魏 曦

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

9例低齡唇腭裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理體會

魏 曦

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 總結(jié)本科收治的9例低齡唇腭裂患兒，術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、護(hù)患溝通與護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法 選取3年內(nèi)收治的低齡唇腭裂患兒9例作為研究對象，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后均行手術(shù)整復(fù)，術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理。結(jié)果 所有病例均一期愈合出院。結(jié)論 唇腭裂患兒創(chuàng)面愈合良好，發(fā)音有不同程度改善，家長均感滿意。

低齡；唇腭裂；護(hù)理

唇腭裂是口腔頜面外科最常見的先天性畸形，在不同程度上對患兒的容貌、語音、咀嚼以及頜面部的發(fā)育造成影響。外科手術(shù)仍是唯一的治療方法。近年來，對于唇腭裂患兒的手術(shù)年齡較傳統(tǒng)認(rèn)識有了很大的不同。唇裂患兒的手術(shù)年齡已經(jīng)提前至1.5個月左右，而腭裂患兒的手術(shù)年齡也提前至3歲以內(nèi)。對于低齡唇腭裂患兒，護(hù)理時應(yīng)注意該年齡段的生理特點(diǎn)，手術(shù)前、中、后分別采取適當(dāng)有效的護(hù)理方法，以期獲得滿意的手術(shù)效果。

1 臨床資料

選取2013年1月～2016年9月我院頜面外科收治低齡唇腭裂患兒9例作為研究對象，均為單側(cè)唇裂伴完全性腭裂，年齡4個月～36個月，平均16.8個月。手術(shù)均在插管全麻下進(jìn)行。單側(cè)唇裂手術(shù)采用Millard法，腭裂手術(shù)均采用蘭氏法。手術(shù)均順利完成，術(shù)后修復(fù)效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

低齡患兒在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，普遍存在更嚴(yán)重的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)為患兒締造更為溫馨和諧的治療環(huán)境，在病房張貼米老鼠，喜羊羊等卡通人物的貼畫以減輕患兒的恐懼感。適當(dāng)與患兒進(jìn)行交談和游戲，拉近與患兒之間的距離。唇腭裂患兒的出生，往往會給家長帶來震驚、沮喪、自責(zé)、擔(dān)憂等一系列負(fù)面心理，此后由于喂養(yǎng)困難、缺乏疾病相關(guān)知識、醫(yī)療費(fèi)用等都會給家屬帶來很大的心理壓力。應(yīng)注意評估患兒家屬的心理狀況，增加與患兒家屬之間的交流，做好與家長的解釋、溝通工作，增強(qiáng)其對手術(shù)的配合度。接手術(shù)時態(tài)度和藹，多給予患兒安慰和鼓勵，減少患兒的焦慮、恐懼感。

2.1.2 飲食護(hù)理

唇腭裂患兒術(shù)后主要是喂養(yǎng)進(jìn)食。因此，術(shù)前必須指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)患兒，糾正不良的喂養(yǎng)習(xí)慣。術(shù)前3天，指導(dǎo)患兒家長停止母乳及奶瓶喂養(yǎng)，改用湯勺或滴管喂養(yǎng)，以避免患兒術(shù)后因進(jìn)食方式改變而影響進(jìn)食，甚至產(chǎn)生哭鬧，引起手術(shù)傷口張力增大，從而增加傷口裂開的幾率。

2.1.3 預(yù)防感染

入院后即指導(dǎo)家長注意患兒的保暖，預(yù)防上呼吸道感染。檢查口腔內(nèi)有無傷口、潰瘍。此外，注意部分患兒存在不同程度的營養(yǎng)不良，尤其是來自農(nóng)村的患兒，入院時要全面體檢，了解患兒體重、營養(yǎng)發(fā)育、血紅蛋白、白細(xì)胞、出凝血時間、消化道、呼吸道及心臟的健康狀況，做好患兒術(shù)前體質(zhì)上的準(zhǔn)備。如體重＜5 kg，血紅蛋白量低于10 g/L，或患兒合并扁桃體腫大、凝血功能異常、全身狀況較差，均應(yīng)暫緩手術(shù)。術(shù)前3天予麻黃堿液滴鼻，術(shù)前1天擦洗口腔，清潔口鼻部、口周備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征。患兒清醒后由于傷口疼痛及饑餓，往往會哭鬧不止，此時應(yīng)囑家長盡可能安慰患兒，保持患兒安靜，切不可馬上喂食，并限制患兒手臂活動，以防抓傷傷口。針對年幼兒，可囑其家長手抱患兒于懷中，并加以撫觸，注意頸部不可扭轉(zhuǎn)、彎曲，此方法可增加患兒安全感，穩(wěn)定患兒情緒。嚴(yán)禁患兒術(shù)后大聲哭鬧，或?qū)⑹种浮⑼婢叩确湃肟谥?，以防傷口裂開。術(shù)后指導(dǎo)家長注意抱兒姿勢，加強(qiáng)看護(hù)以防患兒摔跤而導(dǎo)致傷口裂開。

2.2.2 呼吸道護(hù)理

與成年人相比，嬰幼兒頸部較短，氣管細(xì)軟，神經(jīng)發(fā)育不健全，且局部軟組織豐富，易發(fā)生喉痙攣。且麻醉藥的刺激可引起分泌物增多，床邊應(yīng)備吸引器以便及時吸出口腔內(nèi)滲血及分泌物，負(fù)壓保持在250～300 mmHg，以防吸引器壓力過大引起傷口內(nèi)出血，注意觀察患兒呼吸，以防舌后墜及喉頭水腫，保持呼吸道通暢。如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即托下頜，牽拉舌體，必要時行氣道插管術(shù)，靜脈給予肌松劑緩解喉痙攣。

2.2.3 喂養(yǎng)護(hù)理

指導(dǎo)患兒家長術(shù)后4～6 h內(nèi)禁食水，以防全麻后嘔吐導(dǎo)致誤吸。4～6 h后可喂少量葡萄糖水，如無惡心嘔吐等不良反應(yīng)，則可正常喂哺。堅(jiān)持使用湯勺喂養(yǎng)，術(shù)后2～3周內(nèi)進(jìn)流食，之后改為半流食，禁食過燙及過硬食物。一個月后可進(jìn)普食。少食多餐，增加營養(yǎng)攝入，餐后鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。

2.2.4 傷口護(hù)理

告知患兒家長術(shù)后1周是傷口愈合的關(guān)鍵時期，應(yīng)避免患兒哭鬧、感冒、發(fā)燒等不利傷口的因素。唇腭裂患兒傷口均不需包扎，采用暴露療法，每日換藥，使用雙氧水及生理鹽水洗凈血凝塊及口鼻腔分泌物，予紅霉素眼膏涂擦傷口，保持傷口濕潤。局部使用唇弓，減少患兒啼哭時的張力，防止傷口裂開。嚴(yán)密觀察傷口出血情況，術(shù)后患兒口腔分泌物多呈深紅色或混有少許小血塊，若患者有頻繁的吞咽動作，要引起高度重視，可能存在口腔內(nèi)出血[2]，如患兒口腔內(nèi)出血較多（2 h內(nèi)50 mL以上），持續(xù)鮮紅色，要考慮患兒傷口有活動性出血，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生處理。減少腭部活動，防止腭部填塞的碘仿紗條脫落。注意保護(hù)傷口，避免患兒觸摸，必要時根據(jù)天氣給嬰幼兒佩戴厚薄合適的手套，以防其抓扯傷口。每次餐后及時清潔傷口，保持傷口清潔干燥。用1%呋麻滴鼻液和0.25%氯霉素眼藥水每日交替點(diǎn)鼻，行口腔護(hù)理2次/d，使用生理鹽水棉球輕拭口腔，清除食物殘?jiān)?。鼓勵患兒多飲冷開水，以減少出血，達(dá)到?jīng)_洗傷口的目的。

2.2.5 健康教育

對患兒家屬進(jìn)行健康教育，幫助患兒術(shù)后1個月開始語音訓(xùn)練，由于患兒多存在腭咽閉合不全，需訓(xùn)練腭咽閉合功能。家長可在指導(dǎo)下按摩軟腭，以軟化瘢痕，鼓勵患兒作干嘔、打哈欠等動作，以抬高軟腭。此后可進(jìn)行鼓氣、吹氣球、吹笛子等訓(xùn)練。并訓(xùn)練舌部功能，如卷舌、舌尖舔唇、張口閉口運(yùn)動等。部分不良的發(fā)音習(xí)慣可能使部分患兒語音恢復(fù)效果欠佳[2]。腭裂患兒語音改善的結(jié)果雖與患兒腭部裂隙的程度有一定的關(guān)系，但經(jīng)過循序漸進(jìn)、持之以恒地語音訓(xùn)練，一般都能取得良好的語音效果。

3 討 論

患兒的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，包括患兒的心理疏導(dǎo)、喂養(yǎng)，家長的健康教育等，對于患兒術(shù)后的治療以及恢復(fù)有著十分重要的意義。對于低齡患兒，家長的參與顯得尤為重要，家長護(hù)理不應(yīng)僅僅停留在住院時圍手術(shù)期的護(hù)理上，出院后的家庭護(hù)理應(yīng)貫穿著整個唇腭裂的綜合序列治療過程中，包括術(shù)前正畸治療、牙槽突列整復(fù)、腭咽成形、語音訓(xùn)練等。家長的信心、耐心和決心是唇腭裂序列治療取得成功的基礎(chǔ)[3]。國外亦有經(jīng)過專門訓(xùn)練的特別護(hù)士，在患兒家中及醫(yī)院內(nèi)指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行正確喂養(yǎng)并介紹相關(guān)知識，在患兒的序列治療中起到橋梁作用。及作為頜面外科護(hù)理工作者，我們應(yīng)全面提高自己各項(xiàng)專業(yè)技能，根據(jù)患兒不同年齡，不同情況，有針對性的“因勢施護(hù)”，從而更好地服務(wù)廣大唇腭裂患者。

[1] 邱蔚天.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:876-877.

[2] 李多玉.口腔科小兒全麻后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,3(8):31.

[3] 商懷珍,周 莉,等.唇腭裂患者家長的心態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(11):48-49.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.15.186.02