呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用較為廣泛，能夠?yàn)樾律鷥旱闹委焺?chuàng)造有利條件，但是由于新生兒生理機(jī)能不全和抵抗力差等原因，很容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，因而對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[5]。

在對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒護(hù)理的過(guò)程中，呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理非常重要，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，有效防止患兒返流誤吸。本研究中，通過(guò)對(duì)我院收治的ICU呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患兒的護(hù)理有效率達(dá)到了93.33%，只有3例患兒死亡，其中有2例是在棄療后死亡的，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患兒病情，提高其護(hù)理效果。從患兒家屬的滿意度來(lái)看，經(jīng)護(hù)理后患兒家屬的滿意度達(dá)到了95.56%，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

總而言之，護(hù)理干預(yù)在ICU新生兒因呼吸機(jī)所致呼吸相關(guān)性肺炎，有助于緩解患兒病情，提升臨床護(hù)理效果，降低患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡海燕,吳 恩.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):131-134.

[2] 劉 坤,劉曉丹,李 琳,徐林燕,張倩倩.國(guó)內(nèi)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(06):18-22.

[3] 韓 華.新生兒ICU呼吸機(jī)致呼吸相關(guān)肺炎的護(hù)理對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(72):290+292.

[4] 張德雙,周敬華,萬(wàn)興麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)治療導(dǎo)致呼吸相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,09(04):526-529.

[5] 杜 萍.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,34(01):35-36.

本文編輯：吳宏艷

Neonatal ICU studies the nursing method of respiratory related pneumonia

LIU Ying-ying1,LV Yi-jun2,YU Rui1
(1.Hubei shiyan east wind general hospital, Hubei Shiyan 442001,China; 2.Hubei province Shiyan Taihe Hospital ICU, Hubei Shiyan 442000,China)

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.11.123.02