高 瑛

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐研究

高 瑛

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

目的探討護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與效果。方法 護(hù)理部于2012年成立護(hù)理安全小組，并構(gòu)建護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任—大科護(hù)士長(zhǎng)—科室安全員組成，病區(qū)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)和科室安全員共同負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理安全管理，由護(hù)理部建立護(hù)理安全管理制度，各個(gè)科室統(tǒng)一貫徹實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理安全員負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)護(hù)理安全管理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的培訓(xùn)考核，同時(shí)建立完備的監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理安全制度的落實(shí)到位。觀察實(shí)施1年后神經(jīng)內(nèi)科患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立和實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低；其中非計(jì)劃拔管，用藥錯(cuò)誤，跌倒的發(fā)生率較實(shí)施前有下降。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立和實(shí)施，能有效避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理服務(wù)

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，確?；颊卟话l(fā)生在法律與制度允許的范圍之外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的障礙或者出現(xiàn)死亡[1]。目前，護(hù)理安全已成為各大醫(yī)院護(hù)理工作永恒的主題。不良事件是指常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事[2]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作量大，是不良事件發(fā)生的高?？剖遥渲蟹怯?jì)劃拔管，跌倒，用藥錯(cuò)誤最為常見(jiàn)。因此本文著重研究：我院護(hù)理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中的實(shí)際應(yīng)用和應(yīng)用效果，具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是昆山地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院，是一所三級(jí)乙等醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科固定床位59張（NCU開(kāi)放床位15張）。其中護(hù)理人員32名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師10名，護(hù)師13名，護(hù)士6名（3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士6名）?？剖椅Ｖ夭∪硕啵患?jí)護(hù)理占76%以上，病危及病重患者37%以上。

1.2 護(hù)理安全管理機(jī)制的建立和實(shí)施

1.2.1 護(hù)理部成立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)

我院護(hù)理部2012年成立護(hù)理安全小組，由護(hù)理部主任—大科護(hù)士長(zhǎng)—科室安全員組成。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科室安全員共同負(fù)責(zé)本科室護(hù)理安全管理。根據(jù)護(hù)理安全員制定的年目標(biāo)，每月進(jìn)行科內(nèi)督查，落實(shí)到每周工作中去，不良事件上報(bào)，分析討論，提出整改措施，安全指標(biāo)的匯總，安全知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理部每季度組織安全員進(jìn)行活動(dòng)，召開(kāi)護(hù)理安全總結(jié)會(huì)。

1.2.2 制定護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度的建立和貫徹落實(shí)，離不開(kāi)一套完整而周密的規(guī)章制度[3]。針對(duì)每位新入科的病人，責(zé)任護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的徹底的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，與患者及其家屬進(jìn)行安全知識(shí)的宣教并簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。護(hù)理部應(yīng)用PDCA管理方法，修訂和補(bǔ)充說(shuō)明《跌倒評(píng)分表》，《壓瘡評(píng)分表》，《肌力及吞咽評(píng)估表》，《DVT評(píng)分表》等。這些評(píng)估工具的應(yīng)用，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了顯著增強(qiáng)，能盡快篩查出高危病人，并有針對(duì)性的做出健康宣教，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，避免了不良事件的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理安全管理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的培訓(xùn)考核

定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核力度；針對(duì)本專(zhuān)科的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)定期組織演練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)修改，做到人人掌握；同時(shí)也要對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀和人生觀，同時(shí)具備高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神。

1.3 強(qiáng)化護(hù)理安全制度的落實(shí)

建立健全的入院評(píng)估流程是護(hù)理安全制度落實(shí)的首要保證。神經(jīng)內(nèi)科病人年齡大，病情復(fù)雜，大多缺乏自理能力。我們要求責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院的病人進(jìn)行壓瘡，跌倒/墜床，肌力，吞咽功能，DVT，骨折危險(xiǎn)因素的評(píng)估，評(píng)估工具采用本院護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定的評(píng)估單，在確認(rèn)高危人群后，以書(shū)面形式告知家屬并簽字，在病人床頭做醒目的標(biāo)識(shí)，起到廣而告之的作用。責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施，并班班交接。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理安全員定期督查，對(duì)于工作中有疏漏處進(jìn)行整改，并持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

我科2015年1月至2015年12月共收治病人1379例，發(fā)生不良事件11例，發(fā)生率7.9%，其中意外拔管3例，發(fā)生率2.1%；用藥錯(cuò)誤3例，發(fā)生率2.1%；跌倒3例，發(fā)生率2.1%；其他2例，發(fā)生率1.4%。2016年1月至2016年12月共收治病人1690例，發(fā)生不良事件10例，發(fā)生率5.9%，其中意外拔管2例，發(fā)生率1.1%；用藥錯(cuò)誤3例，發(fā)生率1.7%；跌倒3例，發(fā)生率1.7%；其他2例，發(fā)生率1.1%。

3 討 論

健全的護(hù)理安全管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，同時(shí)也是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)[4]。本次研究，主要是探究護(hù)理安全管理制度在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中的作用，由于神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性，其護(hù)理工作較之其他科室所面臨的不安全因素也比較多，因此，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)安全管理也是一大挑戰(zhàn)。通過(guò)分析，開(kāi)展護(hù)理安全管理具有以下的2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）降低不良事件的發(fā)生。我們通過(guò)不斷地修訂，完善各種護(hù)理評(píng)估表格，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行考核，培養(yǎng)了護(hù)士的安全意識(shí)，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障病人的安全。實(shí)施護(hù)理安全管理制度以來(lái)，非計(jì)劃拔管，跌倒，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率有減少趨勢(shì)。（2）提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)理安全制度,使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。每月開(kāi)展護(hù)理科會(huì)，要求每位護(hù)理人員將工作中發(fā)現(xiàn)的可能存在的安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，從而促進(jìn)每位護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)。

綜上所述，護(hù)理安全始終是護(hù)理工作的首要要求，神經(jīng)內(nèi)科危重患者多、病情重、變化快及患者自理能力差，是不良事件發(fā)生的高?？剖?，因而每一位護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)予以高度重視。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立和實(shí)施，能有效避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理安全管理中，必須抓好護(hù)理人員的安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制和護(hù)患溝通。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，盡最大努力將不安全因素消滅在萌芽之中，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[1]常 紅,戴 紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患分析與管理策略[J].護(hù)理研究,2010(5):113.

[2]楊 芬,朱 瑋,葉文琴.系統(tǒng)安全評(píng)價(jià)法在軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5A):59-60.

[3]石惠君,陳 紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)的措施[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):266-267.

[4]袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):726-728.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.21.02