孫改玲，劉 輝

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院骨科，寧夏 銀川 750001）

骨科患者發(fā)生壓瘡的原因分析及護(hù)理干預(yù)

孫改玲，劉 輝

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院骨科，寧夏 銀川 750001）

目的 探討骨科患者壓瘡的原因和護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 研究時(shí)期為2015年1月～2016年12月選擇骨科患者120例，經(jīng)臨床確認(rèn)在住院期間產(chǎn)生壓瘡者共12例。對(duì)患者產(chǎn)生壓瘡的原因進(jìn)行分析和整理，并記錄一到三期壓瘡發(fā)生部位，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，記錄護(hù)理效果。結(jié)果 患者發(fā)生壓瘡的原因中壓迫時(shí)間過長比例最大，占比58.33%（7/12）；其次是體溫和潮濕，占比25%（3/12）；皮膚摩擦占比21.2%（2/12），經(jīng)針對(duì)性臨床護(hù)理后壓瘡恢復(fù)率為100%。結(jié)論 骨科是壓瘡并發(fā)癥的高發(fā)科室，導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因有多種，需借助科學(xué)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行恢復(fù)。

骨科患者；壓瘡；原因；護(hù)理

壓瘡是住院患者比較常見的并發(fā)癥類型，其主要是由于患者軀體局部皮膚和皮下組織受到較長時(shí)間的外力擠壓，從而導(dǎo)致皮下循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，組織或細(xì)胞無法得到重組的營養(yǎng)和氧氣供給，就會(huì)發(fā)生潰爛和壞死，給患者的臨床恢復(fù)帶來極大的影響，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文即是研究骨科患者壓瘡的發(fā)生原因和護(hù)理手段，如下為具體研究正文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時(shí)期為2015年1月～2016年12月選擇骨科患者120例，經(jīng)臨床確認(rèn)在住院期間產(chǎn)生壓瘡者12例。其中男8例，女4例，患者年齡中最大者75歲，最小者47歲，中位年齡為（72.51±5.03）歲，其中股骨頸部骨折者共5例、股骨粗隆間部骨折者共4例、盆骨骨折者共2例、腰椎骨折者共1例。

1.2 方法

對(duì)患者12例的病歷進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)壓瘡發(fā)生時(shí)間、程度、類型、部位以及患者自身情況分析造成壓瘡的原因。同時(shí)為患者開展綜合性的護(hù)理干預(yù)，記錄護(hù)理后患者壓瘡恢復(fù)情況。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 基礎(chǔ)預(yù)防性護(hù)理

保持患者住院環(huán)境的整潔，定時(shí)更換病床被褥和患者病號(hào)服，病房內(nèi)溫度需控制在22℃～24℃之間，濕度則控制在50%左右。對(duì)患者皮膚存在褶皺、遮擋的壓瘡高發(fā)部位進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，例如腋窩、腘窩、腹股溝、臀部骶尾等，可使用爽身粉進(jìn)行涂抹，也可為患者提供清潔的棉質(zhì)毛巾，如夏季住院時(shí)需指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為其擦拭汗液。指導(dǎo)患者采取正確的床上方便姿勢(shì)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何提臀，以免與便盆過度摩擦，必要時(shí)可在便盆的邊緣放置布點(diǎn)，減小摩擦力[1]。

1.2.2 體位護(hù)理方法

每隔2 h為患者更換1次體位，如患者壓瘡面積過大則需要每隔1 h更換1次體位。在患者床頭建立檔案卡，對(duì)翻身的次數(shù)進(jìn)行記錄，避免出現(xiàn)錯(cuò)漏的情況。根據(jù)骨科患者具體受傷部位更換體位姿態(tài)，在更換時(shí)需先輔助患者以30°角傾斜，再進(jìn)行90°翻身，以免用力過猛導(dǎo)致皮膚擦傷。必要時(shí)可為患者提供氣墊床，或在身下防止軟被。如患者使用石膏、繃帶和夾板等外部固定工具，則在體位更換時(shí)需優(yōu)先進(jìn)行保護(hù)，并定時(shí)檢查固定肢體的血液流通情況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、淤痕等異常情況需立即通知主治醫(yī)師，可適當(dāng)放松固定工具，以免局部皮膚受壓時(shí)間過長，使用石膏外固定時(shí)還可在石膏縫隙內(nèi)填充海綿或棉花進(jìn)行緩沖[2]。

1.2.3 臨床監(jiān)護(hù)

對(duì)高?；颊咭M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，例如肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、老年人群、脊柱骨折等，必須為這些患者提供氣墊床進(jìn)行修養(yǎng)，并在其臀部骶尾放置海綿軟墊，足部固定時(shí)足跟下應(yīng)放置海綿軟墊。每隔1 h巡房1次，重點(diǎn)檢查各壓迫皮膚是否出現(xiàn)新的壓瘡病灶，并適當(dāng)放松牽引固定裝置的拉伸力度，在放松的過程中還需要對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩緩解，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢和小關(guān)節(jié)。

1.2.4 壓瘡針對(duì)性護(hù)理

根據(jù)患者壓瘡的具體情況開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其中一期壓瘡患者皮膚存在散裝分布的紅斑，皮膚表面完整無凹陷情況。此類壓瘡病情較輕，無需臨床按摩進(jìn)行緩解，需要將患者相應(yīng)位置下放置的各類軟墊解除，并將出現(xiàn)壓瘡病灶的趨于圍起墊高，使其能夠處于懸空的狀態(tài)降低受壓強(qiáng)度。

二期壓瘡患者的病灶皮膚呈明顯的紫紅色，且周圍有水泡，首先需為患者提供局部皮膚減壓，水泡個(gè)體較小的直接使用滑石粉包進(jìn)行包扎，從而降低外界對(duì)該處皮膚的摩擦，使患者能夠自行吸收，同時(shí)將該位置懸空固定。如水泡體積過大，則先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用5 mL消毒后注射器對(duì)水泡內(nèi)液體進(jìn)行抽取，注意抽取后也要保證水泡皮膚的完整性，不可使用手術(shù)剪刀剪去。同時(shí)為患者提供美寶濕潤燒傷膏或百多邦，每隔4 h涂抹1次，涂抹干燥后可采用激光照射治療技術(shù)，根據(jù)壓瘡分布的范圍確定照射時(shí)間，每次約4～5 min；照射后粘貼保濕敷料，以保持濕性環(huán)境，以利于愈合。

三期壓瘡患者皮膚淺層組織壞死，形成潰瘍性病灶，創(chuàng)面有黃色膿液分泌，疼痛感明顯。護(hù)理時(shí)應(yīng)先進(jìn)行局部減壓，并清理創(chuàng)面膿液和壞死組織后使用保濕敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，注意無菌操作，并且定時(shí)更換敷料和清理創(chuàng)面[3]。

2 結(jié) 果

患者中共有因壓迫時(shí)間過長發(fā)生壓瘡者7例（58.33%）；因體溫和潮濕者發(fā)生壓瘡共3例（25%）；因皮膚摩擦發(fā)生壓瘡者共2例（21.2%）。采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后12例患者創(chuàng)面均恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)情況，恢復(fù)率為100%。

3 討 論

骨科患者發(fā)生壓瘡的幾率較大，造成此類并發(fā)癥的原因包括受壓迫時(shí)間過長、皮膚溫度過高和潮濕、皮膚摩擦等，也就是壓力、汗液、擦傷等導(dǎo)致表皮產(chǎn)生破損，從而進(jìn)一步發(fā)展成為大面積的病灶。護(hù)理人員在日常工作中對(duì)壓瘡知識(shí)掌握不足、患者自身年齡過大、原發(fā)性高血糖等均會(huì)嚴(yán)重影響壓瘡的發(fā)生幾率，因此在臨床護(hù)理中需采取綜合性護(hù)理手段，對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的清潔，控制室內(nèi)的溫度和濕度，為存在高危影響因素的患者開展重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并使用軟墊、海綿等對(duì)易產(chǎn)生壓瘡的皮膚進(jìn)行減壓。針對(duì)患者壓瘡病灶不同程度采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，適當(dāng)放松固定工具，幫助皮膚解壓，同時(shí)利用冰敷、保濕輔料等提升護(hù)理效果[4]。

[1] 梁 敏,吳永芳,李秋香.骨科病人發(fā)生壓瘡的因素及護(hù)理措施[J].母嬰世界,2016,(07):132.

[2] 何德英,黃福英.骨科患者發(fā)生壓瘡的病因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,(05):346-347.

[3] 曾 艷,付 瑩,袁曉蓮,等.骨科患者壓瘡的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):185-186.

[4] 欒桂榮,李蘭青,畢國華,等.骨科壓瘡患者的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2014,07(13):180-181.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.68.02