車 紅

（煙臺毓璜頂醫(yī)院血液科，山東 煙臺 264001）

惡性血液病患者并發(fā)肛周感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

車 紅

（煙臺毓璜頂醫(yī)院血液科，山東 煙臺 264001）

惡性；血液??；肛周感染

惡性血液病病人機(jī)體抵抗力較弱，易繼發(fā)醫(yī)院感染，其中肛周感染是常見感染之一[1]。在2000年就有研究指出于血液腫瘤患者并發(fā)肛周感染機(jī)率之高，發(fā)生率高達(dá)36.6%[2]。在張士華[3]和吳麗華[4]研究中指出肛周感染是化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種危害極大的并發(fā)癥。另有近期資料統(tǒng)計[5]肛周組織感染發(fā)生率占10%～15%，是急性白血病感染的第三位。肛周感染痛苦大，部位特殊，增加治療難度。了解惡性血液病患者肛周感染的相關(guān)因素，針對易感因素進(jìn)行預(yù)防、藥物治療和護(hù)理干預(yù)，對于改善惡性血液病患者預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)針對惡性血液病患者并發(fā)肛周感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 感染相關(guān)因素

路鑫[6]在研究中指出，化療所致的機(jī)體免疫力下降、肛門特殊解剖結(jié)構(gòu)、化療藥物損傷肛周黏膜、社會認(rèn)知、知識結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)等與肛周感染的發(fā)生有密切的關(guān)系．另有研究指出[7]急性髓系白血病患者化療后肛周感染發(fā)生率明顯高于其他類型；費珍芳[8]在近期研究中也同樣指出年齡＞50歲、化療后骨髓象未緩解、粒細(xì)胞數(shù)＜0.5x109/L、急性髓細(xì)胞白血病感染發(fā)生率明顯更高。白獻(xiàn)紅[9]等在研究中指出患者的年齡、疾病種類、化療與惡性血液病患者肛周感染的發(fā)生率關(guān)系密切，應(yīng)加強(qiáng)高危人群的監(jiān)護(hù)，指出尤其針對白血病患者，應(yīng)注意觀察患者有無肛裂、痔瘡、便秘等，肛裂、痔瘡、便秘等更容易誘發(fā)肛周感染。綜上所述，惡性血液病患者肛周感染的發(fā)生與年齡、原發(fā)疾病、化療、特殊的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，以上相關(guān)因素已無爭議，以上感染相關(guān)因素為評估患者可能發(fā)生感染的危險性及選擇預(yù)防、護(hù)理措施提供參考。

2 預(yù)防措施

2.1 合理飲食

在孫慧[10]的血液病腫瘤患者化療致肛周感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展及傅霞[11]的科研論文中對飲食有一致定論。制定合理健康的飲食，少食多餐，多食易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡的食物，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘對肛周粘膜造成損傷，避免食用辛辣刺激性食物，適量鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。每日進(jìn)行護(hù)理查進(jìn)行飲食干預(yù)：鼓勵患者適當(dāng)多飲水，每日尿量保持在2000 mL以上，促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物的排出，減少對肛周黏膜組織的破壞?；熎陂g腸道抵抗力相應(yīng)下降，重視飲食衛(wèi)生，不吃隔夜食物，尤其在白細(xì)胞缺乏時要吃熟食。

2.2 坐浴

坐浴是預(yù)防肛周感染簡單而常用的方法，目前，預(yù)防肛周感染的方法基本是采用39～41度1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴15～20分鐘，但是有人提出高錳酸鉀坐浴濃度的掌握，患者通常以肉眼觀察高錳酸鉀溶液的顏色來判斷是否適量，而高錳酸鉀是一種具有刺激性的化學(xué)物質(zhì)，長期用其坐浴，即使低濃度也會導(dǎo)致皮膚發(fā)生腐蝕性灼傷，使肛周黏膜粗糙、干裂，坐浴時間越長，對患者皮膚的刺激越久，使肛周皮膚軟化、過度角化，上皮細(xì)胞過度脫落，導(dǎo)致皮膚破損，保護(hù)功能減弱，增加感染的機(jī)會；高錳酸鉀溶液長時間久置或加溫容易氧化，可使治療效果迅速失效，劉燕珍等[12]報道，用0.5%的碘伏棉球擦拭消毒與用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴10～15分鐘預(yù)防肛周感染，兩種方法比較肛周感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有關(guān)坐浴溶液的選擇還需要進(jìn)一步研究。

2.3 局部觀察

每日觀察病人肛周情況，出現(xiàn)疼痛、破損及紅腫時及時干預(yù)治療。新入院患者的監(jiān)測、評估：觀察患者有無肛裂、痔瘡等感染的易發(fā)因素。有肛裂或痔瘡的患者可經(jīng)常用碘伏消毒[8]，排便坐浴后用碘伏消毒肛周；也可便前塞入栓劑，保護(hù)黏膜，便后涂馬應(yīng)龍痔瘡膏等保護(hù)黏膜，防止發(fā)生肛裂繼發(fā)肛周感染。

3 肛周感染護(hù)理

王琳等[13]使用中藥熏洗坐浴治療肛周感染；陳繼英[14]用中藥解毒方（成分：公映、地丁、荊芥、蒼術(shù)、花椒、芒硝）坐浴治療惡性血液病化療后肛周感染均取得顯著療效。有研究指出[15]輕度肛周感染的護(hù)理督促以1：5000高錳酸鉀坐浴，2次/d或便后坐浴，15～20 min/次，坐浴后局部涂0.025%（1：20）的含碘消毒劑，2次/d，有傷口的肛周感染的護(hù)理用3%雙氧水和生理鹽水清創(chuàng)去除腐爛組織，用紅外線理療燈距肛門30 cm處照射2次/d，20 min/次；孫慧[10]的報道中也同樣指出紫外線治療儀可以用來治療肛周皮膚破損及感染，紫外線鎮(zhèn)痛、消炎、殺菌，促進(jìn)肉芽組織生長、增加皮膚抵抗力。紫外線照射傷口方法：①新鮮傷：可用中等劑量照射（8～10個生物劑量），②化膿性傷：可用大劑量（30～60個生物劑量）照射。應(yīng)用紫外線照射治療儀，可使患者疼痛減輕、創(chuàng)面愈合時間縮短，促進(jìn)患者康復(fù)，方法簡單易掌握；現(xiàn)在臨床采用濕性愈合敷料進(jìn)行傷口護(hù)理治療肛周膿腫及破潰患者，效果滿意。濕性愈合中的敷料能有效吸收膿腫滲液和有毒物質(zhì)，并能保持良好的濕度，一方面可以為覆蓋的創(chuàng)面提供較好的濕潤環(huán)境，另一方面可有效地防止細(xì)菌的入侵，避免交叉感染；但姚曉丹等[16]在近期的研究報道中指出，目前臨床用于治療肛周感染的方法較多，高錳酸鉀坐浴、中藥熏洗坐浴 、碘伏棉棒消毒和濕敷法、局部抗生素沖洗法、和紫外線照射法、濕性敷料等，雖均能獲得一定療效，但操作上多有不便或增加護(hù)理工作量或增加費用。急性白血病合并肛周感染的患者通過用濃鹽水坐浴法簡捷有效，不僅可祛除肛門部皺褶處的污垢，而且由于溫濕刺激引起皮膚和患部血管擴(kuò)張，增進(jìn)局部的血液及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)局部組織的抗病能力。濃度約為1.6%，可利用高滲透壓作用，使肛周的水腫組織脫水，減輕腫脹；另外，高滲環(huán)境能破壞病菌生長繁殖的環(huán)境，促使病原微生物脫水、生長繁殖減慢直至死亡，促進(jìn)傷口愈合。 她的研究結(jié)果證明觀察感染治療的同時，局部配合1.6%濃鹽水+0.1%甲硝唑溶液坐浴，是一種經(jīng)濟(jì)便捷、安全有效的肛周護(hù)理方法，患者易耐受無刺激，坐浴濃度易掌握，效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

4 結(jié) 語

綜上所述，肛周感染是惡性血液病病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，抵抗力下降是感染的誘發(fā)因素。目睹病人因此忍受的痛苦，綜合干預(yù)措施及加強(qiáng)肛周局部的護(hù)理是關(guān)鍵。坐浴是預(yù)防和治療肛周感染的有效手段，但坐浴液的濃度不好掌握，且可出現(xiàn)并發(fā)癥和局部不良反應(yīng)，溫水坐浴及碘伏的使用給我們帶來了研究方向。隨著研究的發(fā)展，預(yù)防和治療肛周感染的護(hù)理措施也會日趨增多完善，為我們的護(hù)理提供更多的選擇機(jī)會。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.184.02