葉麗杰，江 霞

（孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

葉麗杰，江 霞

（孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

目的 研究膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的療效。方法 選取2015年6月～2016年6月本院收治的采取膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)其在圍手術(shù)期采取護(hù)理，術(shù)后配合膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，觀察患者半年后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。結(jié)果 68例患者中優(yōu)63例、良5例，優(yōu)良率100%，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 在患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的圍手術(shù)期給予護(hù)理措施，同時(shí)在術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉可有效的促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，且有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期；護(hù)理；功能鍛煉

膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)在治療膝關(guān)節(jié)的損傷方面效果良好，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，要想術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能達(dá)到最佳狀態(tài)，不僅需要精湛的治療技術(shù)，全面、精細(xì)的護(hù)理措施也是必不可少的，此外，最重要的是要加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，以把促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[1]。本次針對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的效果展開研究與探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月本院收治的采取膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者68例作為研究對(duì)象，其中，男36例、女22例，年齡21～71歲，平均年齡（46.3±4.8）歲，其中包括半月板損傷23例、滑膜病變17例、交叉韌帶損傷14例、骨性關(guān)節(jié)炎7例、膝關(guān)節(jié)紊亂3例、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷3例以及膝關(guān)節(jié)黏連1例，所有均為單膝病變，病程3個(gè)月～8年。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過，所有患者均為自愿參與此次研究。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于患者長期收到疾病的困擾，對(duì)于手術(shù)的期望值很高，但在心中也存在一定的疑慮，主要原因是對(duì)于手術(shù)的治療方法和效果不夠了解，同時(shí)對(duì)于手術(shù)也有一定的擔(dān)心和恐懼心理，因此，護(hù)士要主動(dòng)的了解患者的心理狀態(tài)，并將手術(shù)方法和治療效果告知患者，并將手術(shù)的具體方法和注意事項(xiàng)告知患者，同時(shí)可鼓勵(lì)患者與術(shù)后的患者進(jìn)行交流，消除患者的不良心理狀態(tài)，以促進(jìn)患者樹立患者樹立治療疾病的信心[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備，包括常規(guī)禁食水8 h，備皮，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室做好有關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)中配合：術(shù)中協(xié)助醫(yī)生將患者擺放合適的體位，并建立靜脈通道，記錄患者止血帶的充氣時(shí)間，每次時(shí)間必須≤60 min，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并核對(duì)好各項(xiàng)記錄，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化[3]。

術(shù)后護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后連接心電監(jiān)護(hù)儀、給予氧氣吸入，如有留置引流管的患者則妥善固定好引流管，嚴(yán)密監(jiān)測中的生命體征變化和血氧飽和度的指標(biāo)，注意觀察切口滲血的情況和敷料的清潔度，指導(dǎo)患者去枕平臥6 h后方可進(jìn)食，給予患者高熱量、高蛋白、易消化的飲食，以保證患者所需營養(yǎng)，利于機(jī)體的恢復(fù)。（2）疼痛的護(hù)理：告知患者手術(shù)非常成功，并向患者說明術(shù)后發(fā)生的疼痛是正常的現(xiàn)象，以消除患者的緊張心理。如患者疼痛癥狀較輕可采取轉(zhuǎn)移注意力等方法，如患者疼痛無法耐受則要報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后功能鍛煉的必要性，同時(shí)也要將術(shù)后能康復(fù)鍛煉的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)告知患者，讓患者掌握正確的功能鍛煉方法。

康復(fù)功能鍛煉：（1）肌肉功能的鍛煉：術(shù)后第2天護(hù)士就要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3天可進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，也可以試著采取多種體位的鍛煉[4]。（2）膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉：術(shù)后將患者放在CPM治療儀上進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，首次鍛煉的活動(dòng)度以30°為宜，然后隨著時(shí)間能和活動(dòng)度的增加而隨之加大。（3）行走和負(fù)重的鍛煉：術(shù)后第2周患者的手術(shù)切口已經(jīng)逐漸愈合，且周圍組織已經(jīng)形成瘢痕，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和鄰近的軟組織逐漸牢固，因此，要不斷的加大行走鍛煉的次數(shù)和路程長度。鍛煉時(shí)要注意患者行走的姿勢，盡量抬頭挺胸，以防臀部后翹。隨著肌力的增加指導(dǎo)患者利用拐杖上下樓，上樓時(shí)以健側(cè)肢體先上，下樓時(shí)則先下患側(cè)。待患者適應(yīng)后可逐漸的放棄使用拐杖，最后達(dá)到脫離拐杖獨(dú)立行走的效果。在患者術(shù)后20天左右時(shí)，如病情允許則要進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但半月板損傷和韌帶撕裂的患者則要在45天左右時(shí)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，原因是這類患者一般在術(shù)后15天左右時(shí)才能下床活動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)68例患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率展開觀察。

2 結(jié) 果

根據(jù)據(jù)lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：68例患者中優(yōu)63例、良5例，優(yōu)良率100%，無一例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)疾病的治療當(dāng)中，而對(duì)于患者來講，在圍手術(shù)期得到全面、精細(xì)的護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉具有重要的意義。術(shù)前要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)解答患者的疑問，有效的消除患者不良的情緒，以提高其治療的依從性，同時(shí)做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后的康復(fù)鍛煉是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，因此，患者術(shù)后第2天開始就要進(jìn)行功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，不僅可以改善局部的血液循環(huán)，也能夠增加肌肉的力量，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)囊的粘連或者萎縮。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長且辛苦的過程，因此，要鼓勵(lì)患者遵循循序漸進(jìn)的原則，并配合針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者的康復(fù)提供有利的條件。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，在圍手術(shù)期給予良好的護(hù)理措施，同時(shí)在術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉可有效地促進(jìn)患者機(jī)體功能的康復(fù)。

[1] 夏杰瓊,沈 慧,陳曉虹,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(8):1369-1371.

[2] 郭愛玲,張印會(huì).膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):143-143.

[3] 柏 燕.38例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的術(shù)后功能鍛煉[J].全科護(hù)理,2013,11(19):1752-1753.

[4] 吉 英.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,(14):42-43.

[5] 徐春艷.護(hù)理輔助CPM鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(24):76-78.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.87.02