袁 馮

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233000）

綜合心理干預(yù)對(duì)唇腭裂患者家長(zhǎng)負(fù)性情緒的影響

袁 馮

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽 蚌埠 233000）

目的探討綜合心理干預(yù)對(duì)唇腭裂患者家長(zhǎng)負(fù)性情緒的影響效果。方法 選取2016年8月～2017年6月在我科治療的唇腭裂患者92例其家長(zhǎng)們作為研究對(duì)象，給予他們綜合心理干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后患者家長(zhǎng)的焦慮和抑郁狀態(tài)。結(jié)果 綜合心理干預(yù)后，患兒家長(zhǎng)SDS評(píng)分（39.18±5.52）分、SAS評(píng)分（37.46±6.02）分均較干預(yù)前SDS評(píng)分（54.57±7.86）分、SAS評(píng)分（51.35±10.06）分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 綜合心理干預(yù)可有效改善唇腭裂家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。值得臨床作進(jìn)一步推廣。

綜合心理干預(yù)；唇腭裂患者家長(zhǎng)；負(fù)性情緒

唇腭裂是常見(jiàn)的先天畸形，在我國(guó)發(fā)病率為1.624：1000；男女比例為1.5：1[1]。唇腭裂患兒的出生，將對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生較為沉重的精神打擊，使之產(chǎn)生較為嚴(yán)重的失望、悲傷、抑郁、焦慮以及罪惡感等不良情緒，相關(guān)專家學(xué)者將此稱之為“打擊綜合征”[2]。家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒的心理、人格及社會(huì)行為均將產(chǎn)生重大影響[2]。同時(shí)影響到患兒能否接受規(guī)范的序列治療。因此有效改善患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)給予唇腭裂患者家長(zhǎng)綜合心理干預(yù)，探討綜合心理干預(yù)對(duì)唇腭裂患者家長(zhǎng)負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月筆者所在科室收治的唇腭裂患兒92例每名患兒的一位家長(zhǎng)參與本研究。其中父親38例，母親54例；平均年齡31歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡3個(gè)月～12歲；（2）患兒無(wú)智力障礙及其他嚴(yán)重全身疾??；（3）家長(zhǎng)會(huì)使用微信。（4）簽署心理評(píng)估知情同意書(shū)。

1.2 方法

綜合心理干預(yù)方法。

1.2.1 情緒ABC理論的應(yīng)用

該理論認(rèn)為抑郁、焦慮等不良情緒（C）的產(chǎn)生與事件本身（A）無(wú)直接關(guān)系，而是與個(gè)體對(duì)此事件的錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)及認(rèn)知（B）有關(guān)。具體措施如下：（1）患兒入院后由心理專業(yè)護(hù)士與家長(zhǎng)一對(duì)一會(huì)談，通過(guò)尊重、熱情、真誠(chéng)、共情等心理咨詢方法，與其建立信任、良好的咨詢關(guān)系。（2）鼓勵(lì)家長(zhǎng)說(shuō)出孩子患有唇腭裂對(duì)其情緒有哪些不良影響；在日常生活中導(dǎo)致其不良情緒與唇腭裂有關(guān)的具體事件，以及其對(duì)這些事件的看法。（3）舉例說(shuō)明ABC理論的方法。（4）通過(guò)“產(chǎn)婆術(shù)”辯論法，幫助其認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的信念和觀念，建立正確的認(rèn)知，從而消除其不良情緒。（5）布置作業(yè)：要求住院期間家長(zhǎng)自我察覺(jué)不良情緒，利用ABC理論的方法分析，找出錯(cuò)誤的信念（B）,建立新的信念，然后評(píng)估情緒的改善情況。期間有任何的問(wèn)題，可以隨時(shí)與心理護(hù)士面談或利用微信交談。

1.2.2 放松療法

包括：腹式呼吸訓(xùn)練，全身肌肉放松訓(xùn)練，冥想。從患者入院后的第二天開(kāi)始，每日下午對(duì)唇腭裂患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行團(tuán)體放松訓(xùn)練。在進(jìn)入團(tuán)體放松訓(xùn)練前，由心理護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，評(píng)估其理解指導(dǎo)語(yǔ)并配合正確后，再加入團(tuán)體訓(xùn)練中。具體內(nèi)容：在柔美的舒緩音樂(lè)背景中，由心理護(hù)士輕聲，緩慢念出指導(dǎo)語(yǔ)，家長(zhǎng)跟隨指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作。（1）首先是腹式呼吸。輕輕閉上眼睛，深深吸一口氣，屏住呼吸，然后緩慢的呼氣。用鼻吸氣，用嘴呼氣。吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部凹陷。平靜而有節(jié)律的呼吸。（2）然后是肌肉放松訓(xùn)練與腹式呼吸相結(jié)合。吸氣時(shí)，腹部隆起，肌肉緊張；呼氣時(shí)，腹部凹陷，肌肉放松。全身肌肉，從上而下依次緊張。每個(gè)部位的緊張保持10 s后，緩慢放松，體會(huì)放松的感覺(jué)。再重復(fù)一遍。接著進(jìn)行下一個(gè)部位的循環(huán)。（3）最后是冥想。家長(zhǎng)跟隨著指導(dǎo)語(yǔ)，想象自己進(jìn)入到一個(gè)輕松愉快的環(huán)境中，體會(huì)放松的感覺(jué)。

1.2.3 音樂(lè)療法

在治療前，告知家長(zhǎng)傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，要體位舒適，放松心情，保持心態(tài)平和。心理護(hù)士每晚9點(diǎn)選擇一些舒緩、輕柔、優(yōu)美的音樂(lè)，發(fā)到唇腭裂家長(zhǎng)微信群中，由夜班護(hù)士督促家長(zhǎng)播放并用耳機(jī)傾聽(tīng)。有研究發(fā)現(xiàn)使用耳機(jī)一方面加強(qiáng)病人對(duì)音樂(lè)刺激的集中注意力。另一方面則可避免干擾其他病人[3]。

1.2.4 支持性心理治療

患者家屬對(duì)子女前途的失控感，對(duì)唇腭裂的認(rèn)知不夠，是導(dǎo)致患者家屬心理壓力的主要原因[4].基于這一情況，心理護(hù)士與家長(zhǎng)第一次會(huì)談時(shí)，即展示以往在我科治療患兒的術(shù)前術(shù)后對(duì)比照片；播放語(yǔ)音訓(xùn)練前后的音頻資料；讓家長(zhǎng)閱讀我科自制的《唇腭裂名人手冊(cè)》。給予患者家長(zhǎng)以信息支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者入院及心理干預(yù)一周后采用Zung自我評(píng)定抑郁量表（SDS）、Zung自我評(píng)定焦慮量表（SAS）對(duì)患兒家長(zhǎng)心理狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估前，由經(jīng)過(guò)心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士向患兒父母說(shuō)明測(cè)量的目的，量表的填寫(xiě)方法、要求及每條問(wèn)題的含義等；簽署知情同意書(shū)。SDS、SAS量表以50分作為臨界值，＞50分表示存在焦慮或抑郁，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。對(duì)比心理干預(yù)前、后變化。

2 結(jié) 果

患兒家長(zhǎng)S D S評(píng)分（3 9.1 8±5.5 2）分較干預(yù)前（5 4.5 7±7.8 6）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.296，P＜0.05），SAS評(píng)分（37.46±6.02）分較干預(yù)前（51.35±10.06）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.210，P＜0.05）。

3 討 論

從唇腭裂患兒出生時(shí)起家長(zhǎng)即承受著巨大的心理壓力，這種心理問(wèn)題會(huì)直接并長(zhǎng)期影響親子關(guān)系，對(duì)患兒的心理發(fā)育造成負(fù)面影響，甚至干擾序列治療的完成，而這又往往是我們?cè)谄綍r(shí)的心理干預(yù)過(guò)程中容易忽視的(5)。高紅研究表明加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的心理干預(yù)，增進(jìn)了序列治療的效果(6)。因此，筆者將家屬的心理狀態(tài)作為唇腭裂心理干預(yù)的切入點(diǎn)—本研究通過(guò)給予患兒家長(zhǎng)專業(yè)的心理評(píng)估及綜合心理治療，發(fā)現(xiàn)通過(guò)為期1周的專業(yè)心理干預(yù)，其SAS、SDS得分顯著低于干預(yù)前，表明綜合心理干預(yù)可有效改善家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。

在心理干預(yù)過(guò)程中，首先心理護(hù)士要尊重家長(zhǎng)，接納他們的任何不良情緒，充分共情，耐心傾聽(tīng)，不能批評(píng)指責(zé)；這樣有利于良好咨詢關(guān)系的建立。而良好的咨詢關(guān)系可以使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，能夠主動(dòng)配合干預(yù)措施的實(shí)施。其次，合理情緒療法實(shí)施的前提是家長(zhǎng)要接受這一理論，也就要求心理護(hù)士要具有扎實(shí)的心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，敏銳的觀察力，通過(guò)家長(zhǎng)的表情、聲調(diào)、姿勢(shì)等非語(yǔ)言的表達(dá)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其疑惑；合理運(yùn)用相關(guān)知識(shí)和案例，以解除其疑惑。然后，護(hù)士要培養(yǎng)家長(zhǎng)的自我察覺(jué)意識(shí)。在日常生活去，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自我不良情緒。最后，將這些針對(duì)不良情緒的干預(yù)方法教會(huì)家長(zhǎng)，使其以后能夠隨時(shí)隨地使用。心理干預(yù)作為唇腭裂序列治療方法之一在我科還屬于起步階段，還需要心理護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)的長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步研究。

[1]秦安蘭.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)唇腭裂患兒家長(zhǎng)的社會(huì)心理支持服務(wù)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,14(1):17-20.

[2]周 微,許朝誼,張?zhí)m芳,等.唇腭裂患兒家長(zhǎng)的心理狀況調(diào)查與心理護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(9):1273-1274.

[3]牟倩倩,李俊英.音樂(lè)療法在癌癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(5):529-533.

[4]袁平麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后心理健康的影響及患者家屬健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2017,15(8):93-95.

[5]黃海濤,陳劍鋒,林朝虹,等.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)唇腭裂治療模式的轉(zhuǎn)變[J].臨床決策與人文關(guān)懷,2013,9(34):93-95.

[6]高 紅.唇腭裂序列治療中的健康教育及心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,4(2):135-136.

本文編輯：劉欣悅

The infuence of comprehensive psychological intervention on the negative emotions of parents with cleft palate

YUAN Feng

(The oral cavity of the fi rst aff i liated hospital of bengbu medical college,Anhui Bengbu 233000,China)

Objective To explore the effect of comprehensive psychological intervention on the negative emotions of parents with cleft palate.Methods The selection in August 2016 to June 2017 in our department during the treatment of 92 cases of patients with cleft lip and palate,their parents as the research object,we give them a comprehensive psychological intervention,compared before and after the intervention patients parents state of anxiety and depression.Results After comprehensive psychological intervention,parents,SAS,SDS score(39.18±5.52)points score(37.46±6.02)are signif i cantly lower than before the intervention, SAS,SDS score(54.57±7.86)points score(51.35±10.06),statistically signif i cant difference(P＜0.05). Conclusions Comprehensive psychological intervention can effectively improve the psychological state of parents with cleft palate,reduce the negative emotion of anxiety and depression.It deserves further promotion in clinical practice.

Comprehensive psychological intervention;Parents with cleft palate patients;The negative emotions

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.33.10.02