梁慧晶
(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
輸血不良反應原因分析及護理對策
梁慧晶
(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
目的探討輸血不良反應原因分析及護理對策。方法分析我院血液科2016年1月~12月接受成分輸血患者378例臨床資料,詳細記錄輸血的不良反應情況。結果378例患者共進行1092次輸血,輸血不良反應共4起,占比1.06%,其中輸注全血、血漿、懸浮紅細胞分別出現(xiàn)不良反應2例、1例及1例,占比4.8%、0.95%、0.84%,4例輸血不良反應類型分別為過敏反應、發(fā)熱、遲發(fā)型溶血及細菌污染,不良反應發(fā)生后通過生命體征觀察,積極對癥處理,均好轉。結論護理人員熟悉輸血相關知識,加強不良反應監(jiān)測、嚴格無菌操作理念,提升輸血不良反應預防及護理措施,可減少輸血不良反應發(fā)生率,提升處理能力。
輸血不良反應;原因分析;護理對策
輸血是臨床上常見的應用廣泛的,將血液經(jīng)靜脈輸注給患者的治療方式,其可及時補充血容量,維持患者正常的內(nèi)循環(huán)功能,在搶救危重癥患者生命中發(fā)揮重要作用。但輸血后易引發(fā)不良反應,嚴重影響臨床輸血治療并加重患者的痛苦[1]。本文分析了我院近年來臨床輸血的相關資料,總結輸血不良反應原因及提出護理對策。
分析我院血液科2016年1月~12月接受成分輸血患者378例臨床資料,患者分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、血液科、腫瘤科等,年齡6~74歲,平均年齡(40.1±10.7)歲。
全血、血漿、懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀等。
建立輸血不良反應報告制度,每次輸血或輸注血制品詳細記錄輸血情況、輸血不良反應。
包含過敏反應、發(fā)熱、遲發(fā)性溶血等。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
378例患者共進行1092次輸血,輸血不良反應共4起,占比1.06%,其中輸注全血、血漿、懸浮紅細胞分別出現(xiàn)不良反應2例、1例及1例,占比4.8%、0.95%、0.84%。
3.1.1 發(fā)熱
發(fā)熱反應是臨床輸血常見的不良反應之一,其原因與患者的免疫因素及非免疫因素有關,免疫因素主要由抗白細胞抗體及抗血小板抗體產(chǎn)生,可采用過濾白細胞等方式預防發(fā)熱反應的發(fā)生;非免疫因素引發(fā)的,如死亡的細菌及細菌產(chǎn)物引發(fā)機體白細胞溶解,釋放熱源,產(chǎn)生發(fā)熱反應。護理:嚴格執(zhí)行無菌操作,堅決杜絕污染,本組1例輸注全血后出現(xiàn)發(fā)熱反應,患者輸血后出現(xiàn)高熱(39.3℃)、寒戰(zhàn)癥狀,護理過程中嚴密監(jiān)控患者病情變化,體溫監(jiān)測頻率改為15~30 min 1次,發(fā)熱嚴重的則立即停止輸血,發(fā)熱較輕的減慢輸血速度,將輸血前后血氧及輸血器具送檢,了解發(fā)熱原因,同時采用物理降溫法,如頭戴冰帽、溫水擦拭身體,降低體溫,寒戰(zhàn)期間注意保暖。
3.1.2 遲發(fā)型溶血
遲發(fā)型溶血多發(fā)生在輸血后3~10 d,臨床表現(xiàn)以黃疸、不明原因發(fā)熱為主,嚴重者可伴隨心悸、呼吸困難、茶色尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等同時出現(xiàn),嚴重者可引發(fā)肝腎功能衰竭甚至休克。遲發(fā)型溶血主要由于血液儲存間期白細胞產(chǎn)生的細胞因子,如腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL-1、IL-2、IL-6、IL-10)等釋放免疫反應的抗原物質(zhì)、體液物質(zhì)、病毒及細菌等,引發(fā)遲發(fā)型溶血。護理:本組1例出現(xiàn)溶血反應,為多次輸注血漿產(chǎn)生了不規(guī)則抗體所導致,輸注血漿過程中,若出現(xiàn)溶血反應,則立即終止輸血,重新進行交叉配血試驗,后選擇相匹配的新鮮同型血,依據(jù)患者病情,注射腎上腺素或地塞米松藥物治療或其它對癥直至治療,遲發(fā)型溶血反應發(fā)生后,加強各項生命體征監(jiān)測,實時監(jiān)控尿量變化,積極預防DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)及腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。遲發(fā)型溶血是輸血不良反應中較為嚴重的,輸血過程及輸血后加強觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3.1.3 過敏反應
過敏反應常見于過敏體質(zhì)患者,文獻[2]報道顯示過敏輸血后引發(fā)的過敏反應通常較為輕微,多數(shù)患者可在停止輸血48~72 h后恢復正常。原因有① 輸入血漿所引起,血漿中可能存在的異體蛋白,輸注體內(nèi)后可引起過敏反應;② 反復輸注血液制品可導致體內(nèi)產(chǎn)生IG A抗體,再次輸血時可與血液制品中的同型IGA抗體產(chǎn)生抗原抗體反應,導致過敏。護理 :本組1例患者出現(xiàn)過敏反應,較為輕微,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、部分區(qū)域出現(xiàn)紅斑,通過減緩輸血速度,口服抗組織胺類藥物,臨床癥狀獲得緩解;中重度過敏反應應立即停止輸血,依據(jù)病情采用腎上腺素及地塞米松注射治療,表現(xiàn)為低血壓的患者則給予升血壓藥物,伴有血管性水腫患者給予吸氧、輔助通氣等治療措施。
3.1.4 細菌污染
細菌污染主要由于采血器、輸血器及集血袋消毒不嚴格所引起,血袋在運輸過程中的保管不當或破損,可引發(fā)細菌性污染;另外獻血者的穿刺部位消毒不嚴格、不徹底,血液成分制備過程中無菌性操作不規(guī)范,血液經(jīng)恒溫箱內(nèi)取出后室溫下放置時間過長均可引發(fā)細菌性污染。調(diào)查[3]研究發(fā)現(xiàn),細菌性污染的細菌以革蘭陰性桿菌、陽性球菌為主,輸注細菌污染的血液制品后,患者可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、煩躁、肺部炎癥等癥狀,若不及時進行處理,可引發(fā)休克甚至危及生命。護理:輸血前,血液科護理人員嚴密觀察庫血的質(zhì)量、顏色及溶血情況,檢查集血袋是否有破損情況,血液經(jīng)恒溫箱取出后,確保4h內(nèi)輸注完畢,患者一旦出現(xiàn)細菌污染癥狀,應立即停止輸血,采集輸血袋中血液進行細菌培養(yǎng),早期以廣譜抗生素常規(guī)抗感染治療,待血培養(yǎng)結果出來后,針對性的選擇抗生素對癥處理,輸注細菌污染血液制品后,護理人員應積極觀察病情變化,依據(jù)臨床癥狀給予對癥支持治療。
[1] 王鴻雁,王 芹.臨床輸血不良反應及護理要點[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2012,33(3):156-157.
[2] 沈 潔,解榮云,劉光洋,等.輸血不良反應的護理干預#[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(1):99-100.
[3] 張 濤,王明道,艾立清.非溶血性發(fā)熱性輸血反應28例的臨床護理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,30(20):151-153.
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ISSN.2095-8803.2017.15.192.02