李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫(yī)院門診部，甘肅 酒泉 735000）

門診采血室醫(yī)院感染的危險因素及防控措施

李汶諭，張曉蕓

（解放軍第二十五醫(yī)院門診部，甘肅 酒泉 735000）

目的 采取有效的醫(yī)院感染預防措施，減少和降低門診采血室院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 分析門診采血室易發(fā)生醫(yī)院感染的因素，采取有效的防控措施。結(jié)果 通過有效的規(guī)范化、科學化管理改進，杜絕和降低了門診采血室院內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)論 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、規(guī)范門診采血室預防感染管理工作、做好個人防護，是杜絕門診采血室發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

門診；采血室；醫(yī)院感染；危險因素；防控措施

靜脈采血是護理最常用的操作之一，采血操作屬于侵入性操作，而HBV、HCV、AIDS、梅毒等疾病的以血液傳播為主。門診采血室（后面簡稱采血室），作為醫(yī)院的窗口部門具有患者流量大、護患接觸頻繁、患者血液指標不確定等特點，在這樣一個特殊的環(huán)境中空氣、物體表面及醫(yī)療器械隨時都有被各種病源微生物污染的可能[1]，是最容易發(fā)生醫(yī)院感染的場所；采血室護士自身的健康和安全保證是呵護患者健康的前提條件。采血室的主要的工作職責是根據(jù)門診醫(yī)生開具的指引單、檢查項目進行血液標本采集，再將標本送往檢驗科進行化驗。在操作過程中，若不按照要求做好消毒防護，操作者和病人就有發(fā)生院內(nèi)感染的危險，對患者和醫(yī)務人員健康造成很大危害，下面我結(jié)合臨床工作經(jīng)驗談談發(fā)生采血室醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素和防控措施。

1 采血室易發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素

1.1 環(huán)境因素

采血室布局不合理。采血室屬于半開放式工作區(qū)域，由于人員流動量大、通風不良或空氣消毒不嚴格，使細菌、病毒在空氣中懸浮，密度增大，造成空氣污染，而極易引起上呼吸道感染[1]；室內(nèi)光線不足、用物放置配置不合理又易導致操作者自身發(fā)生針刺傷，護患雙方都會有發(fā)生感染的危險。

1.2 交叉感染

操作者未嚴格落實標準預防、手衛(wèi)生制度是造成醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播媒介。護士在操作前或兩個病人間不洗手、未進行手消毒，手上的細菌、病毒就會隨之傳播到醫(yī)療用品及下一個病人的接觸部位，對于小兒、老年人、免疫力低下的患者極易造成感染。

1.3 醫(yī)療用具污染

操作者操作不規(guī)范。采血操作屬于侵入性操作，不嚴格執(zhí)行操作流程或采血過程中無菌觀念差，造成醫(yī)療用具直接污染，將細菌、病毒帶入病人體內(nèi)。如使用的采血器、采血針頭、棉墊、止血帶、碘伏、棉簽等被污染后，都有可能造成感染。另外操作者消毒不規(guī)范及采血后患者按壓時間不夠，導致血液外滲也會引發(fā)感染。

1.4 職業(yè)暴露

醫(yī)務人員的皮膚被污染的銳器刺傷破損的皮膚、黏膜接觸到病人的血液、體液，飛濺到操作者眼內(nèi)，均有可能造成血源性疾病的傳播[1]，造成自身感染，據(jù)美國疾病預防控制中心估計，健康的醫(yī)務人員患病80～90%是針刺傷所致，其中針刺傷護士占80%，產(chǎn)生致命后果的同時還造成了心理壓力，嚴重的影響生活[2]。

1.5 心理因素

操作者動作粗魯、解釋不到位或患者本身緊張不愿意配合，多見于患兒。另外操作者心理素質(zhì)差緊張、害怕穿刺不成功或者精力不集中，造成針頭誤傷引發(fā)感染。

2 采血室預防及控制醫(yī)院內(nèi)感染的具體措施

2.1 合理布局，科學分區(qū)

為了有效的預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，采血室應做到布局合理、光線充足、物品擺放符合節(jié)力原則。對清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)有明確劃分。清潔區(qū)為無菌物品存放處和采血處；半污染區(qū)為緩沖間、洗手處；污染區(qū)為血液標本存放處[3]、醫(yī)療廢物存放處，垃圾及時無害化處理，物品保持整潔有序。

2.2 保持環(huán)境清潔，嚴格消毒

下班前每日用500 mg/L有效氯擦拭臺面、地面、電話、計算機、鼠標等手接觸到的物體表面2次/d；500 mg/L有效氯浸泡止血帶1 h后懸掛晾干備用；被血液污染的臺面、地面及物品隨時用高效消毒劑處理或廢棄；保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風換氣2次，30 min/次；對已明確的呼吸道傳染病患者要求其戴上口罩；室內(nèi)每日用紫外線照射消毒60 min，每月空氣培養(yǎng)一次，進行物表、空氣監(jiān)測可以了解感染發(fā)生趨勢。

2.3 規(guī)范操作程序，嚴格無菌操作

靜脈采血必須嚴格做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一手套，物品僅供一次性使用；無菌物品定期檢查，如采血針頭、采血器、棉簽等均應在有效期內(nèi)可以使用；無菌物品如棉簽開啟后使用時間不超過24 h；消毒液密閉保存注明開啟日期，到期及時更換；廢棄的一次性醫(yī)療用品和被血液污染的物品必須分類收集無害化處理；采血后囑患者正確按壓采血部位，交代注意事項。

2.4 落實手衛(wèi)生制度

正確洗手是杜絕醫(yī)院感染最經(jīng)濟、有效的措施。操作者在每個病人操作前、后必須洗手或操作臺放置快速手消毒劑代替洗手；配備方便科學的流動水洗手設(shè)備，感應式開關(guān)，肥皂要保持清潔干燥，潮濕的肥皂也會引起細菌傳播，也可用液體皂、洗手液。洗手后用風干機吹干雙手或一次性紙巾擦干雙手。

2.5 向患者做好解釋工作

采血前準備充分，雙方放松心情，操作者集中注意力、技術(shù)嫻熟，向患者做好解釋工作，選擇合適的血管，盡量取得患者配合，對于不配合操作的患者應兩人固定好肢體，防止誤傷。

2.6 做好職業(yè)防護

提高護士自我防護意識，操作時必須穿工作服、戴工作帽、口罩及一次性PVC手套，做好個人的防護。戴手套是有效的防護措施，避免了患者血液和操作者皮膚直接接觸，可減少70%～80%的污染。穿長袖工作服，可減少手部皮膚暴露；護士的手有皮膚損傷時，應用防水繃帶包扎后戴雙層手套操作，脫去手套后立即洗手[4]。操作者體表一旦被血液、體液污染，應及時更換污染的工作服；進行有可能發(fā)生血液飛濺的操作時，應戴護目鏡和口罩[1]；禁止用手直接接觸針頭和再次套入針頭帽內(nèi)，使用后的針頭直接放入堅固、防漏密閉利器盒中；銳器盒滿3/4時應停止使用，以減少或避免針刺傷的危險；發(fā)生銳器傷時應立即作出正確處理。

2.7 有力監(jiān)督

護長和感染控制科定期或不定期地對采血室的布局、操作過程、一次性醫(yī)療用品使用、操作臺面清潔消毒、醫(yī)療廢物處置、銳器處理、執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)測督查，適時進行培訓、指導。

2.8 檢驗報告單處理

檢驗結(jié)果報告最好用電腦打印，經(jīng)消毒處理后，再發(fā)放給病人，做到清潔無污染交付到采血者手中，減少感染源。

3 結(jié) 語

門診是醫(yī)院的窗口，每一項工作都可對醫(yī)院服務品質(zhì)與管理水平予以反映，因此門診的工作與醫(yī)院整體形象有著密切聯(lián)系[5]。在采血過程中按照上述幾點做好防控措施落實，不僅能保護操作者自身健康，也大大減少了患者造成醫(yī)院感染的危險，提高了護理水平，體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛更相應于優(yōu)質(zhì)護理服務，所以做好門診采血室預防醫(yī)院感染防控勢在必行。

[1] 王秀蘭.門診采血室醫(yī)院感染危險因素及防控措施[J].家庭護士,2008,(6)2:357.

[2] 尹素萍.護理人員針刺傷的預防與處理[J].中外健康文摘,2012,(9)39:227-228.

[3] 呂玲玲.門診采血室防控醫(yī)源性感染體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,(4)23:214-215.

[4] 覃映嬌.門診采血護士血源性職業(yè)暴露的危險因素及防護措施[J].醫(yī)學信息,2015,(28)20:268.

[5] 劉 靜.門診采血室感染管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(15)2:172-173.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.196.02