劉林莉，王 莉，周婭穎，程 勤，張玲琳

（重慶西南醫(yī)院，重慶 400038）

氧氣面罩在緩解小兒尿道下裂手術(shù)后不適感中的應(yīng)用

劉林莉，王 莉，周婭穎，程 勤，張玲琳

（重慶西南醫(yī)院，重慶 400038）

目的 探討氧氣面罩在小兒尿道下裂手術(shù)中的巧用，給患者術(shù)區(qū)建立一個(gè)完整的保護(hù)屏障，給其留有足夠的獨(dú)立空間，使其免受外界的傷害以有效緩解患者術(shù)后不適感。方法 選擇2016年5月至2017年1月期間尿道下裂患者81例，在其手術(shù)結(jié)束包扎完畢麻醉未復(fù)蘇前，選擇適合患者的面罩型號(hào)遮蓋其術(shù)區(qū)，最后蓋上被子送至復(fù)蘇室，以有效減輕異物摩擦給患者帶來(lái)的疼痛不適和煩躁感。結(jié)果 患者術(shù)后異物摩擦感明顯消失，焦慮和煩躁情緒也有了明顯改善。結(jié)論 巧用氧氣面罩遮蓋患者術(shù)區(qū)，不僅能有效降低患者術(shù)后由被子、衣物等異物摩擦帶來(lái)的疼痛引起的哭鬧和煩躁，而且能有效縮短患者術(shù)后的復(fù)蘇時(shí)間，最終達(dá)到安全有效地提高患者術(shù)后舒適感的護(hù)理目標(biāo)。此方法可方便并安全有效地應(yīng)用于小兒尿道下裂手術(shù)中。

氧氣面罩；尿道下裂；小兒

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器最常見(jiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率約為8/1000，其主要臨床表現(xiàn)為尿道開(kāi)口異位和陰莖下彎畸形，不能站立排尿[1]。是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的畸形之一，只能通過(guò)手術(shù)方式來(lái)緩解和治愈，手術(shù)部位和患者決定了該手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅取決于手術(shù)醫(yī)生嫻熟的操作技巧，術(shù)后傷口快速有效愈合也顯得同等重要和關(guān)鍵。因?yàn)槭中g(shù)部位在患者生殖器，該處皮膚尤為嬌嫩，對(duì)疼痛刺激較其余部位更為敏感，這就給術(shù)后傷口護(hù)理帶來(lái)更高的要求和較大的挑戰(zhàn)。我院巧用氧氣面罩于小兒尿道下裂患者中，其效果得到患者、家屬及外科醫(yī)生的一致好評(píng)，先介紹如下：

1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年1月尿道下裂患者81例，年齡1歲4月-13歲，平均5.2歲，其中陰莖頭型34例，陰莖體型25例，陰囊型15例，會(huì)陰型6例。以上患者均采用全身麻醉方式，手術(shù)體位為平臥位，手術(shù)時(shí)間為68～162 min，平均93 min。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視。術(shù)前一天由當(dāng)日巡回護(hù)士到病房訪視患者，由于患者為兒童和青少年，其自律能力差，應(yīng)告知患者家屬負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督其6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；檢查患者會(huì)陰部備皮情況；詢問(wèn)過(guò)敏史、家族史、既往史等患者基本情況；翻閱患者病歷，查看其所有術(shù)前檢查是否完善，乙肝、輸血前ICT是否正常，若有傳染病，應(yīng)排至該手術(shù)間最后一臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，避免交叉感染。

2.1.2 靜脈選擇。由于患者多為幼兒，所以靜脈穿刺難度較成人高，這就要求巡回護(hù)士在術(shù)前一天訪視患者時(shí)著重觀察其先天靜脈條件，若條件較差，應(yīng)訪視時(shí)進(jìn)行留置針穿刺操作，為第二天手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，有效減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)接臺(tái)效率。

2.1.3 心理護(hù)理。術(shù)前一天，巡回護(hù)士在病房進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)向患者及家屬簡(jiǎn)明扼要介紹手術(shù)成功的先例及主刀醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)，簡(jiǎn)要的手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒表達(dá)自己的感受和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓年長(zhǎng)兒及家屬感受到被關(guān)心和對(duì)手術(shù)的被重視，使他們對(duì)手術(shù)充滿信心并有承受能力[2]。對(duì)年幼兒應(yīng)多跟他們有眼神和肢體語(yǔ)言的交流，增強(qiáng)術(shù)前熟悉感，為次日在手術(shù)室見(jiàn)面和交流奠定基礎(chǔ)，消除陌生感。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 洗手備物。洗手護(hù)士提前一天領(lǐng)好手術(shù)器械和物品，特殊備物有：彈力繃帶，油紗（二者用于術(shù)后包扎傷口），5/0薇喬縫線，其余同普通泌尿手術(shù)。

2.2.2 環(huán)境準(zhǔn)備。由于患者多為幼兒，其體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，應(yīng)做好保溫工作。術(shù)前1小時(shí)將手術(shù)間空調(diào)調(diào)至22～26℃，提前30分鐘鋪好變溫毯，并將毯面溫度調(diào)至38℃，為患者術(shù)中保暖做好充分準(zhǔn)備。

2.2.3 靜脈輸液。在患者進(jìn)手術(shù)間前，巡回護(hù)士應(yīng)先準(zhǔn)備好小兒留置針、小兒輸液器并連接好乳酸鈉林格液以及其余輸液所需物品，接患者進(jìn)手術(shù)間后第一時(shí)間建立靜脈通道，對(duì)于幼兒牢固固定顯得尤為重要。

2.2.4 人員配合。巡回護(hù)士應(yīng)配合洗手護(hù)士、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生完成靜脈誘導(dǎo)、清點(diǎn)器械、添加物品、整體協(xié)調(diào)等工作，直至手術(shù)結(jié)束患者被安全送至復(fù)蘇室。

2.2.5 氧氣面罩的使用方法。手術(shù)結(jié)束后，先用油紗和彈力繃帶包扎傷口，注意松緊適宜，既要達(dá)到壓迫止血的目的，又要保障陰莖正常供血功能，用小三角針和1號(hào)絲線固定彈力繃帶，避免滑脫，選擇適宜患者的氧氣面罩型號(hào)，將患者陰莖完全罩住，就想給陰莖搭了一頂很好的帳篷，給其留有足夠的獨(dú)立空間，使其免受外界的傷害。最后穿上衣服和褲子，蓋上被子，將其送至復(fù)蘇室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

巡回護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士當(dāng)面交接患者各種管道，特別是尿管，酌情約束患者雙上肢，尤其是幼兒患者，因?yàn)閷?dǎo)尿給患兒帶來(lái)的異物刺激感會(huì)使其不由自主地牽拉尿管，若約束不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致尿管意外拔出，尿管一旦拔出對(duì)患者將是毀滅性的，因?yàn)檫@樣會(huì)大大增加再次插入尿管的難度，患者尿液排出成為難題，而且會(huì)損傷尿道形成尿道狹窄或假道等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 優(yōu) 勢(shì)

3.1 空間充足

氧氣面罩自身的拱形構(gòu)造，就像給患者術(shù)區(qū)搭起的一頂保護(hù)帳篷，讓患者陰莖有獨(dú)立的活動(dòng)空間，面受外界的刺激和干擾，這層保護(hù)屏障為傷口愈合提供相對(duì)專業(yè)的物理環(huán)境。

3.2 透氣性好

面罩頂端中央與外界相同的圓孔，在保證空間充足的同時(shí)，也滿足了術(shù)區(qū)足夠的空氣流通，透氣性好，使術(shù)區(qū)隨時(shí)保持干燥，利于傷口愈合，也利于醫(yī)生觀察。

3.3 質(zhì)地下軟上硬

下面接觸患者皮膚的質(zhì)地是柔軟的氣墊，充分保障患者的舒適性。與外界接觸的四周和上面是定型的硬材質(zhì)，以保證保護(hù)傘的絕對(duì)堅(jiān)固，使傷口免受外界壓迫、摩擦等刺激。

3.4 取材方便

手術(shù)室隨處可見(jiàn)氧氣面罩，取材絕對(duì)方便。

4 結(jié) 果

我院在2016年5月至2017年1月期間尿道下裂患者81例中均使用氧氣面罩來(lái)作為術(shù)區(qū)保護(hù)屏障，對(duì)患者陰莖進(jìn)行有效、安全的保護(hù)，患者術(shù)后異物摩擦感明顯消失，焦慮、煩躁和哭鬧情緒也有了明顯改善，不僅能有效降低患者術(shù)后由被子、衣物等異物摩擦帶來(lái)的疼痛引起的哭鬧和煩躁多動(dòng)，從而促進(jìn)傷口快速愈合，而且能有效縮短患者術(shù)后的復(fù)蘇時(shí)間，最終達(dá)到安全有效地提高患者術(shù)后舒適感的護(hù)理目標(biāo)，效果滿意，值得臨床廣泛推廣。

5 討 論

尿道下裂手術(shù)成功的關(guān)鍵在于傷口的愈合程度，術(shù)后影響傷口愈合的原因又主要來(lái)源于各種刺激、干擾引起的不適和疼痛，而術(shù)后由于手術(shù)部位的水腫使患兒對(duì)疼痛刺激更為敏感，患兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式主要為哭鬧，特別是較小患兒，有文獻(xiàn)報(bào)道：由哭鬧、驚恐、暴躁造成的腹壓增加，會(huì)引起尿液由新尿道流出，繼而導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。疼痛的來(lái)源除了傷口本身的刺激外，外界的刺激主要來(lái)源于衣物、褲子、被子等異物的摩擦，而我們能控制和干預(yù)的只有外界的刺激，那么如何緩解和清除衣物摩擦等引起的不適成為術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵。氧氣面罩的使用正好巧妙的解決了這一難題，它把傷口和外界所有異物進(jìn)行有效隔絕，不僅有效解決了患者因異物摩擦帶來(lái)的不適，而且在某種程度上杜絕了感染源的入侵，促進(jìn)傷口快速有效愈合，最終實(shí)現(xiàn)患者、家屬、醫(yī)生三者滿意，有效提高護(hù)理綜合質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)圓滿成功。

[1] 葉淑香.小兒尿道下裂56例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):80-81.

[2] 陳鳳英,紀(jì)陰心,王月美.小兒先天性尿道下裂91例手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):175-176.

[3] 冉 茜.小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):379.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.111.02