劉 玲，田小平，向軍蓮

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

多元化健康教育在膀胱腫瘤腸造口患者中的應(yīng)用

劉 玲，田小平，向軍蓮

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的 探討多元化健康教育對膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者護理的效果。方法 選取本院2015年6月～2017年1月收治的26例膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者為研究對象，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全程多元化健康教育。結(jié)果 26例膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者均能正常生活工作，基本能正確自我護理。結(jié)論 多元化健康教育對膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者護理的效果明顯，提高了患者的生活質(zhì)量及自護能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

多元化健康教育；護理干預(yù)；膀胱腫瘤；腸造口；生活質(zhì)量

膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤[1]。男性發(fā)病率較高，中老年人群為高發(fā)人群。多種因素可能導(dǎo)致發(fā)病，如吸煙、氨基酸代謝異常、尿道疾病、濫用藥物、寄生蟲病等[2]。膀胱腫瘤腸造口改變患者生理功能及習(xí)慣，且不能隨意控制，對患者的生活、工作及社交都產(chǎn)生了不良影響。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們不僅關(guān)心生存時間，更加關(guān)注生活質(zhì)量。腸造口患者需要了解并掌握造口的基本知識、造口及造口周圍皮膚的護理、造口袋的更換和日常生活注意事項。常規(guī)院內(nèi)健康教育及護理指導(dǎo)不能及時有效的對出院后造口患者進行有效的健康教育和護理干預(yù)。因此，筆者科室采用多元化健康教育對膀胱腫瘤造口患者進行健康教育，使患者術(shù)后接受能力增強、提高自我護理能力、減少造口并發(fā)癥和造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者日常生活水平大大提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月～2017年1月收治的26例膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者為研究對象，其中男18例，女8例，年齡32～84歲，平均年齡（62.1±4.3）歲。

1.2 結(jié)果

26例患者基本能正確接受造口，重返社會正常生活；2例患者不接受，通過家屬的支持及后期的健康教育，參加與造口患者的溝通后基本能接受；2例出現(xiàn)浸漬性皮炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 心理護理：由于缺乏膀胱腫瘤全切腸造口的相關(guān)知識，大部分患者和家屬有焦慮心理，擔(dān)心預(yù)后和護理，針對患者和家屬的心理表現(xiàn)，應(yīng)向患者和家屬介紹腸造口的相關(guān)知識、治療及預(yù)后，減少患者和家屬的恐懼心理，同時并取得患者和家屬的信任與配合，積極接受并配合治療。

2.1.2 術(shù)前檢查：完善術(shù)前常規(guī)檢查為手術(shù)做好準(zhǔn)備，如：全腹CT、血常規(guī)、生化、出凝血時間測定、血型、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、感染性疾病篩查、胸片及心電圖等，向患者和家屬講解各項檢查目的及其相關(guān)注意事項。

2.1.3 護理：術(shù)前進行造口定位，給予患者常規(guī)的術(shù)前術(shù)后護理，包括管道、飲食、活動護理等。

2.2 多元化健康教育

2.2.1 建立個性化檔案：建立造口患者相關(guān)信息檔案，包括年齡、性別、文化程度、手靈活度、視力等。護士人員應(yīng)針對患者受教育水平、職業(yè)及經(jīng)濟條件等不同，有針對性地給予心理疏導(dǎo)，耐心解答患者及家屬提出的問題；向患者及家屬介紹膀胱腫瘤腸造口的相關(guān)知識及必要性，緩解其焦慮、緊張及恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 電子信息化教材及紙質(zhì)教材的聯(lián)合應(yīng)用：將造口自護知識及操作技能制作成電子信息化教材（視頻、PPT、電子文檔等），以幻燈觀看，給患者及家屬發(fā)放紙質(zhì)材料指導(dǎo)，圖文并茂，以便患者及家屬更加生動形象的理解相關(guān)知識。

2.2.3 組建造口患者的微信群及QQ群：微信群及QQ群除了用于給患者們提供日常的交流和答疑，定期推送造口相關(guān)知識，還可進行醫(yī)患、護患、患患之間的交流。

2.2.4 細(xì)致化操作技能：術(shù)后每次更換造口袋時，應(yīng)留回家能一直照顧患者的家屬，對患者及家屬普及造口的護理能力：①要保持造口周圍皮膚的干燥，學(xué)會清洗腸黏液；②觀察造口黏膜的顏色，掌握異常情況的判斷；③并發(fā)癥處理：告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的造口并發(fā)癥及造口周圍皮膚并發(fā)癥，并告知其并發(fā)癥的危害和處理方法，使患者及家屬早期認(rèn)識到正確處理造口的重要性，保持造口清潔衛(wèi)生。首次更換由護士一邊更換一邊講解，讓患者及家屬掌握更換造口袋的方法及觀察要點；第二次由家屬更換，護士在旁指導(dǎo)對存在的問題及時糾正，以增強患者及家屬自我護理的自信心；出院前1天由家屬更換造口袋，再次檢查患者及家屬的掌握情況，如有問題及時指正，很大程度上增加患者出院后自我更換造口袋的信心。

2.2.5 家屬教育：疾病的康復(fù)不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會。家屬作為主要的社會支持系統(tǒng)，可以及時反饋患者信息[3]。加強與家屬的交流溝通，評估患者對造口的接受能力及術(shù)后的操作能力，對患者家屬進行健康知識普及，通過家屬的幫助鼓勵及開導(dǎo)使患者增加重拾生活的自信。

2.2.5 同伴教育：造口患者恢復(fù)較好的志愿者對即將進入腸造口患者及家屬講述自己造口生活，增強造口患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 主動電話回訪：出院前給予患者全面健康教育指導(dǎo)，出院1周內(nèi)進行電話回訪，如患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)給予相關(guān)知識宣教，告知其處理方法，給予心理安慰，1周內(nèi)再次進行電話回訪。患者電話回訪內(nèi)容包括：精神狀況、皮膚情況、造口情況及周圍皮膚情況，了解清洗造口周圍皮膚相關(guān)知識和造口袋更換知識的掌握情況，睡眠、飲食、排便及活動情況等，共回訪4次，若有異常增強回訪次數(shù)。術(shù)后1月、3月、半年、1年造口門診隨訪，對出現(xiàn)的問題及時解決，同時根據(jù)患者不同恢復(fù)情況制定個性化護理方案。

2.2.7 為患者提供交流平臺：組織患者及家屬積極參加醫(yī)院每月組織的造口月月講，提高患者的生活質(zhì)量。造口月月講為造口患者之間相互交流、溝通、講述自己造口情況及存在的問題，對造口的了解，生活起居等。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的5%，目前在全世界的發(fā)病率居第11位[4]。目前根治性全膀胱切除是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。膀胱全切回腸代膀胱腸造口給患者帶來一種新的生活方式。對患者、患者家屬心理、生活等造成不同程度的影響。采取多元化健康教育有利于患者早日重回社會。

3.1 多元化健康教育有利于患者保持良好的精神狀態(tài)，盡早重歸社會。

患者出院1周后，責(zé)任護士可以給患者提供正能量的支持，同時與患者共同制定改進計劃，使患者能夠更好地適應(yīng)出院后的生活，增加治療的自信心。樓秋英等［6］也驗證了延續(xù)護理可以有效地緩解患者的焦慮和抑郁水平。每月召開造口聯(lián)誼會，是造口患者家庭外支持的重要手段，為造口患者營造一個溫馨舒適的康復(fù)環(huán)境，幫助造口患者學(xué)習(xí)和掌握造口知識，提高生活質(zhì)量，增加了患者的主人翁精神。通過對患者全程實施多元化健康教育，改善其患者的心理狀況，積極面對現(xiàn)實，同時患者造口自我護理能力的提高，造口并發(fā)癥也隨之減少，從而明顯提高患者生活自護能力。

3.2 多元化健康教育增加護患直接親切感，提高了患者自護能力

美國臨床腫瘤協(xié)會認(rèn)為：以患者為中心的醫(yī)院文化可以促進患者參與護理實踐,而以患者為中心的文化核心是良好的護患溝通[7-8]。電話回訪拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，為造口患者生活質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。規(guī)范責(zé)任護士的健康宣教，同時提升知識水平，謝琴等［9］研究發(fā)現(xiàn)，電話回訪健康教育能使患者、醫(yī)院同時受益，電話回訪縮短了護患之間的距離，使患者真正得到了護理，提高了患者生活質(zhì)量，增強了患者重返社會的信心。同伴教育亦稱同輩教育，朋輩教育，同輩輔導(dǎo)，是指具有相同背景，相似經(jīng)歷或由于某些原因具有共同語言的人在一起分享信息觀念或行為技能，利用朋輩影響在彼此間傳遞健康的意識觀念，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種形式［10］。部分造口患者因排尿習(xí)慣的改變，不愿意與人交流，易產(chǎn)生自卑的心理。通過同伴教育，同伴之間相互交流、溝通、學(xué)習(xí)，同伴之間互相關(guān)心，互相幫助，調(diào)動了他們的生活積極性，有了存在感和歸屬感，增強了回歸社會的信心。此外，同伴能夠和患者分享他們的生活經(jīng)驗、造口的管理技巧，給造口患者提供精神、情感和社會等方面的支持，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 多元化健康教育可以彌足傳統(tǒng)教育的不足，使造口患者得到全方面的延續(xù)服務(wù)

不僅有效提高膀胱腫瘤腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量，消除抑郁、焦慮等不良情緒，降低了造口并發(fā)癥，而且提高了護理滿意度。

綜上所述，通過多元化健康教育不僅增強膀胱腫瘤腸造口術(shù)患者的自護能力，而且有利于改善患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.176.02