楊春香，劉小娟，王永利，王 蕊，藺建蘋，王 慧

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710000）

ALA-PDT療法治療頭頸部鱗癌患者的護理

楊春香，劉小娟，王永利，王 蕊，藺建蘋，王 慧

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710000）

目的 探討5－氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）療法治療頭頸部鱗癌的護理方法。方法 對15例頭頸部鱗癌患者采用ALA-PDT治療，治療前后加強心理護理及局部皮膚的護理，治療中認真觀察病情變化，嚴格按規(guī)程操作，治療后指導患者自我護理。結果 15例患者經過3～9次ALA-PDT治療后，13例經3～7次ALAPDT治療皮損完全消退，2例患者皮損面積較前縮小，隨訪6個月未復發(fā)。結論 ALA-PDT是治療鱗癌的一種安全、有效而且具有美容功能的方法，治療中護理至關重要，可提高患者的依從性和治療效果。

鱗狀細胞癌；5－氨基酮戊酸；光動力療法；護理

鱗狀細胞癌簡稱鱗癌屬于惡性皮膚腫瘤，發(fā)病率高，且多見于老年人。傳統(tǒng)方法可選擇冷凍、激光和手術治療，但冷凍和激光治療后腫瘤容易復發(fā)，有些患者由于其特殊的部位無法進行手術切除或手術后易留下瘢痕影響美觀。對年老體弱、有手術禁忌癥，頭面部的腫瘤適宜放射治療[1]。發(fā)生于頭、頸部腫瘤的患者對治療的要求，既要保全生命、延長壽命，盡可能根治腫瘤，也要使治療后的外觀盡可能的恢復正常，同時還必需考慮到患者對手術的承受能力。ALA-PDT對腫瘤組織具有較好的選擇性，無明顯痛苦，無瘢痕形成，不受皮損數(shù)目和部位限制；可重復性治療等特點，以漸成為一種治療非黑素性皮膚癌的新選擇[2]，是治療皮膚腫瘤的一種新方法，具有簡單、有效，不良反應小、不易留下瘢痕等優(yōu)勢，其基本原理是利用光敏劑進入機體被腫瘤組織選擇性吸收或滯留，引起腫瘤組織對光的敏感性增強，從而發(fā)生變化，甚至變性、壞死。我科采用此方法治療頭頸部鱗癌患者15例，效果滿意，護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2012年11月我科住院患者15例作為研究對象，其中男9例，女6例，年齡39～88歲，平均年齡63歲。病程3個月～30年，皮損發(fā)生部位：面部、鼻部、眼內此、眼瞼下方、頸部。皮損最大面積3.5×3.2 cm2，最小0.3×0．5 cm2，平均1.1×1.5 cm2。

1.2 治療方法

消毒疣體部位，10%ALA溶液濕敷皮損，用塑料薄膜封包，3 h后PDT治療儀照射，時間為20～30 min。根據(jù)患者耐受程度的不同，病損部位光照的能量密度在100～150 J/cm2范圍調節(jié)，但調節(jié)下限不低于80 J/cm2，每周治療一次。

1.3 結果

15例患者經過3～9次ALA-PDT治療，12例皮損完全消退，其中6例經3次治療后皮損完全消退，5例經4次治療后皮損完全消退，2例經7次治療皮損完全消退，隨訪6個月未復發(fā)，2例患者皮損面積較前縮小，隨訪6個月皮損面積未擴大。

2 護 理

2.1 心理護理

鱗癌好發(fā)于老年人，患者常在知曉病情后表現(xiàn)有憂郁、煩躁、悲觀，甚至厭世的心理?；颊邔膊∪狈φ_的認識，又擔心治療效果。因此耐心的向患者及家屬做好解釋工作，用典型病例說明該療法安全可靠、痛苦少、療效顯著，以減輕患者思想顧慮，以良好的心理狀態(tài)，接受治療。

2.2 治療前護理

在敷藥前先用液體石蠟浸潤局部皮損并去除表面的痂皮，如果患者皮損肥厚可先用激光燒灼肥厚處，使之變平，但燒灼不宜過深，以免引起出血，然后用生理鹽水清潔局部。經過處理后再進行ALA－PDT治療可以提高治療的效果。

2.3 治療中護理

局部皮膚清潔處理好后將配制好的ALA溶液均勻的敷于皮損處，面積大于皮損面積的1 cm，用保鮮膜封包并用厚的黑布屏蔽遮光，敷藥后要求患者不要外出，以免強光照射患處。敷藥后3 h PDT照射，照射前用黑布遮蓋患者雙眼并佩戴安全眼鏡以保護患者眼睛，護士也應佩戴護目鏡。然后根據(jù)患者全身情況、皮損情況及上次治療后的疼痛情況來選擇照射劑量，照射過程中可根據(jù)患者的反應隨時調整照射劑量，照射過程中護士要留在患者身邊，注意觀察患者的全身情況及光斑的照射部位，隨時調節(jié)光斑的位置，保證光斑覆蓋整個皮損不移位，及時詢問患者疼痛的情況，如疼痛劇烈可調整照射的距離至患者可忍受，再逐漸拉近距離使其慢慢適應。

2.4 治療后護理

治療后詳細告知患者ALA的光敏反應將持續(xù)24～48 h才會完全代謝，因此，患者在治療后24 h內避免強烈日光照射，以免出現(xiàn)光毒反應而發(fā)生大皰、皮膚糜爛、化膿等。囑患者保持局部傷口清潔干燥，皮損處紅腫、疼痛或滲液屬正常反應，一般持續(xù)1～2d紅腫、疼痛可緩解，滲液會逐漸減少然后結痂。結痂后可外涂紅霉素軟膏，以利于痂皮軟化便于下次治療時清除，同時可預防感染。

3 討 論

光敏效應是德國學者Raab于1887年首次發(fā)現(xiàn)，自20世紀60年代在美國首次臨床應用以來，隨著光敏技術的進步，光動力療法迅速發(fā)展，成為適用于腫瘤及相關疾病的安全有效治療的新方法。其原理是由光能激發(fā)光敏劑后，引起的一系列光化學反應，選擇性的破壞生物組織。病變處細胞攝入光敏劑，在特定光源的作用下發(fā)生反應，產生氧自由基、單態(tài)氧等物質，由此損傷細胞膜和血管內皮細胞，選擇性殺傷病變細胞而達到治療目的。其特別適用于年老體邁或有放化療禁忌癥及特殊部位的腫瘤，對晚期腫瘤病人進行姑息治療，延長病人的生存期或提高生存質量

ALA-PDT覆蓋的范圍廣，能有效的清除殘余的腫瘤細胞，防止腫瘤細胞的復發(fā)和擴散，可以達到徹底清除腫瘤的目地[3]，ALA-PDT可提供一種組織損傷較小，特別適用于年老體弱或對皮膚美觀有特殊要求的患者[4]。因此，治療的任何一個環(huán)節(jié)，從清潔并去除部分皮損、配藥、敷藥到照射，都影響到治療的成功與否，護理措施是否得當，直接影響到治療效果[5]。作為護理人員要了解PDT治療方法，掌握可能出現(xiàn)的不良反應，有針對性的做好各項護理措施，不僅可以配合醫(yī)生治療，還能保證患者順利完成治療。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[m].南京:江蘇科學技術出版社,2010,1528-1529.

[2] Morton CA,Brown SB,Collins s,et al.Guidelines for topical photodynamic therapy:Report of a the British photodematology Group[J].Br J Dermatol,2002,146(4):555－567.

[3] Ragievag,hafnerj,dummerr,etal.topical photodynamic.therapy in the treatment of actinic keratoses and bowen’s diseasein transplant recipients[J]transplantion,2009,77(1):115-121.

[4] 朱 菁,張慧國,陸麗萍,等.ALA聯(lián)合小劑量HPD激光光動力學治療皮膚腫瘤療效臨床研究[J].應用激光,2009,29(6):548-555.

[5] 李春香,李森真,李潔思,等.面部皮膚癌和癌前病變患者光動力療法的護理[J].護理學報,2009,10(16):36-38.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.179.02