田 秀

（青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000）

探討糖尿病性便秘患者的臨床觀察及護(hù)理指導(dǎo)

田 秀

（青海紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科，青海 西寧 810000）

目的探討糖尿病性便秘患者的臨床治療效果及護(hù)理指導(dǎo)。方法采取綜合性治療護(hù)理干預(yù)措施，集中授課和幻燈形式宣教。結(jié)果實(shí)施綜合治療的措施，是預(yù)防糖尿病患者便秘的關(guān)鍵。結(jié)論糖尿病性便秘患者不僅要做好自我監(jiān)測(cè)和控制血糖，還要指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，在控制血糖的基礎(chǔ)上針對(duì)其便秘的原因及癥狀，采取標(biāo)本兼治，防止亂用瀉藥，以免因長(zhǎng)期服用通便藥，出現(xiàn)依賴性。

糖尿病性便秘；治療；護(hù)理

便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥，是糖尿病患者最常見(jiàn)的胃腸道癥狀，糖尿病性便秘以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或不延長(zhǎng)及排便困難為臨床特點(diǎn)，有些頑固性便秘不僅引起患者腹痛、腹脹、腹部不適還可以導(dǎo)致血壓升高、心律失常、痔瘡、肛裂等疾病。另外糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖使胃腸植物神經(jīng)受損，導(dǎo)致胃動(dòng)力減退，胃排空延遲，可增加肛周感染的機(jī)會(huì)[1]，目前認(rèn)為采取綜合治療護(hù)理的措施是糖尿病性便秘最好的治療方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《消化系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的糖尿病性便秘患者35例作為研究對(duì)象，其中，男20例，女15例，年齡36～78歲，平均年齡57歲。大專文化8例，初中文化20例，小學(xué)及以下文化7例。

1.2 方法

選擇35例糖尿病性便秘患者每2周進(jìn)行一次健康教育指導(dǎo)，采用綜合性治療護(hù)理干預(yù)措施,集中授課和幻燈形式，建立病情追蹤卡，效果評(píng)價(jià)等方式實(shí)施為期一年的觀察與訪視指導(dǎo)，指導(dǎo)患者了解糖尿病便秘的誘因、運(yùn)動(dòng)量化、飲食控制、治療原則、心理保健、自理護(hù)理技巧、藥物治療等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.2.1 糖尿病便秘的誘因

長(zhǎng)期高血糖，由于高血糖使體內(nèi)缺水，大腸水分減少，引起大便干結(jié)，大便困難。還可導(dǎo)致代謝紊亂，蛋白質(zhì)負(fù)擔(dān)平衡，以致腹肌張力不足，排便無(wú)力。

1.2.2 胃腸動(dòng)力下降

糖尿病引起的自主神經(jīng)功能障礙，抑制胃腸蠕動(dòng)，使大腸排空減慢，而致便秘。近年來(lái)通過(guò)研究[5],指出氧化應(yīng)激在糖尿病胃腸功能障礙中起著重要作用。

1.2.3 胃腸激素紊亂

長(zhǎng)期高血糖使胃腸激素紊亂引起胃腸動(dòng)力低下，排空時(shí)間延長(zhǎng)，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.2.4 直腸肛門(mén)功能障礙

糖尿病自主神經(jīng)病變，可使患者直腸肛門(mén)括約肌功能障礙直腸肛門(mén)蠕動(dòng)減弱，大便難以排出。

1.2.5 腸道菌群失調(diào)

糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎癥，患者由于生理和病理的改變，導(dǎo)致腸道菌群的改變，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)使腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致便秘[3]。

1.2.6 飲食

糖尿病患者由于進(jìn)食減少，食物缺乏纖維素或水分，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，易出現(xiàn)便秘。

1.2.7 精神心理因素

糖尿病是內(nèi)分泌障礙引起的代謝性疾病，隨著病程的遷延，患者會(huì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，如焦慮、緊張、憂郁等。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便肌肉不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。

1.2.8 缺乏鍛煉

糖尿病患者常伴有肢體麻木，感覺(jué)遲鈍，視力下降。甚至腦梗死，造成肢體偏癱生活不能自理，不能下床活動(dòng)或活動(dòng)減少，可致腸蠕動(dòng)減弱引起便秘。

2 護(hù) 理

2.1 針對(duì)便秘原因及癥狀的治療

糖尿病性便秘患者提倡采取綜合措施，在控制血糖的基礎(chǔ)上針對(duì)其便秘原因及癥狀進(jìn)行治療。防止亂用瀉藥，以免長(zhǎng)期服用通便藥，出現(xiàn)依賴性。首先控制好血糖，輕患者可遵醫(yī)囑服用拜糖平、二甲雙胍等。嚴(yán)重者皮下注射胰島素，以控制血糖達(dá)標(biāo)[4]。

2.2 藥物治療

糖尿病神經(jīng)病變行輔助治療可應(yīng)用B族維生素如甲鈷胺及維生素B1。從而增加患者排便頻率，乳果糖、開(kāi)塞露、甘油灌腸劑等?？善鸬綕?rùn)腸通便的作用。

2.3 中醫(yī)中藥治療

如四磨湯、六味安消、麻仁潤(rùn)腸、復(fù)方蘆薈等，也有一定療效。

2.4 微生態(tài)制劑

如雙歧桿菌可以促進(jìn)腸道平滑肌收縮，有利排便。

2.5 生物反饋療法

是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的意念控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程?；謴?fù)身心健康。并使患者學(xué)會(huì)正確的排便動(dòng)作，從而有效治療便秘，明顯改善便秘及排便困難和糞便太硬等癥狀。

2.6 外科治療

對(duì)嚴(yán)重及頑固性糖尿病便秘者經(jīng)上述治療方法無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

3 根據(jù)病情及文化程度進(jìn)行健康教育

3.1 知識(shí)宣教

教育患者加強(qiáng)體育鍛煉鍛煉有助于增加腸蠕動(dòng)，講解糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間越長(zhǎng)，經(jīng)腸壁吸收水分就會(huì)越來(lái)越少，糞便就越干燥?；颊咭部梢酝ㄟ^(guò)揉腹，每日指導(dǎo)患者做收腹提肛運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)規(guī)律排便的習(xí)慣。講解習(xí)慣性便秘患者一般3～5日排便一次，也有7～10日排便一次，這個(gè)習(xí)慣必須糾正。

3.2 生活指導(dǎo)

囑患者合理飲食，因低糖、低脂、高纖維素飲食，少食多餐，控制體重，禁食辛辣食品和戒酒。多吃水果蔬菜多飲水，注意飲水技巧，宜大口多量，晨起空腹飲溫開(kāi)水300～400 mL分2～3次引飲盡，每天飲2000～3000 mL，但限制飲水量者除外。有助于緩解便秘，告知患者每日晨起后就去蹲廁，以起床為信號(hào)，建立條件反射，剛開(kāi)始可能不習(xí)慣，雖然沒(méi)有便意，也要每日去蹲，只要堅(jiān)持下去，一般經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月即可見(jiàn)效。只要養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，便秘就會(huì)改善。

3.3 心理療法

與患者交談了解心理狀態(tài)，以消除患者焦慮、抑郁、緊張情緒。

4 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)35例糖尿病性便秘患者實(shí)施綜合治療的措施，血糖控制良好，便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

5 討 論

綜上所述，糖尿病性便秘患者的誘因錯(cuò)綜復(fù)雜，可不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，不利于控制血糖，了解其發(fā)生機(jī)制和掌握相關(guān)誘發(fā)因素，做出正確的護(hù)理判斷與評(píng)估，實(shí)施綜合治療的措施，是預(yù)防糖尿病患者便秘的關(guān)鍵，在現(xiàn)有的研究中如果便秘的問(wèn)題得不到解決，可造成機(jī)體局部和全身不同程度的改變，甚至可發(fā)生黑病變，對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥的患者可能加重病情或促使其發(fā)病，危害極大，必須給予足夠重視[6]。生活上血糖控制的越好，便秘的治療效果也越好，同時(shí)，糖尿病性便秘患者不僅要做好自我監(jiān)測(cè)和控制血糖，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣?？傊岢扇【C合治療護(hù)理措施，在控制血糖的基礎(chǔ)上針對(duì)其便秘的原因及癥狀，采取標(biāo)本兼治，防止亂用瀉藥，以免因長(zhǎng)期服用通便藥，出現(xiàn)依賴性。目前其發(fā)病機(jī)制我們還不完全清楚，主要采用對(duì)癥治療，迫切需要對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更為深入研究與探討。使治療護(hù)理模式需不斷完善。探索出糖尿病性便秘的最佳治療護(hù)理模式，為進(jìn)一步治療糖尿病性便秘提供新的途徑和思路方案，使更多患者獲益。

[1]柯美云,趙 威.消化疾病新視野[J].北京:中國(guó)商務(wù)出版社,2012,17(1):78.

[2]尤黎明,吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,7(22):24.

[3]鄧尚平,主編.臨床糖尿病學(xué)[J].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2013,3(8):307.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2011,22:684-687.

[5]劉克嘉,鄔勒娥.應(yīng)激與應(yīng)激性疾病[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,36-46.

[6]向明珠,成 躍,陳小蕙,等.中華內(nèi)分泌與代謝雜志,2009,11(4):223-224.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.57.02