施月金，楊珺媚

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

急性胰腺炎內(nèi)科護(hù)理體會

施月金，楊珺媚

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

目的探討急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的護(hù)理措施。方法選取2014年1月～2016年12月我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者109例作為研究對象，進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果在急性胰腺炎的治療過程中采取全面、有效的護(hù)理措施對促進(jìn)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。結(jié)論我院消化內(nèi)科對急性胰腺炎患者在進(jìn)行內(nèi)科治療的同時采取預(yù)見性、應(yīng)對性的護(hù)理措施，針對不同患者進(jìn)行個性化護(hù)理，有效地減少甚至避免了不利于疾病治療的不良因素，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)康復(fù)，提高了療效和護(hù)理滿意度。

急性胰腺炎；內(nèi)科護(hù)理；體會

隨著人類物質(zhì)生活水平的提高，高糖、高脂、高蛋白的飲食已成為現(xiàn)代人日常飲食譜中的常態(tài)。因此，急性胰腺炎的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升的趨勢。所謂胰腺炎就是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷[1]。臨床上常見為急性上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，脂肪酶、血尿淀粉酶升高為主要表現(xiàn)。因其病原因復(fù)雜，誘因多，具有較高的多發(fā)率，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康。在臨床上采取針對性的治療方案，配合有效的護(hù)理措施能提高治愈率，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)得我院消化內(nèi)科收治的109例急性胰腺炎患者的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～2016年12月我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者109例作為研究對象，其中男69例，女40例，年齡17～90歲。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察病情的變化

2.1.1 疼痛的觀察密切觀察患者腹痛的性質(zhì)和程度，注意腹部體征，有無壓痛、反跳痛和腹肌緊張現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)腹膜刺激征陽性，或者面色蒼白；煩躁不安，大汗淋漓，脈快、血壓下降現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，警惕是否發(fā)生胰腺壞死出血或穿孔。

2.1.2 密切觀察患者神志的變化，如果患者出現(xiàn)異常興奮、煩躁、幻覺、定向力障礙、震顫、失語或共濟(jì)失調(diào)甚至昏迷，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變后應(yīng)注意有無發(fā)生了胰性腦病，立即報告醫(yī)生，及時處理。

2.1.3 觀察大便的顏色和皮膚的變化當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腹痛，解黑便，甚至兩側(cè)肋腹部皮膚呈灰藍(lán)色或（和）臍周皮膚青紫色，考慮急性胰腺炎加重并發(fā)了出血，立即報告醫(yī)生，迅速處理，否則危及生命。

2.1.4 監(jiān)測生命體征的變化持續(xù)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，記24 h尿量。若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速，面色蒼白，少尿或無尿時提示休克的發(fā)生。及早查找原因，及時處理，囑患者臥床休息，避免頭暈跌倒，備好搶救物品，冬天注意保暖。

2.2 心理護(hù)理

急性胰腺炎患者的病情及臨床癥狀常給患者帶來較大的心理壓力，患者會產(chǎn)生恐懼、焦躁等不良情緒。[2]尤其是劇烈疼痛和頻繁惡心、嘔吐時，患者感到非常煩悶不安、消極、緊張和無助。因此需要全面了解患者的病情，評估其心理狀況，并根據(jù)患者的年齡、文化層次以及對疾病知識的了解程度，用通俗易懂的語言講解急性胰腺炎的相關(guān)知識、治療手段和療效以及成功的例子，在患者癥狀發(fā)作的間歇期適當(dāng)給予心理干預(yù)，同時主動與家屬溝通。

2.3 生活護(hù)理

①患者禁食期間要注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。同時保持口唇濕潤，以防口唇裂開疼痛增加患者的痛苦。②注意皮膚的護(hù)理。因急性胰腺炎患者需臥床休息，尤其是年老體弱患者，病情允許時要定時翻身，并觀察受壓部位皮膚，以防壓瘡的發(fā)生，發(fā)熱患者退熱后汗液分泌較多，及時更換衣服，防止著涼，同時保持皮膚清潔干燥，留置尿管患者做好會陰皮膚護(hù)理，更換尿袋時注意無菌操作，每天給予擦浴，使患者感到舒適，有助于睡眠。③盡量減少對患者的不良刺激，各種診療和護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，動作輕柔，以減輕對患者休息造成干擾和不適。④急性胰腺炎患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常值后，可拔除胃腸減壓管，觀察2～3天，患者無不適應(yīng)狀，可飲少量溫開水，20～50 mL/次,如病情無特殊變化24 h后可進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，一周后可過渡到清淡低脂半流飲食。⑤注意安全，在患者疼痛期間要留防護(hù)并上床欄，防止因劇烈疼痛時在床上翻滾而不慎墜床。

2.4 輸液的護(hù)理急性胰腺炎患者一般要進(jìn)行雙管輸液，盡可能使用留置針進(jìn)行輸液，一管使用微泵輸注生長抑素或奧曲肽，另一管輸其他治療藥物。

2.5 保持引流管道的通暢急性胰腺炎患者入院前期需禁水、禁食、常規(guī)放置胃管給予胃腸減壓等處理，同時囑患者盡量臥床休息，減少胰腺“工作”，使胰腺得到較好的休息和恢復(fù)。[3]胃腸減壓管可減少胃液對胰腺的刺激，降低胰液分泌，減輕胰腺自身消化。部分患者因病情的需要留置導(dǎo)尿管。

2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理急性胰腺炎的病情發(fā)展快，很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而且不容易徹底治愈，會反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔4]。因此，加強巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生及時處理很重要。胰腺假性囊腫一般發(fā)生在起病后3～4周?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹胰腺區(qū)包塊疼痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，并有腹脹、惡心嘔吐，部分患者則出現(xiàn)血糖升高、腹瀉，甚至黃疸。

3 健康教育

在日常護(hù)理工作中，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，運用提問式進(jìn)行交流，以了解患者對其疾病的知曉情況。大多數(shù)患者對急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸缺乏正確的認(rèn)識，在住院期間及出院后如果不注意飲食，不改變不良的生活方式很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化以及發(fā)生并發(fā)癥。

4 小 結(jié)

急性胰腺炎屬于消化內(nèi)科常見的一種危急重癥，具有起病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高的特點[5]。近年來隨著治療方法的不斷更新、改進(jìn)和有效藥物的出現(xiàn)，急性胰腺炎的內(nèi)科保守治療取得了很大的進(jìn)展，我院消化內(nèi)科對急性胰腺炎患者在進(jìn)行內(nèi)科治療的同時采取預(yù)見性、應(yīng)對性的護(hù)理措施，針對不同患者進(jìn)行個性化護(hù)理，有效地減少甚至避免了不利于疾病治療的不良因素，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)康復(fù)，提高了療效和護(hù)理滿意度。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014,3(第8版):439.

[2]趙 瑩.80例急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,2(6):264.

[3]范江鴻.急性胰腺炎消化內(nèi)科保守治療臨床體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,1(3):422.

[4]安 鑫.急性胰腺炎護(hù)理干預(yù)實施個體化健康教育的臨床價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,1(14):242.

[5]王 馨.輸液泵輸注生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效與護(hù)理[J.醫(yī)療裝備,2016,2(29):178.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.53.02