吳銀鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

吳銀鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月～2017年2月我院ICU收治的呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與舒適組，各45例，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式，舒適組在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果舒適組肺活量、潮氣量和舒適度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理可充分改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者呼吸功能，提高患者通氣過程中的舒適度，值得臨床應(yīng)用。

舒適護(hù)理；ICU呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣；應(yīng)用效果

有創(chuàng)機(jī)械通氣是ICU呼吸衰竭患者主要搶救措施，但處于清醒或半清醒狀態(tài)的呼吸衰竭患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)會(huì)感受到明顯不適，從而出現(xiàn)煩躁情緒和抵觸行為，對(duì)患者預(yù)后極為不利，因此提高患者通氣治療的舒適性是保證各項(xiàng)操作順利的前提[1]。本次研究基于以上論述探討了舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有床機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院ICU收治的呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者90例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為常規(guī)組與舒適組，各45例，常規(guī)組男25例，女20例，年齡31～80歲，平均（53.21±2.14）歲；舒適組男27例，女18例，年齡32～78歲，平均（53.49±2.01）歲。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式：包括健康宣教、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰操作和并發(fā)癥預(yù)防等措施。

舒適組在上述基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理：①體位護(hù)理。采用高彈力海綿床替代普通病床，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)翻身并按摩患者受壓部位，機(jī)械通氣患者無禁忌癥抬高床頭30°，根據(jù)患者需要墊高低枕，2 h改變體位一次，俯臥位通氣患者可延長(zhǎng)為4 h更換一次體位。

②導(dǎo)管固定護(hù)理。妥善固定好呼吸機(jī)管道后將松緊度調(diào)整在舒適狀態(tài)，可采用系帶膠布固定法經(jīng)口插管的導(dǎo)管和氣管切開導(dǎo)管，首先備好長(zhǎng)60 cm的窄型繃帶、醫(yī)用膠布和紗布片（8 cm×7 cm），以能容納氣管內(nèi)導(dǎo)管和牙墊為宜，對(duì)導(dǎo)管劇門齒的距離進(jìn)行調(diào)節(jié)后先將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定好，脫開呼吸機(jī)后將紗布片套入導(dǎo)管并襯墊在牙墊兩翼和口唇間，以窄型繃帶做一雙套結(jié)扣于牙墊上，兩端在患者一側(cè)耳后打結(jié)固定，松緊度調(diào)節(jié)在可容納一個(gè)食指，若患者面部皮膚薄或口腔分泌物多則可在兩邊口角的繃帶下方各墊一塊紗布，污染潮濕時(shí)立即更換。

③口鼻腔舒適護(hù)理。保證患者口腔清潔，使用牙墊時(shí)注意調(diào)整牙墊與導(dǎo)管的位置，在吸痰時(shí)以氣管套管內(nèi)吸痰?？诒乔慌c氣管內(nèi)吸痰管和吸痰溶液均要分開，避免導(dǎo)致交叉感染，插管時(shí)注意觀察患者是否存在鼻出血和膠布污染，每天用生理鹽水浸濕的消毒棉簽清除患者鼻腔分泌物，尤其是在導(dǎo)管壁周圍有沾染分泌物時(shí)必須要擦拭干凈鼻腔并更換膠布。

④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)。建立氣道時(shí)可予以初始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛提高患者耐受性，用支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，見聲門后以0.03～0.3 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行負(fù)荷量誘導(dǎo)，2 mg/次，維持劑量為0.04～0.2 mg/kg-1/h-1，視患者具體情況減停[2]。給藥期間密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、意識(shí)、SpO2等指標(biāo)，尤其是在給與負(fù)荷劑量后要采取心電監(jiān)護(hù)措施；此外需根據(jù)患者意識(shí)、病情和肌力恢復(fù)程度進(jìn)行逐步運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免因過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的儋妄、肌無力等并發(fā)癥，可采取每2h翻身改變體位，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施提高疼痛耐受性。

⑤環(huán)境舒適護(hù)理?？刂撇》繙貪穸?，以溫度15～18℃，相對(duì)濕度50%～60%為舒適標(biāo)準(zhǔn)，并定時(shí)消毒滅菌，對(duì)日間光照和夜間燈光刺激進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，控制外界言語、手機(jī)導(dǎo)致的噪音，多采用圖畫、寫字板、手勢(shì)等方式替代語言溝通，減少對(duì)患者的不良刺激，保證患者良好睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)護(hù)理1周后對(duì)兩組呼吸功能和舒適度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，呼吸功能包括肺活量、潮氣量2項(xiàng)指標(biāo)；舒適度評(píng)分以Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

舒適組肺活量（3.91±0.09）L、潮氣量（540.07±55.13）mL和舒適度評(píng)分（91.58±2.12）分明顯高于常規(guī)組（2.88±0.12）L、（415.87±56.34）mL、（74.54±2.36）分（t=46.063，10.570，36.032，P＜0.05）。

3 討 論

有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然能有效提高呼吸衰竭患者搶救成功率，但畢竟屬于有創(chuàng)操作方式，對(duì)患者造成的生理創(chuàng)傷較大，長(zhǎng)期通氣過程中患者容易出現(xiàn)煩躁、消極、抵觸呼吸機(jī)插管等問題，不利于病情康復(fù)。針對(duì)這一問題，本次研究以提高患者舒適性為護(hù)理要點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取一套有效可行的舒適護(hù)理模式，從而改善患者呼吸功能和舒適度評(píng)分。①采取環(huán)境護(hù)理能消除患者對(duì)病房的陌生和緊張情緒，將噪聲、溫濕度控制在舒適水平，可營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，減少外界活動(dòng)對(duì)患者造成的不良刺激；②周月紅[3]在研究中指出，大部分有一定意識(shí)的患者雖然可耐受支氣管鏡進(jìn)入鼻腔，但對(duì)氣管導(dǎo)管插入耐受性差，因此本次研究在氣管插管過程中采取鎮(zhèn)靜干預(yù)和人機(jī)協(xié)調(diào)干預(yù)，在支氣管鏡見到聲門后采取初始鎮(zhèn)靜措施，可確保氣管插管順利，減少患者刺激，保證人工氣道建立的安全性；③考慮到患者插管后容易因體位不適導(dǎo)致長(zhǎng)期受壓，加劇痛苦，采取體位舒適干預(yù)，并定期翻身按摩則能有效改善血液循環(huán)，提高舒適性。此外，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并注意調(diào)整牙墊與導(dǎo)管的位置，配合氣管套管進(jìn)行吸痰，能充分緩解導(dǎo)管對(duì)患者氣道帶來的刺激，提高耐受力和舒適度，改善呼吸功能。

綜上，舒適護(hù)理可充分改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者呼吸功能，提高患者通氣過程中的舒適度，值得臨床應(yīng)用。

[1]高 峰,徐 昉.ICU內(nèi)重癥產(chǎn)科患者有創(chuàng)機(jī)械通氣現(xiàn)狀與策略分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，40(3):441-445.

[2]李 琳,陳向榮,馬容莉.舒適性護(hù)理在機(jī)械通氣高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1352-1353.

[3]周月紅,蔣偉芳,莊春香.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(10):124-125.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.63.02