劉 偉

（山東省濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

團(tuán)體動(dòng)力學(xué)在作業(yè)治療中的應(yīng)用研究

劉 偉

（山東省濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

本文通過對(duì)一次典型的應(yīng)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論完成的作業(yè)治療的過程介紹，對(duì)團(tuán)體動(dòng)力學(xué)在作業(yè)治療中的運(yùn)用方法和步驟進(jìn)行了深入的研究和解析。

團(tuán)體動(dòng)力學(xué)；作業(yè)治療；康復(fù)治療實(shí)踐

作業(yè)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該治療方法目前已在精神康復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，其治療目的是幫助精神病患者盡快恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)、重新開始獨(dú)立生活。我國學(xué)者陳平在其《淺論作業(yè)治療的定義》一文中對(duì)作業(yè)治療進(jìn)行了如下定義：“通過特殊的出色的人類活動(dòng)減輕或消除軀體與精神病患，促使患者功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)獨(dú)立行動(dòng)的能力，最大限度地改善生活質(zhì)量。特殊的人類活動(dòng)是指為適應(yīng)日常生活活動(dòng)與職業(yè)勞動(dòng)而編排的運(yùn)動(dòng)或行為。出色的人類活動(dòng)是指達(dá)到迎合生物方面、心理方面、社會(huì)方面與文化方面需求的較高境界的行動(dòng)或動(dòng)作”。

由于精神病患者在心理上具有較強(qiáng)的從眾性的特點(diǎn)，所以在使用作業(yè)治療方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)候，常常應(yīng)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的理論，有計(jì)劃、有步驟的選擇各方面條件相似的患者組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，有計(jì)劃的開展相關(guān)的活動(dòng)。在實(shí)踐中我們通過比較研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)治療這種組織形式的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于只針對(duì)個(gè)體的治療效果。

團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的概念是美國心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟卦?939年首次提出的。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)這一術(shù)語基本含義：“就是要把團(tuán)體作為一種心理學(xué)的有機(jī)整體，并在這種整體水平上探求團(tuán)體行為或人的社會(huì)行為的潛在動(dòng)力”。團(tuán)體是與個(gè)體相對(duì)應(yīng)的概念，它指由一大群或一小部分人，為實(shí)現(xiàn)特定的共同目標(biāo)或利益需要而組成的相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)成員系統(tǒng)。“團(tuán)體動(dòng)力學(xué)”理論認(rèn)為，成員間互動(dòng)基礎(chǔ)上形成的“團(tuán)體”不但能夠產(chǎn)生促使或阻礙團(tuán)體行為變化的力量，而且能夠產(chǎn)生影響個(gè)體行為的力量。一旦一個(gè)個(gè)體處于某一個(gè)團(tuán)體之中，其思想和行為很容易受到團(tuán)隊(duì)整體氛圍的影響，這也符合壓力趨同性原理。

本文將結(jié)合一個(gè)作業(yè)治療的案例對(duì)團(tuán)體動(dòng)力學(xué)在精神康復(fù)治療中的運(yùn)用進(jìn)行深度解析。

1 一次典型的應(yīng)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論完成的作業(yè)治療的框架

經(jīng)過筆者的研究，一次康復(fù)治療活動(dòng)應(yīng)用到的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)知識(shí)包括：一是康復(fù)活動(dòng)地點(diǎn)的選擇；二是領(lǐng)導(dǎo)者理論的應(yīng)用；三是患者的選擇；四是設(shè)置好明確合理的康復(fù)目標(biāo)；五是語言的交流；六是設(shè)計(jì)好討論的問題；七是要針對(duì)患者的回答進(jìn)行及時(shí)的反饋與評(píng)價(jià)；八是康復(fù)治療師總結(jié)及團(tuán)隊(duì)成員的心得分享。

2 康復(fù)治療實(shí)踐

作者根據(jù)一次親歷的康復(fù)治療活動(dòng)，按照上面的作業(yè)治療的框架對(duì)這次康復(fù)治療互動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的解析。

2.1 康復(fù)活動(dòng)的地點(diǎn)的選擇

由于條件的限制，康復(fù)治療師選擇的地點(diǎn)是位于封閉病房內(nèi)部的一個(gè)偏僻的、平時(shí)很少有人打擾的一個(gè)浴室，該浴室白天不開放，只有晚間對(duì)患者開放，所以白天這里相對(duì)比較安靜，安靜的環(huán)境最有利于治療師和患者有效溝通，因?yàn)槊看巫鳂I(yè)治療通常都是一次深度的醫(yī)患溝通的過程，而且對(duì)于精神病患者來說，紛亂的環(huán)境使他們很容易受到驚擾，所以越是安靜、偏僻的環(huán)境越有利于他們的治療效果。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)者理論的應(yīng)用

本次活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者是兩位康復(fù)治療師，他們對(duì)整個(gè)活動(dòng)進(jìn)行了有計(jì)劃、有步驟全過程的掌控，使活動(dòng)按照事先制定的計(jì)劃得以順利完成。

2.3 患者的選擇

此次治療選擇患者7例，根據(jù)管理學(xué)管理幅度的原理，管理人員最好在6名以內(nèi)，最多不要超過8名，因?yàn)閺墓芾韺W(xué)的角度上看6個(gè)人是一個(gè)人有效管理的峰值，超過6人的管理規(guī)模，管理效果就會(huì)下降。而此次治療師選擇的治療人數(shù)為7例，在正常范圍內(nèi)。選擇的患者都是經(jīng)過前期的醫(yī)療藥物治療，精神狀態(tài)比較穩(wěn)定，思維比較清晰，自知力部分恢復(fù)的男性患者，其心智水平很大程度上有所恢復(fù)，可以進(jìn)行一定層次深度的交流。

2.4 設(shè)置好明確合理的康復(fù)目標(biāo)

本次康復(fù)治療設(shè)計(jì)的目標(biāo)為：讓患者明白精神病復(fù)發(fā)的原因，明白怎樣預(yù)防精神病的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)自身對(duì)壓力的有效管理，能夠自我覺察，從而通過自我的預(yù)防干預(yù)措施達(dá)到遏制自身精神病復(fù)發(fā)的目的，提高患者自身預(yù)防疾病的能力和意識(shí)。

2.5 語言交流

治療師采用的活動(dòng)方式是面對(duì)面對(duì)話交流式，通過對(duì)話的方式一步步引導(dǎo)患者能夠逐步澄清自己的思路，改變自我的認(rèn)知，將患者的思維引導(dǎo)到由治療師預(yù)設(shè)的軌跡上來，使患者建立起正常的思維習(xí)慣和思維模式，建立起保護(hù)自己的意識(shí)防護(hù)體系[1]。

2.6 討論的問題

建立團(tuán)隊(duì)之初，先由治療師與團(tuán)隊(duì)成員一起討論制定治療目標(biāo)，把整個(gè)治療分成了4個(gè)階段，也就是把討論的問題分成了4個(gè)部分，第一個(gè)問題是：什么是壓力？第二個(gè)問題是：壓力產(chǎn)生的原因？第三個(gè)問題是：怎樣對(duì)自身受到的壓力進(jìn)行管理？第四個(gè)問題：為什么要進(jìn)行壓力管理？

2.7 活動(dòng)過程

2.7.1 問題導(dǎo)入

康復(fù)治療師第一步進(jìn)行的是問題的導(dǎo)入，治療師在提出正式問題前，采取的是迂回曲折、由易到難的暖身活動(dòng)方式，首先與小組成員進(jìn)行了互動(dòng)溝通；問了組員們的一些比較容易回答的輕松的問題，如：端午節(jié)是怎么過的，有沒有吃粽子等？這些簡單的問題一下子就激發(fā)起患者參與交流的熱情。這些與患者密切相關(guān)，而平時(shí)很少有人問津的問題，如果治療師拿出這些問題與患者交流，患者馬上會(huì)有種被重視的感覺，會(huì)迅速拉近醫(yī)患關(guān)系，交流者之間的親切感就會(huì)油然而生，對(duì)于下面進(jìn)行的再復(fù)雜一些的問題，患者們也不會(huì)直接拒絕，這也是進(jìn)行此類康復(fù)活動(dòng)的一個(gè)通用技巧。

2.7.2 正式問題的討論

（1）第一個(gè)問題的討論情況

治療師提出了第一個(gè)問題：什么是壓力？患者們紛紛回答，但在回答中，有的患者對(duì)壓力的概念不清晰，治療師會(huì)不斷的對(duì)壓力進(jìn)行解釋，患者們回答的答案有：在醫(yī)院住院有壓力；想家、思念親人有壓力；對(duì)自身精神疾病所引起的病恥感有壓力等等。

（2）第二個(gè)問題的討論情況

在引導(dǎo)患者討論完有關(guān)“什么是壓力”的話題后，接著治療師就開始提出了第二個(gè)問題“壓力產(chǎn)生的原因”，患者回答的也是各種各樣。如：有的訴說疾病帶來的壓力；有的認(rèn)為周圍環(huán)境帶來壓力等。

（3）第三個(gè)問題的討論

治療師提出的第三個(gè)問題是“怎樣對(duì)壓力進(jìn)行有效管理？”通過這個(gè)問題的討論，使患者們明白了壓力是可以控制，也是可以通過自身的努力進(jìn)行有效管理的。

（4）第四個(gè)問題的討論

治療師提出的第四個(gè)問題是“為什么要對(duì)壓力進(jìn)行管理？”這個(gè)問題是治療師自己回答的。但在正面回答這個(gè)問題之前，治療師問了患者一個(gè)重要的問題，也是本次康復(fù)活動(dòng)要解決的一種重要任務(wù)，就是“精神疾病復(fù)發(fā)的原因有哪些？”，這個(gè)問題患者們回答的答案為：“停藥、喝酒和吸毒”。但治療師提出另外一個(gè)容易引起精神病發(fā)作和復(fù)發(fā)的原因，這就是壓力過大。壓力超出個(gè)體能夠承受的極限也能引起精神病的發(fā)作和復(fù)發(fā)，接著治療師解釋了精神病產(chǎn)生的兩大原因：一是遺傳因素，二是壓力易損性。一個(gè)個(gè)體的遺傳因素是無法改變的，但我們可以通過控制自身的壓力來對(duì)抗精神疾病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，說明我們?nèi)祟悓?duì)精神疾病是可以控制和治療的[2]。

2.7.3 反饋和評(píng)價(jià)

在整個(gè)活動(dòng)過程中，對(duì)于患者的疑惑或是患者在回答問題時(shí)出現(xiàn)的偏差，康復(fù)治療師都進(jìn)行了及時(shí)的解惑、反饋和糾正；對(duì)回答積極、問題回答效果好的患者進(jìn)行了及時(shí)的表揚(yáng)和評(píng)價(jià)；這些措施可以保證了問題交流活動(dòng)的順利進(jìn)行。比如：有一個(gè)患者在回答“壓力產(chǎn)生的原因時(shí)”，曾回答道：“自身的矛盾和社會(huì)矛盾會(huì)使人產(chǎn)生壓力”，這樣的答案固然也是正確的，但這個(gè)答案太過于抽象，會(huì)使問題的回答會(huì)脫離治療師所掌控的軌道，所以治療師及時(shí)對(duì)這問題進(jìn)行了糾偏，迅速轉(zhuǎn)入了下一個(gè)問題。這些常見問題的處理也是治療師在開展團(tuán)體治療活動(dòng)時(shí)所要注意的，一有不慎就會(huì)被患者引入歧途，不但不能保證對(duì)患者的治療效果，還有可能把自己思維打亂。

2.7.4 康復(fù)治療師總結(jié)及團(tuán)員分享

在問題討論環(huán)節(jié)完成后，每一位參加成員都分享了自己的感受；康復(fù)治療師對(duì)本次治療活動(dòng)進(jìn)行了整體的評(píng)價(jià)，對(duì)治療的目的進(jìn)行了詳細(xì)的說明，告訴患者關(guān)于壓力管理的意義和為預(yù)防精神病復(fù)發(fā)而在日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

2.7.5 效果

通過本次的康復(fù)治療活動(dòng)，使患者明白了一些精神病產(chǎn)生、復(fù)發(fā)的機(jī)理，同時(shí)習(xí)得了部分關(guān)于壓力管理的知識(shí)；為患者精神疾病的恢復(fù)及怎樣避免疾病復(fù)發(fā)提供了有益的幫助，早日回歸社會(huì)提供了足夠的信心，達(dá)到了康復(fù)治療的效果。

3 觀察者感受

3.1 此次康復(fù)治療使用的提問式對(duì)話交流方式，與之前醫(yī)生經(jīng)常采取的訓(xùn)導(dǎo)式方式比較，我們發(fā)現(xiàn)這樣平等對(duì)話的方式，更能走進(jìn)患者的內(nèi)心深處，引起患者的共鳴，治療的效果會(huì)更好一些。

3.2 治療師在與患者的談話過程中，采取的方式有兩個(gè)特點(diǎn)：一是溝通談話只限于治療師和患者個(gè)體之間，沒有采取讓患者之間展開討論的方式，觀察者認(rèn)為這樣做的目的可能也是預(yù)防患者之間因?yàn)橛^點(diǎn)不一致，會(huì)引發(fā)一些不必要的沖突。二是治療師在患者回答問題出現(xiàn)困難時(shí)都會(huì)主動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)，使問題的回答過程順暢起來，在患者回答的問題出現(xiàn)偏頗的時(shí)候會(huì)進(jìn)行及時(shí)的糾正。

[1] 陳 平.淺談作業(yè)治療的定義[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):63.

[2] （美）亞隆等著,李 敏，李 鳴譯.團(tuán)體心理治療理論與實(shí)踐[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2010.

G807.01

A

ISSN.2096-2479.2017.46.186.02

劉偉，女，主管護(hù)師

本文編輯：張 鈺