張文靜

微量元素具有重要的生理功能，如參與物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、構(gòu)成酶的輔助因子、參與激素及維生素的合成等［1］。人體內(nèi)的微量元素包括鐵、銅、鋅、鉻、鈷等十余種，其中鋅、鐵、銅是人體內(nèi)重要的微量元素，同時(shí)也是反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。而鈣則是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中最重要的宏量元素之一，對(duì)于兒童骨骼和牙齒的正常生長(zhǎng)具有決定性意義。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)元素的水平對(duì)兒童身體的正常發(fā)育具有重要意義［2］。喂養(yǎng)不當(dāng)或兒童偏食、挑食等因素又極易造成營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏，因此，了解兒童體內(nèi)鋅、鐵、銅、鈣元素的含量對(duì)于指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)及合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素十分必要。本研究通過對(duì)2015年就診于北京大學(xué)第三醫(yī)院的1 646名0～15歲健康兒童血液微量元素鐵、鋅、銅及宏量元素鈣水平的調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)目前兒童喂養(yǎng)中存在的問題，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)及合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

整群抽取2015年1—12月在北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科進(jìn)行保健體檢的0～15歲兒童，共1 646名，其中男954名，女692名。按年齡進(jìn)行分組，＜1歲組共417名，其中男218名，女199名；1～＜4歲組共742名，其中男420名，女322名；4～＜7歲組共204名，其中男131名，女73名；7～15歲組共283名，其中男185名，女98名。

二、方法

1儀器和試劑：博暉BH5100型原子吸收光譜儀及配套稀釋液、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。每次換試劑批號(hào)時(shí)進(jìn)行定標(biāo)，每日檢測(cè)前進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品均為儀器配套產(chǎn)品，批間與批內(nèi)變異系數(shù)（CV）均 ＜10%。

2檢測(cè)方法：取受檢者左手無名指末梢采血，采血過程中所有器材均為一次性使用，嚴(yán)格避免污染，利用 EDTA K2抗凝劑抗凝，取 40μl加入BH5100型專用稀釋液中，在BH5100型原子吸收光譜儀上檢測(cè)鋅、鐵、銅、鈣元素的含量。

3各元素參考范圍：（1）銅元素。＜1歲為851～2563μmol／L；1～ ＜2歲 為 961～288μmol／L；2～＜6歲為 913～318μmol／L；6～＜7歲為 937～338μmol／L；7～12歲為 853～247μmol／L；＞12歲為 712～2129μmol／L。（2）鋅元素。 ＜1歲為3838～8006μmol／L；1～＜2歲為 4774～8734μmol／L；2～＜3歲為 5399～9376μmol／L；3～＜4歲為 578～9669μmol／L；4～＜7歲為6093～10256μmol／L；7～12歲為6772～10384μmol／L；＞12歲 為 7146～11133μmol／L。（3）鈣元素。 ＜1歲為 174～23 mmol／L；1～＜2歲為 164～223 mmol／L；2～ ＜7歲為 157～214 mmol／L；7～12歲為 151～201 mmol／L；＞12歲為 142～19 mmol／L。（4）鐵元素。 ＜1歲為65～849 mmol／L；1～＜2歲為 675～872 mmol／L；2～＜3歲為 703～905 mmol／L；3～ ＜4歲為711～913 mmol／L；4～＜5歲為 718～921 mmol／L；5～＜6歲為 724～931 mmol／L；6～＜7歲為727～927 mmol／L；7～12歲為736～934 mmol／L；＞12歲為76～985 mmol／L。低于參考范圍下限為缺乏，高于參考范圍上限為超標(biāo)。以上參考區(qū)間均為儀器和試劑廠家推薦參考值，標(biāo)本類型與本研究一致。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，不同年齡組之間的比較采用方差分析，異常率比較采用R×C表χ2檢驗(yàn)；同年齡組內(nèi)不同性別之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。p＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同年齡組兒童營(yíng)養(yǎng)元素水平比較

各年齡組鐵、鋅、鈣、銅元素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鐵、鋅隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，鈣隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減低，7～15歲組銅元素水平低于其他組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1 不同年齡組兒童營(yíng)養(yǎng)元素水平）

表1 不同年齡組兒童營(yíng)養(yǎng)元素水平）

注：與1～＜4歲組比較， p＜005；與4～＜7歲組比較，△p＜005；與7～15歲組比較，＃p＜005

分組 例數(shù) 鋅（μmol／L）鐵銅鈣（mmol／L） （μmol／L） （mmol／L）＜1歲 417 5115±1275△＃ 746±084△＃ 1766±357＃ 191±016△＃1～＜4歲 742 6274±1492△＃ 793±071△＃ 1805±363＃ 185±014△＃4～＜7歲 204 7275±1023＃ 814±060＃ 1728±318＃ 178±013＃7～15歲 283 7775±1211 843±070 1620±309 173±013

二、不同年齡組兒童營(yíng)養(yǎng)元素異常率分析

各年齡組兒童銅元素水平基本正常；無鐵超標(biāo)，總體缺鐵率為297%，＜1歲組和1～＜4歲組鐵缺乏的發(fā)生率最高；鋅元素總體缺乏率為134%，7～15歲組最高；總體鈣超標(biāo)率為42%，＜1歲組最高；總?cè)扁}率僅為18%；見表2。

三、不同性別兒童之間營(yíng)養(yǎng)元素水平比較

同一年齡組男童鈣和鋅水平與女童比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1～＜4歲組和7～15歲組男童鐵元素水平高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＜1歲組男童銅元素水平高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表3。

表2 不同年齡組兒童營(yíng)養(yǎng)元素異常率［例（%）］

表3 不同性別兒童各元素水平（珋x±s）

討 論

營(yíng)養(yǎng)元素包括微量元素與宏量元素，均對(duì)維持人體的正常生理功能具有重要意義［3］。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，各種營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入的缺乏或過量均會(huì)對(duì)其造成不利影響。目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，居民健康意識(shí)的不斷提高，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況已得到明顯的改善，但兒童營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏在全國(guó)各地仍廣泛存在［46］。

本研究顯示，0～15歲兒童普遍存在缺鐵和缺鋅情況，總體缺鐵率達(dá)297%，其中＜1歲兒童缺鐵率最高，達(dá)537%，總體缺鋅率達(dá)134%，其中7～15歲兒童缺鋅率達(dá)223%，鐵、鋅元素水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，且各年齡段之間均存在差異，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［78］。

鐵是人體紅細(xì)胞合成所必需的成分，缺鐵會(huì)造成血紅蛋白合成不足，引起缺鐵性貧血。據(jù)報(bào)道，在6個(gè)月至6歲的兒童中，血鐵濃度降低的發(fā)生率為750% ～825%，缺鐵引起的貧血發(fā)生率達(dá)到338% ～457%［9］。本研究中嬰兒期缺鐵率最高，可能與乳母缺鐵或輔食添加不及時(shí)、不合理有關(guān)。哺乳期婦女應(yīng)選擇富含鐵的食物，并可適當(dāng)攝取維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。嬰兒輔食可添加蛋黃、肉類、豬肝等［10］。

鋅是人體重要的必需微量元素之一，能促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，兒童缺鋅可引起食欲降低，生長(zhǎng)發(fā)育減慢和智能發(fā)育遲緩，造成兒童免疫功能下降，易感染。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)兒童鋅缺乏率為 2898% ～8137%［11］。本研究中兒童總體缺鋅率雖低于我國(guó)平均水平，但學(xué)齡兒童與嬰兒仍有較高的缺鋅率，與這兩個(gè)年齡段兒童補(bǔ)給不足和需求量增大有關(guān)。應(yīng)給予嬰兒鋅劑的補(bǔ)充，增加富含鋅元素輔食，學(xué)齡兒童可多進(jìn)食海產(chǎn)品和堅(jiān)果，必要時(shí)需給予藥物治療，避免影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。

鈣元素是骨骼和牙齒中含量最大的礦物質(zhì)，是兒童成長(zhǎng)所必須的礦物質(zhì)，其吸收受維生素D的影響，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致鈣吸收障礙，造成兒童佝僂病或手足抽搐［12］。隨著兒童保健知識(shí)的宣教，目前在城市地區(qū)嬰幼兒常規(guī)補(bǔ)充維生素D和鈣劑已成為常規(guī)。本研究顯示，本院體檢的兒童缺鈣現(xiàn)象已較少，反而在嬰兒時(shí)期出現(xiàn)一定比例的鈣超標(biāo)，隨著年齡增長(zhǎng)鈣水平逐漸下降，這一結(jié)果與2011年呂葛等［7］研究一致，說明近年來嬰幼兒盲目過量補(bǔ)充鈣劑現(xiàn)象仍普遍存在。過量補(bǔ)鈣有害無益，會(huì)造成兒童囟門過早閉合和骨骼鈣化，不僅不能促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，反而會(huì)由于骨骺的過早閉合而影響兒童身高，因此，應(yīng)教育家長(zhǎng)注意合理適量補(bǔ)鈣，避免過度進(jìn)補(bǔ)。

綜上所述，目前在北京大學(xué)第三醫(yī)院體檢的15歲以下兒童微量元素存在較高的鐵和鋅缺乏率，應(yīng)在飲食中注意合理補(bǔ)充這兩種元素；嬰兒鈣超標(biāo)率較高，應(yīng)注意避免過量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，合理喂養(yǎng)才能保證兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

1 孫海麗，劉亞玲，李佩玲．兒童微量元素含量分析．中國(guó)婦幼保健，2005，20：11381139．

2 宋文琪，徐樨巍，李啟亮，等．北京地區(qū)兒童末梢血微量元素與血鉛分布特點(diǎn)及相互關(guān)系的研究．中華流行病學(xué)雜志，2008，29：564568．

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10 葛可佑．公共營(yíng)養(yǎng)師（基礎(chǔ)知識(shí)）．第2版．北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2012：103．

11 吳泰相，王家良，郝保清．解決我國(guó)微量元素營(yíng)養(yǎng)不足的策略和措施的建議．中華流行病學(xué)雜志，2000，21：38．

12 Li W，Tian Y，Song X，et al．Relationship between BMD and Zn，Cu，Ca levels in the hair and meal in elderly people．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25：9799．