劉彩鳳

（1.大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037009;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，037009）

疣狀胃炎與幽門(mén)螺旋桿菌感染的臨床研究

劉彩鳳1,2

（1.大同市第五人民醫(yī)院消化二科，山西大同037009;2.山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，037009）

目的探討?zhàn)酄钗秆着c幽門(mén)螺旋桿菌感染之間的關(guān)系，并且觀(guān)察根除幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)治療疣狀胃炎的臨床效果。方法選取診斷為疣狀胃炎的患者共131例，檢測(cè)其感染幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性率，并將HP檢測(cè)為陽(yáng)性的102例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例患者給予雷貝拉唑治療，而治療組52例患者在雷貝拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素給予根除HP治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果疣狀胃炎患者感染幽門(mén)幽門(mén)螺旋桿菌的陽(yáng)性率為77.86%，對(duì)HP陽(yáng)性的患者分組治療后，治療組的治療總有效率82.7%，對(duì)照組的治療有效率為58.0%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，疣狀胃炎的發(fā)生可能與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)，根除幽門(mén)螺旋桿菌有助于疣狀胃炎的治療。

疣狀胃炎；幽門(mén)螺旋桿菌；根除HP治療

疣狀胃炎（verrucosal gastritis，VG），又稱(chēng)痘瘡性胃炎，是慢性胃炎的一種特殊類(lèi)型，多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，該病國(guó)內(nèi)的內(nèi)鏡檢出率為1.22%～3.3%[1]。疣狀胃炎的特征性表現(xiàn)是，在胃黏膜上形成的隆起性糜爛病變，頂端有臍樣凹陷，凹陷處可見(jiàn)糜爛或覆有黃色薄膜，隆起大小不一，可散在或成串出現(xiàn)，有時(shí)呈蚯蚓狀，以胃竇部多見(jiàn)，少數(shù)見(jiàn)于整個(gè)胃。疣狀胃炎的臨床表現(xiàn)與慢性胃炎沒(méi)有區(qū)別，有上腹痛，以隱痛、脹痛為主，其次為上腹脹、噯氣、反酸，有1／3患者有上消化道出血表現(xiàn)，少數(shù)患者可無(wú)癥狀。其病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明[2]，研究認(rèn)為可能與免疫異常及胃酸分泌過(guò)高有關(guān)。據(jù)國(guó)外一些研究報(bào)道，疣狀胃炎的發(fā)生可能與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)，本次研究旨在于疣狀胃炎與幽門(mén)螺旋桿菌感染是否有關(guān)，并觀(guān)察根除HP后疣狀胃炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇201501-201606月在大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)電子內(nèi)鏡及病理檢查診斷為疣狀胃炎的患者131例，采用快速尿素酶實(shí)驗(yàn)RUT，和胃黏膜組織切片染色鏡檢（改良Giemsa染色）2種方法，檢測(cè)其幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性率，以2種方法都陽(yáng)性為有幽門(mén)螺旋菌感染。將HP檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的102患者隨機(jī)分為2組。其中實(shí)驗(yàn)組52例，男28例，女24例；年齡21～78歲，平均42.5±4.21歲。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡23～74歲，平均40.3±3.96歲。2組資料在年齡、性別等方面具可比性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

電子內(nèi)鏡下直徑0.4～1.5 cm的圓形、類(lèi)圓形的丘狀隆起，高度小于5mm，大小不一，中央可見(jiàn)臍樣凹陷糜爛。有時(shí)無(wú)糜爛或凹陷糜爛不明顯，隆起2個(gè)以上，多成簇或成串排列[3]。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組給予口服雷貝拉唑腸溶膠囊20mg/次，1次/日，共服用4周。實(shí)驗(yàn)組除雷貝拉唑，加用阿莫西林膠囊口服1.0g/次，2次/日，克林霉素口服0.5g/次，2次/日，3種藥物治療2周后再口服雷貝拉唑2周。治療結(jié)束后復(fù)查電子胃鏡觀(guān)察2組治療效果。

1.2.3 療效判斷

顯效：病灶消失炎癥消退。有效:病灶數(shù)量明顯減少，炎癥消退。無(wú)效:病灶數(shù)量減少不明顯，炎癥未消退。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，HP感染與疣狀胃炎關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)，2組治療效果比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療4周后，2組疣狀胃炎患者電子胃鏡下治療效果比較，對(duì)照組顯效13例，有效16例，無(wú)效21例，總有效率58.0%，實(shí)驗(yàn)組顯22例，有效21例，無(wú)效9例，總有效率82.7%。2組治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

疣狀胃炎是由Moutler和Corner于1947年報(bào)道的一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎，是一種在內(nèi)鏡及組織學(xué)上都具有特殊表現(xiàn)的胃黏膜病變。由于其臨床表現(xiàn)不典型，診斷主要根據(jù)電子胃鏡表現(xiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行[4]。疣狀胃炎病理可分為急性活動(dòng)期與恢復(fù)期：急性期可見(jiàn)凹陷處上皮變性、脫落、壞死，糜爛面可見(jiàn)纖維素樣壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素以及脫落的上皮細(xì)胞；恢復(fù)期屬于增生期，無(wú)壞死與滲出，常見(jiàn)黏膜腺體或胃小凹上皮增生，形狀不規(guī)則，呈異形增生，有時(shí)可見(jiàn)纖維化。黏膜隆起是由于腺管、腺體的增生導(dǎo)致。疣狀胃炎雖在病理上表現(xiàn)為糜爛性病變、炎癥滲出和腺管增生等，但缺乏特異性，需結(jié)合電子胃鏡才能確診。

疣狀胃炎發(fā)病機(jī)制不明，部分學(xué)者認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，他們證實(shí)疣狀胃炎的胃黏膜有免疫細(xì)胞IgE浸潤(rùn)，其IgE細(xì)胞含量大于10%，大于正常胃黏膜與其他慢性胃炎胃黏膜的IgE細(xì)胞含量。另外，疣狀胃炎患者一些自身抗體如抗核抗體、抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性率增高，而有些學(xué)者認(rèn)為胃酸增高是疣狀胃炎的發(fā)病原因，機(jī)理是H+逆擴(kuò)散入已存在炎癥的胃黏膜所致[5]。由于目前疣狀胃炎病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其治療方案不統(tǒng)一，目前多采用抑酸藥加保護(hù)胃黏膜藥物，對(duì)于消化不良的患者加用促進(jìn)胃蠕動(dòng)及助消化藥物，也有人用抑制變態(tài)反應(yīng)藥物，但治療效果不佳。

據(jù)國(guó)外一些研究報(bào)道，疣狀胃炎患者的HP感染率較高，用根治幽門(mén)螺旋桿菌藥物治療后，患者臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減輕[6]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎HP感染率較其他慢性胃炎高，有人在電鏡下發(fā)現(xiàn)不少疣狀胃炎腺腔中有幽門(mén)螺旋桿菌。幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染導(dǎo)致疣狀胃炎的機(jī)制可能是[7]，由于HP的自身毒力對(duì)胃黏膜的損害，HP通過(guò)鞭毛、尿素酶、黏附因子在胃內(nèi)定植，可引起胃黏膜損害，產(chǎn)生急慢性炎癥反應(yīng)，HP感染可誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子，HP自身成分引起細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，加劇炎癥反應(yīng)，其他如空泡毒素、cagA蛋白、外膜炎性蛋白等亦可引起黏膜損傷。以上機(jī)制共同參與疣狀胃炎的產(chǎn)生，導(dǎo)致黏膜糜爛、充血、隆起、壞死等。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)，疣狀胃炎患者HP感染的陽(yáng)性率明顯增高，根除HP對(duì)疣狀胃炎治療有明顯效果，說(shuō)明疣狀胃炎的發(fā)生可能與幽門(mén)螺旋菌感染有關(guān)，根除HP感染有利于疣狀胃炎的治療。

[1]崔海濤,常潔,姜孔英.疣狀胃炎診斷與治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5(6):24-26.

[2]葉強(qiáng),黃梅芳.疣狀胃炎研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009,19(3):155-158.

[3]李益農(nóng).慢性胃炎的診治與治療（一）[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（6）：15.

[4]張莉,馬師,洋程研.疣狀胃炎的內(nèi)鏡及病理分析[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2016,25(10):1151-1155.

[5]程德希.308例疣狀胃炎的內(nèi)鏡觀(guān)察及治療體會(huì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000,2(2):56-58．

[6]劉強(qiáng).疣狀胃炎與幽門(mén)螺旋桿菌感染的關(guān)系分析及臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(47):62-63.

[7]夏玉亭,于中麟.胃炎臨床研究進(jìn)展[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003．

A Clinical Study on the Association between Verrucosa Gastritis and Helicobacter Pylori Infection

LIU Cai-feng1,2
（Second Department of Digestion,The Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037005）

Objective To explore the relationship between verrucosa gastritis and helicobacter pylori(HP)infection,and to observe the curative effect of HP eradication in treatment of verrucosa gastritis.Methods 131 patients with verrucosa gastritis in our hospital were tested the positive rate of HP infection,and the 102 case of HP positive patients were randomly divided into two group.The control group of 50 patients

treatment with rabeprazole,while the treatment group of 52 patients received rabeprazole combined with antibiotics for radical treatment of HP.To compare therapeutic effects of two groups using statistical methods.Results The positive rate of HP infection was 77.86%in patients with verrucosa gastritis;After HP-positive patients were treated in different groups,the total effective rate was 82.7%in the treatment group and 58.0%in the control group,which was higher in the treatment group than in the control group,with statistically significant difference(p＜0.05).Conclusion The clinical study indicated the possible association between the development of gastritis verrucosa and HP infection;eradication of HP is favorable for the treatment of gastritis verrucosa.

gastritis verrucosa;helicobacter pylori;radical treatment for HP

R657.5+1

A

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)04-0046-02

2017-03-26

劉彩鳳（1973-），女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病。