李巧蓮

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

1列小兒喉乳頭狀瘤術(shù)后護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)措施

李巧蓮

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的 探討小兒喉乳頭狀瘤術(shù)后回小兒ICU護(hù)理及醫(yī)務(wù)人員在自我防護(hù)措施。方法 通過(guò)對(duì)臨床小兒喉乳頭狀瘤患兒在直接喉鏡下行喉乳頭狀瘤切除術(shù)后回小兒ICU的護(hù)理，及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)措施。結(jié)果 未見(jiàn)患兒發(fā)生并發(fā)癥，及未見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，細(xì)心呵護(hù)術(shù)后護(hù)理痊愈出院。結(jié)論 實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理措施能提高護(hù)理質(zhì)量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在促進(jìn)患兒早日康復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，同時(shí) 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)措施，減少臨床職業(yè)暴露的發(fā)生。

喉乳頭狀瘤；小兒護(hù)理；醫(yī)務(wù)護(hù)理人員自我防護(hù)措施

喉乳頭狀瘤是喉部較為常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于兒童。其病因可能與乳頭狀病毒感染有關(guān)。其常見(jiàn)的臨床癥狀為進(jìn)行性聲嘶，甚至失聲，患兒因呼吸逐漸困難而出現(xiàn)吸氣性喘鳴、“三凹”征，直至發(fā)展到喉梗阻[1]。我科于2014年12月9日收入喉乳頭狀瘤患兒1例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

患兒女1歲4個(gè)月2月前“突發(fā)氣緊，發(fā)紺”于成都市婦女兒童醫(yī)院診斷為：喉乳頭狀瘤。并于手術(shù)切除病變，家屬述術(shù)后患兒呼吸順暢，有聲嘶無(wú)氣緊。3天前患兒無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)氣緊無(wú)明顯發(fā)紺，有喉鳴音，于成都市婦女兒童醫(yī)院復(fù)查纖維喉鏡示：雙側(cè)室?guī)?、聲帶環(huán)后區(qū)可見(jiàn)乳頭樣新生物聲門下窺不清，1天前患兒有一過(guò)性口唇紫紺持續(xù)3～5分鐘后自行緩解，于2014年12月9日急診入院。

2 治療方法

手術(shù)采用全麻，于直接喉鏡下行喉乳頭狀瘤切除術(shù)，術(shù)后給予干擾素。主要目的：①解除呼吸道阻塞，維持呼吸通暢，減輕呼吸道阻力。②保護(hù)喉粘膜和機(jī)構(gòu)完整，減輕對(duì)聲帶組織的損傷，避免聲帶粘連喉蹼形成等醫(yī)源性繼發(fā)損傷。③延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，減少手術(shù)次數(shù)。

手術(shù)是徹底切除喉乳頭狀瘤治療的唯一手段，手術(shù)常用技術(shù)：微切吸轉(zhuǎn)技術(shù)、低溫等離子射頻消融技術(shù)、激光技術(shù)等。在治療多次復(fù)發(fā)性呼吸道乳突狀瘤患兒時(shí)，必要時(shí)采取多次手術(shù)的方式，但對(duì)于難于處理的呼吸困難，或是短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)的患兒，氣管切開(kāi)仍是重要的治療手段之一。無(wú)論何種手術(shù)技術(shù)，都應(yīng)充分了解有可能無(wú)法完全切除瘤體組織，有時(shí)允許少量的病變組織殘留。

微切吸轉(zhuǎn)切吸技術(shù)是目前治療小兒喉乳突狀瘤的主要手術(shù)切除技術(shù)，其特制的切吸刀頭可以精確的切除病變組織，對(duì)正常粘膜損傷較??；低溫等離子刀射頻消融的優(yōu)點(diǎn)在于不需要保護(hù)氣管內(nèi)插管，沒(méi)有出血，沒(méi)有壓力，也使用較為廣泛。

手術(shù)并發(fā)癥：主要包括聲門后部狹窄、前連合喉蹼形成及狹窄，此外，還包括聲門下狹窄、氣管狹窄等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重的包括氣胸及氣道內(nèi)燃燒，將導(dǎo)致嚴(yán)重的氣管與肺部損傷。對(duì)于多次復(fù)發(fā)每年超過(guò)4次的患兒需制定嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)病情的變化定期行手術(shù)，對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)間間隔較長(zhǎng)的兒童，需定期門診復(fù)查喉鏡確定病變程度及手術(shù)時(shí)機(jī)。

3 術(shù)后PICU護(hù)理

3.1 待機(jī)前

術(shù)后回小兒ICU后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)及循環(huán)監(jiān)護(hù)，適時(shí)吸痰。吸痰負(fù)壓一般為30～40 KPa為宜。因?yàn)樾汉聿空衬は陆M織及彈力纖維較成人疏松柔軟，損傷易發(fā)生水腫，加上小狹窄，水腫后易發(fā)生梗阻[2]，喉乳頭狀瘤術(shù)后患兒待機(jī)時(shí)間一般較長(zhǎng)密切觀察肺部情況和生命體征。預(yù)防VAP發(fā)生及導(dǎo)管相關(guān)性的感染，加強(qiáng)管道護(hù)理及手衛(wèi)生。醫(yī)生觀察評(píng)估后無(wú)特殊均可拔出呼吸機(jī)管路。

3.2 拔出呼吸機(jī)管路后

①保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒有效咳嗽，利于痰液排出。如痰液粘稠可以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

②適時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15秒。

③保持室內(nèi)空氣流通，維持室內(nèi)濕度在55%～60%。

④保持口腔清潔，增加舒適感，增進(jìn)食欲，應(yīng)在患兒晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

⑤避免患兒哭鬧，防止喉頭痙攣及喉部傷口出血。

⑥進(jìn)食時(shí)避免嗆咳及誤吸。如暫時(shí)未進(jìn)食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

4 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)措施

尖銳濕疣是由人乳頭狀瘤病毒HVP感染所致，HVP 可感染人的皮膚和粘膜上皮細(xì)胞，并誘發(fā)細(xì)胞增生，產(chǎn)生乳頭狀瘤樣病變[3]。具有傳染性，因此在護(hù)理中醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)。

①接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)帶手套；

②脫去手套后立即洗手；

③處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注，防止被刺傷；

④對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)正確的消毒措施。

綜上所述，實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理措施是提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，在促進(jìn)患兒早日康復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)措施，減少臨床職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 林增萍,沈 帆,林雪英.小兒喉乳頭狀瘤的術(shù)后護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2000,22(5):116-11 7.

[2] 辛愛(ài)青.五官科護(hù)理學(xué)[M].山西:科學(xué)技術(shù)出版社,2013,25.

[3] 蔣明軍,王書崎,龔向東,等 .尖銳濕疣皮損中人乳頭狀瘤病毒基因分型[J].中華皮膚科雜志,2009,38(5):262-264.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.185.01