代旭 夏浩業(yè) 朱文麗

產(chǎn)褥期一般是指自胎兒娩出后6～8周，在這段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦全身大部分器官除乳房外恢復(fù)至未孕狀態(tài)［12］。產(chǎn)褥期不僅是女性分娩后自我恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也對(duì)嬰兒的哺乳和隨后的生長(zhǎng)發(fā)育有很重要的影響。因此，產(chǎn)褥期婦女的合理營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。目前，對(duì)產(chǎn)褥期婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況研究均集中在單個(gè)食物或營(yíng)養(yǎng)素的研究，未見采用膳食模式法分析產(chǎn)褥期婦女營(yíng)養(yǎng)狀況的研究。膳食模式研究是為了反映食物和營(yíng)養(yǎng)素的綜合效應(yīng)而對(duì)整體膳食進(jìn)行分析的一種研究方法［3］。本研究旨在研究產(chǎn)褥期婦女膳食模式及相關(guān)因素，為指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女膳食營(yíng)養(yǎng)的健康攝入提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年7—11月采用方便抽樣的方法，依托婦幼保健機(jī)構(gòu)選擇北京、濟(jì)南、長(zhǎng)沙、成都等，調(diào)查分娩后3個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)褥期婦女484名。

二、方法

1研究?jī)?nèi)容與方法：采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查工具對(duì)抽取的產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)以保證信息的準(zhǔn)確性。膳食頻率調(diào)查表的食物項(xiàng)選擇參考了《中國(guó)居民膳食指南》及2013年中國(guó)兒童乳母與健康狀況監(jiān)測(cè)問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況，姓名、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、體重、身高、吸煙史、飲酒史等基本情況。（2）膳食調(diào)查，采用膳食頻率調(diào)查法，回顧在產(chǎn)褥期間內(nèi)各類食物的進(jìn)食頻率。膳食頻率調(diào)查表中包括16個(gè)食物項(xiàng)，分別是米及其制品（如米飯、米粉、粥等），面及其制品（如饅頭、面條等），粗糧（如玉米制品、大麥、小米、蕎麥等），薯類（如白薯、山藥、芋頭等），深色蔬菜（如菠菜、胡蘿卜、西紅柿等），淺色蔬菜（如白菜、黃瓜等），畜肉（如牛肉、豬肉、羊肉、動(dòng)物肝等），禽肉（如雞肉、鴨肉等），除海魚以外的其他水產(chǎn)品，海魚，蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等），奶及奶制品（牛奶、奶粉等），豆類及其制品（如黃豆、大豆、豆腐等），飲料類（碳酸飲料、果蔬飲料、奶茶等），零食類（方便面、餅干、高點(diǎn)、糖果、巧克力、果凍、薯片、牛肉干等）。對(duì)于每種食物項(xiàng)，詢問調(diào)查對(duì)象攝入的頻率（次／天、次／周、次／月）及每次的食用量。

本次調(diào)查共發(fā)放484份問卷，實(shí)際收回484份問卷，由于問卷信息不全或邏輯性錯(cuò)誤剔除問卷54份，有效問卷回收率為888%（430／484）。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，主成分分析法（PAC）將16個(gè)食物組全部納入分析。首先進(jìn)行因子分析的適應(yīng)性檢驗(yàn)，然后通過矩陣的特征值、貢獻(xiàn)率和累計(jì)貢獻(xiàn)率提取因子，再綜合累計(jì)貢獻(xiàn)率的大小和各因子的可解釋性決定因子保留的個(gè)數(shù)。采用方差最大正旋轉(zhuǎn)確保因子結(jié)構(gòu)具有實(shí)際意義。根據(jù)保留在因子中的食物組和食物組的載荷，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)因子進(jìn)行解釋和命名。根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果中的平均每人每日每個(gè)食物組中食物的總攝入量計(jì)算個(gè)人因子得分，將因子得分大于05的分為 T1、小于05的分為 T2。采用 χ2檢驗(yàn)和多元線性回歸分析各膳食模式的相關(guān)因素。

結(jié) 果

一、一般情況

430名產(chǎn)褥期婦女年齡18～42歲，平均（303±42）歲，年齡18～＜25歲、25～＜30歲、30～＜35歲、35～42歲分別為 63%（27／430）、400%（172／430）、386%（166／430）、151%（65／430）；高中及以下、大專、本科及以上分別為 179%（77／430）、212%（91／430）、609%（262／430）；家庭人均月收入＜3 000元、3 000～＜6 000元、≥6 000元分別為174%（75／430）、402%（173／430）、423%（182／430）。

二、膳食模式

對(duì)膳食頻率調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析適應(yīng)性檢驗(yàn)，KMO值為0661，適合進(jìn)行因子分析。PAC分析的結(jié)果顯示，4種膳食模式比較有意義，其特征根均大于 1，分別為 3062、1494、1460、1292，且因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)45671%，當(dāng)因子載荷＞05認(rèn)為該食物項(xiàng)與該膳食模式有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，見表1。根據(jù)因子分析的結(jié)果歸納為4種膳食模式命名分別是“薯豆水果”模式，“高蔬菜低肉”模式，“高肉低蔬菜”模式，“粗糧面”模式。其因子的貢獻(xiàn)率大小分別為 19138%、9336%、9123%、8075%。此外，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)奶類在4種膳食模式中的因子載荷均不太高，最高只有0276。

表1 膳食模式因子載荷分布

三、膳食模式的分布特征

分析不同膳食模式下不同人口學(xué)特征的分布情況結(jié)果顯示，“高肉低蔬菜”膳食模式與產(chǎn)褥期婦女的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；“粗糧面”膳食模式與產(chǎn)褥期婦女家庭人均月收入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

四、膳食模式的多元分析

將各膳食模式分別進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期婦女的家庭經(jīng)濟(jì)情況是“高蔬菜低肉”膳食模式、“高肉低蔬菜”膳食模式及“粗糧面”膳食模式的影響因素，見表4。

表2 不同膳食模式在調(diào)查對(duì)象不同年齡下的分布情況［例（%）］

表3 不同膳食模式在調(diào)查對(duì)象不同家庭人均月收入下的分布情況［例（%）］

表4 膳食模式的多元線性回歸系數(shù)β值

討 論

近年來(lái)，膳食模式研究作為研究膳食和慢性病關(guān)系的研究方法得到了廣泛地應(yīng)用［4］。由于不同國(guó)家地區(qū)的飲食習(xí)慣，食物種類及研究方法各有不同，導(dǎo)致膳食模式的命名各異，但在對(duì)孕期膳食模式研究的文獻(xiàn)中［56］，大致分為兩種膳食模式，一種是以加工過的肉制品，紅肉，零食等高熱量的食物為代表的“西方式”；一種是以蔬菜水果，魚禽肉為代表的“節(jié)儉式”。另外，諸多研究也有“穩(wěn)健”模式，地中海模式，健康模式，傳統(tǒng)模式等膳食模式［78］。

產(chǎn)褥期是婦女獨(dú)特的一個(gè)生命時(shí)期，因此產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)也有其獨(dú)特性和特殊性。“坐月子”一直是中國(guó)婦女傳統(tǒng)風(fēng)俗，研究表明，由于傳統(tǒng)“坐月子”期間一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了產(chǎn)褥期的婦女的許多健康問題。本研究經(jīng)過分析得出四種膳食模式，其中第一種膳食模式為“薯豆水果”膳食模式，該模式中水果的攝入量較多，但是蔬菜和奶類的攝入依舊很少。以蔬菜為主的“高蔬菜低肉”模式所占的累計(jì)貢獻(xiàn)率為9336%，但毛麗梅等［9］研究表明，約有20%的婦女在產(chǎn)褥期不吃任何蔬菜，80%婦女在產(chǎn)褥期不吃任何水果。第三種膳食模是以禽肉，雞蛋為主的“高肉低蔬菜”模式，這種膳食模式與中國(guó)傳統(tǒng)的月子期間膳食模式相似［10］，蔬菜和水果的攝入量都很少。第四種種膳食模式是以粗糧，面及其制品和海魚為主的“粗糧面”模式，此種膳食模式的特點(diǎn)是富含高能量、高蛋白，此模式有利于產(chǎn)褥期婦女的恢復(fù)和哺乳，但是缺乏蔬菜水果的攝入會(huì)導(dǎo)致維生素等的缺乏，需要引起關(guān)注，與福州孕期婦女的研究中糧豆模式一致［11］。

許多方面的因素都可能對(duì)膳食模式造成影響。巴西的一項(xiàng)研究顯示，家庭月收入，產(chǎn)婦年齡等因素與懷孕期間堅(jiān)持健康的膳食模式相關(guān)聯(lián)［12］。本研究顯示，年齡，文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)情況均是膳食模式的相關(guān)因素，與Kriaucioniene等［13］的研究一致。

膳食模式已經(jīng)越來(lái)越多的被應(yīng)用到營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)研究中，但膳食模式研究方法也有待進(jìn)一步完善［14］。本研究采用了膳食模式研究方法對(duì)產(chǎn)褥期婦女的膳食狀況進(jìn)行研究，系統(tǒng)的分析出了產(chǎn)褥期婦女的膳食模式。膳食模式的構(gòu)建以整體膳食為對(duì)象進(jìn)行分析從而克服了傳統(tǒng)的單一營(yíng)養(yǎng)素或食物與人體健康關(guān)系的研究方法，從整體膳食的層面對(duì)產(chǎn)褥期婦女的飲食攝入進(jìn)行指導(dǎo)。健康的膳食模式不僅有利于產(chǎn)婦分娩后自我恢復(fù)，也有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)該得到更進(jìn)一步的關(guān)注。

致謝：感謝北京市航空航天醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、成都市青羊區(qū)草堂衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市第五醫(yī)院、十堰市婦幼保健院、太原市婦幼保健院和太原市巨輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本次調(diào)查研究中的大力支持。同時(shí)感謝海普諾凱生物科技有限公司對(duì)本項(xiàng)目的大力支持。

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