1.付國蘭，2.王 靜*

（1.江西省進賢縣血吸蟲病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省進賢縣中醫(yī)院，江西 南昌 331700）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理

1.付國蘭，2.王 靜*

（1.江西省進賢縣血吸蟲病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省進賢縣中醫(yī)院，江西 南昌 331700）

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程，并總結(jié)護理方法。方法 回顧分析2015年12月～2016年12月期間在我院分娩的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，觀察分娩產(chǎn)程，并總結(jié)針對性的護理方法。結(jié)果 78例產(chǎn)婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產(chǎn)16例，7例陰道分娩不成功，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩；71例陰道分娩總產(chǎn)程時間209～345min，出血量為102～310 mL；產(chǎn)后1例出現(xiàn)大出血，無1例新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩成功的重點是嚴(yán)格把握陰道試產(chǎn)適應(yīng)征，加強產(chǎn)程觀察，做好心理護理，以有效降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩預(yù)后，為母嬰的生命安全提供保障。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；產(chǎn)程護理

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，特別是醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，剖宮產(chǎn)成為處理高危妊娠和異常分娩方面較為安全的方法。但是，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比較，還是會對母嬰產(chǎn)生一定近、遠期并發(fā)癥和后遺癥[1]。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，容易出現(xiàn)子宮破裂，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，所以在臨床中有剖宮產(chǎn)史的孕婦大多直接選擇再次剖宮產(chǎn)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，符合陰道分娩試產(chǎn)適應(yīng)證的進行陰道分娩，可有效降低剖宮產(chǎn)率，盡可能避免對母嬰的危害[2]。本文作者結(jié)合在我院分娩的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年12月～2016年12月期間在我院分娩的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，年齡25～41歲，平均年齡（28.35 3.02）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.15 2.16）周；剖宮產(chǎn)術(shù)距再次妊娠時間2～5年，平均（3.23 0.77）年；產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)條件。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院分娩時，詳細了解前次剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)切口選擇，并采用B超了解恢復(fù)情況（切口愈合情況、胎盤附著于子宮瘢痕的關(guān)系等）。同時做好搶救及急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.2.1 陰道試產(chǎn)適應(yīng)證

本次妊娠具前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間大于等于2年；前次剖宮產(chǎn)方式為子宮下段，術(shù)后無感染；宮頸成熟度良好；無先兆子宮破裂；本次妊娠無嚴(yán)重妊娠合并癥、嚴(yán)重內(nèi)科疾??；B超檢查子宮下段無異常，瘢痕厚度大于4 mm，且無胎盤附著；醫(yī)院符合急診剖宮產(chǎn)的條件；骨盆內(nèi)外測量正常。

1.2.2 產(chǎn)程觀察

1.2.2.1 子宮收縮觀察

由助產(chǎn)士進行一對一的陪護，對產(chǎn)婦血壓、陰道出血情況詳細記錄觀察，若陰道異常出血，子宮過強收縮，且子宮下段局部壓痛，產(chǎn)婦呼吸急促，出現(xiàn)血尿等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止陰道試產(chǎn)，給予宮縮抑制劑使用，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

1.2.2.2 產(chǎn)程觀察

根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮的強度，宮頸口開至2cm開始，每1-2h進行1次陰道檢查，了解胎頭下降、宮頸擴張情況。密切觀察產(chǎn)程的進展，若達到預(yù)警線，應(yīng)加大觀察力度，盡量避免催產(chǎn)素的應(yīng)用。產(chǎn)程進展進入警戒線后，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.2.2.3 胎心觀察

胎心發(fā)生改變是子宮破裂的典型征兆。第一產(chǎn)程胎膜未破前，產(chǎn)婦可自由變化體位，以舒適為主。每隔15～30 min進行1次胎心檢測。第二產(chǎn)程或胎膜破后，胎心發(fā)生變化，可持續(xù)進行胎心監(jiān)測，若出現(xiàn)變異減速，可能存在胎兒窘迫的情況，需要及時進行剖宮產(chǎn)。

1.2.2.4 生命體征觀察

在產(chǎn)婦分娩時，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、血壓、脈搏，并依據(jù)不同產(chǎn)程給予相應(yīng)的護理干預(yù)，通過多方面的護理干預(yù)，提高產(chǎn)婦的分娩自信心。胎盤娩出后，對宮腔進行常規(guī)探查，排除子宮破裂現(xiàn)象，以確保分娩的安全性。此外，分娩后還應(yīng)加強對產(chǎn)婦生活的護理，例如指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進食。

1.2.3 護理

護理人員應(yīng)與產(chǎn)婦建立和諧的護患關(guān)系，并進行情感交流，針對產(chǎn)婦的心理特點和自身情況，給予針對性的健康宣教。告知產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的安全性、可行性、注意事項以及處理措施，增加產(chǎn)婦的積極配合度，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的順利進行。護理人員主動與產(chǎn)婦溝通交流，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良心理情緒，耐性解答產(chǎn)婦的疑問，消除產(chǎn)婦的后顧之憂。同時告知宮縮性疼痛的特點、性質(zhì)、產(chǎn)程的特點，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，進一步促進自然分娩的順利進行。在產(chǎn)程過程中，多采用鼓勵性語言和肢體語言，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。引導(dǎo)產(chǎn)婦樹立積極樂觀的心態(tài)，進一步提高分娩的質(zhì)量。宮縮疼痛難忍時，護理人員可按摩腹部，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進產(chǎn)程的順利進行。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

78例產(chǎn)婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產(chǎn)16例，7例陰道分娩不成功，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

2.2 分娩結(jié)局

71例陰道分娩總產(chǎn)程時間209～345 min，出血量為102～310 mL；產(chǎn)后1例出現(xiàn)大出血，無1例新生兒窒息、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)療糾紛形勢的嚴(yán)峻性，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系趨于惡化。在臨床中醫(yī)生反復(fù)告知可能發(fā)生的問題，最大化的避免責(zé)任與風(fēng)險，使剖宮產(chǎn)率不斷上升。加之二胎生育政策的逐步開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)也呈上升趨勢[3]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的合理選擇，不僅可提高分娩的安全性，而且也是社會和孕婦普遍關(guān)注的問題。

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕對牽拉力的承受能力有限，與正常的子宮壁比較存在一定的差異，若盲目選擇陰道分娩可能導(dǎo)致子宮破裂[4]。因此，臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦或家屬在分娩時多偏向選擇再次剖宮產(chǎn)分娩。臨床對于宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦，鼓勵選擇陰道分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩存在一定的風(fēng)險，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等心理，會對產(chǎn)程的順利進行產(chǎn)生不良影響。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理具有重要的臨床意義[5]。

本文研究結(jié)果顯示，78例產(chǎn)婦中陰道分娩71例，其中自然分娩55例，陰道助產(chǎn)16例，7例陰道分娩不成功，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩，在嚴(yán)格控制陰道試產(chǎn)指征的同時，給予針對性的心理護理干預(yù)，并密切觀察各產(chǎn)程的順利，可有效的提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。今后在臨床中，護理人員應(yīng)不斷結(jié)合臨床經(jīng)驗，完善剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩護理方法和產(chǎn)程觀察內(nèi)容，并積極配合醫(yī)生和患者，以確保陰道分娩的安全性。因此，在醫(yī)院具備急診剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的前提下，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，符合陰道試產(chǎn)指征時，陰道分娩是一種安全的分娩方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張翠瓊,何桂華,王冬梅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,7(12):30-31.

[2] 楊田蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,34(11):1712-1713.

[3] 曹珠鳳,方紅艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程的護理[J].健康研究,2015,35(3):334-335.

[4] 范麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2014,27(3):65-66.

[5] 張玉穎.護理干預(yù)對首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的影響[J].齊魯護理雜志,2015,17(9):33-34.

本文編輯：李 豆

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.09.95.02

王 靜；E-mail：jingwang076@163.com