馬曉東

（南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院南京市婦幼保健院門診，江蘇 南京 210004）

宮頸CIN2行LEEP手術患者之護理經驗

馬曉東

（南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院南京市婦幼保健院門診，江蘇 南京 210004）

老百姓認為宮頸對婦女而言，代表女性象征，對婦女身心而言，宮頸切除是種無形的傷害。本文是對一位48歲女性，因宮頸CIN2，行l(wèi)eep術而造成身體心理紊亂的護理經驗。護理時間為患者自手術日至第一次復查，歷時一個月，經由直接護理、觀察、溝通、身體評估等方式收集資料，發(fā)現(xiàn)患者在leep手術治療期間有四個主要健康問題，依時間排序為焦慮、身體心理紊亂、疼痛、性生活改變。在護理過程中，護師與患者建立良好的醫(yī)患關系，給予患者關懷、鼓勵、安慰與支持，助患者恢復健康，重建自信。

1 宮頸leep手術

宮頸leep手術在月經周期干凈3～7天進行，leep刀是一種超高頻電刀，治療該疾病有獨特的優(yōu)勢[1]。目前治療宮頸疾病leep手術是比較有效在安全的，患者無需住院，在門診即可進行手術，術后在醫(yī)務人員在指導下進行護理。

2 leep手術切除對患者的影響

2.1 生理方面

術中可能造成疼痛，出血，心率增快，血壓升高

2.2 心理方面

當病人決定接受leep切除宮頸時，護師應理解此對病人心理將造成影響，可能因手術喪失宮頸而產生悲痛、焦慮不安和憂郁等多種不良情緒反應。手術中，利用護理支持系統(tǒng)教導患者各種放松技巧，如：漸進式肌肉放松、冥想式放松、腹式呼吸、傾述等[2]。

2.3 性生活方面

要知道患者配偶的支持比其他人更為重要，醫(yī)護人員在患者面對leep手術宮頸切除的決定中，應該邀請患者家屬的共同參與，給患者及家屬提供正確完整的知識，加強與患者及家屬溝通，以滿足其有關手術知識的訴求[3]。一般leep宮頸切除手術后6～8周，經復診健康后即可恢復性生活，在此之前，應鼓勵病人與伴侶共同討論面對有關性生活問題，需要時護師可以和患者溝通協(xié)助解決其心中疑慮。

3 護理過程

3.1 個案簡介

劉女士，48歲，高中畢業(yè)，正常性生活，育一子。

3.2 本次leep手術治療經過

患者過去無住院或開刀病史。99年初月經來潮時，出血量多、有血塊，無感到頭暈、疲倦、腹痛不適等情形，近期有接觸性出血，單位體檢發(fā)現(xiàn)宮頸CIN2，醫(yī)生建議門診leep手術切除宮頸治療，患者經過思考接受在門診leep手術切除宮頸。

3.3 護理評估

護理個案期間，運用觀察、會談、身體評估等方式，收集患者相關資料，其內容總結分析如下：

3.3.1 健康認知與健康處理型態(tài)

患者自述平常身體健康，評估結果護理問題為：焦慮/對疾病及手術不確定感、知識缺失，列入護理計劃。

3.3.2 營養(yǎng)代謝型態(tài)

患者自述日常三餐都很正常，無偏食或挑食習慣，評估結果為正向。

3.3.3 認知與感受型態(tài)

患者目前狀態(tài)：意識清楚、定向感正常，手術前對是否疼痛敏感，對手術過程比較緊張，反復詢問什么時候可以打止痛針，手術中對疼痛耐受低。故護理問題為：疼痛/與手術傷口有關，列入護理計劃。

3.3.4 自我感受與自我概念型態(tài)

患者表情愁苦自述：宮頸切除手術我打擊很大，總覺得自己不再是個完整的女人，并有情緒低落的言語，開始產生負面的感，故評估結果為負向，護理問題為：身體心像紊亂/與宮頸切除術有關，列入護理計劃。

3.3.5 性生活

患者25歲結婚，婚后一年以自然生產方式，平日性生活正常，手術前提出；手術后性生活是否會受影響，故護理問題為：性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除知識有關，列入護理計劃。

3.4 問題確立

綜合以上護理評估，歸納出個案健康問題如下：

①焦慮/對疾病及l(fā)eep手術不確定感、知識缺失。

②身體心理紊亂/與宮頸切除術有關。

③疼痛/與宮頸手術創(chuàng)傷有關。

④性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除相關知識有關。

3.5 護理措施與評值

3.5.1 焦慮/對疾病及l(fā)eep手術不確定感、知識缺失

3.5.1.1 護理目標

①必須能掌握正確的放松技巧，并感覺焦慮減輕。

②能說出leep手術治療及手術后的自我感受。

③不再有焦慮不安、心情煩躁、重復詢問等情況。

3.5.1.2 護理措施

①主動關心患者，鼓勵患者及時表達其內心感受，溝通時關注患者、傾聽其需求，并給予心理上的支持，以降低患者的焦慮不安的情緒。

②鼓勵家屬多陪伴患者，以減輕其內心不安感受。

③向患者及家屬提供疾病及l(fā)eep手術治療相關知識，提升患者的對手術的認知及澄清錯誤觀念，增加其自信和安全感。

④安排手術醫(yī)生，并向患者講解手術的過程，減少患者的恐懼感。

⑤介紹成功案例給患者，群體分享經驗，建立各自的自信心。

3.5.2 身體心像紊亂/與宮頸切除術有關

3.5.2.1 護理目標

正確了解對待CIN2宮頸切除對身體健康的重要性。

3.5.2.2 護理措施

①說出其內心感受，并表示支持，讓患者感到受重視。

②在取得患者同意下，病友與患者經驗分享手術前后的感受。

③鼓勵患者充分表達內心對手術的想法與感受，及時給予解釋及關懷和支持。

④鼓勵患者正向的思考，增加其對自生的自信。

3.5.3 疼痛/與手術傷口有關

3.5.3.1 護理目標

鼓勵患者說出減輕疼痛方法至少三種。

3.5.3.2 護理措施

①鼓勵患者表達對此次疼痛感覺。

②及時監(jiān)測生命體征，并及時評估傷口疼痛的性質及強度。

③指導患者深呼吸技巧、按摩皮膚減輕疼痛技巧，轉移注意力以緩解疼痛技巧。

④提供舒適的手術體位，減少腹部張力。

⑤教導患者在leep手術時及時深呼吸、放松心情，轉移注意力等。

⑥必要時遵醫(yī)囑給予使用止痛藥，緩解疼痛。

3.5.4 性生活型態(tài)改變/與缺乏宮頸切除相關信息有關

3.5.4.1 護理目標

①患者能說出對性生活的憂慮，了解手術后仍可正常性生活。

②患者能說出兩項手術后，正確的性生活觀念及注意事項。

3.5.4.2 護理措施

①患者以接受的態(tài)度傾聽，并給予患者有關術后性生活的正向訊息，澄清錯誤信息，減輕疑慮。

②護師使用圖片等方法方便讓患者了解到leep手術切除宮頸但仍保留子宮、陰道，不影響性生活。

③讓患者充分了解到，leep手術后6～8周，經醫(yī)生復診后健康即可以正常性生活。

[1] 卞美璐,陳慶云.子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:326.

[2] 桑 翠,柏 艷.護士疼痛知識學習效果分析[J].護理管理雜志,2007(01).

[3] 韋鳳琴,韋鳳美,白鳳霞.美國護士協(xié)會認可的護理語言[J].中國護理管理,2011(10).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.176.02