何媛媛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化及護(hù)理

何媛媛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

本文收集、梳理了近年來(lái)學(xué)者關(guān)于小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化及護(hù)理的相關(guān)研究，總結(jié)了小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化時(shí)間及影響因素，分析了基礎(chǔ)護(hù)理、低體溫護(hù)理及高體溫護(hù)理的方法及效果，旨在保障患兒術(shù)后體溫的穩(wěn)定，改善術(shù)后安全和治療效果。

小兒先天性心臟?。惑w溫；護(hù)理

先天性心臟病患兒的機(jī)體抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)不良、無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，患兒的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。手術(shù)是解決先天性心臟病患兒臨床癥狀的重要措施，但術(shù)后體溫波動(dòng)過(guò)大對(duì)患兒循環(huán)、呼吸、代謝功能產(chǎn)生均會(huì)產(chǎn)生不良影響[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化的護(hù)理尤為重要。

1 小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化規(guī)律

1.1 體溫變化時(shí)間

目前對(duì)于小兒先天性心臟病術(shù)后體溫變化規(guī)律的研究比較少，學(xué)者們主要研究不同時(shí)間的問(wèn)題變化，嘗試總結(jié)小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫變化時(shí)間規(guī)律，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。小兒先天性心臟病患兒術(shù)后3 h患兒的體溫達(dá)到峰值，隨后緩慢降低；術(shù)后24 h內(nèi)患兒高體溫的發(fā)生率為63.5%。

1.2 體溫變化因素

環(huán)境、麻醉、輸液輸血及術(shù)中灌注是導(dǎo)致小兒先天性心臟病術(shù)后發(fā)生低體溫的主要原因。術(shù)中為了配合手術(shù)的降溫行為，再加上術(shù)中患兒臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于室溫中，可增加患兒術(shù)后低體溫的發(fā)生率；心臟病手術(shù)需要應(yīng)用麻醉藥物，會(huì)擴(kuò)張血管、抑制機(jī)體的溫度調(diào)節(jié)和血管收縮功能，特別是全麻藥物會(huì)增加熱反應(yīng)閥值范圍，導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生低體溫；術(shù)中注射的血液和魏佳文液體，再加上體外循環(huán)時(shí)使用的冷晶體關(guān)注，會(huì)增加低體溫發(fā)生率[2-3]。

小兒心臟術(shù)后高體溫主要是因?yàn)樵谑中g(shù)操作、體外循環(huán)以及灌注損傷的因素的制約下[4]，會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生心臟局部或全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患兒術(shù)后體溫上升。馬紅[5]指出，小兒心臟病患兒術(shù)后的IL-6以及IL-8等血漿炎癥標(biāo)志物水平增加，而小兒先天性心臟病手術(shù)的復(fù)雜程度高、手術(shù)創(chuàng)傷程度大、手術(shù)時(shí)間常會(huì)影響患兒炎癥反應(yīng)因子的釋放量，增加患兒術(shù)后高體溫的發(fā)生率。

2 小兒先天性心臟病術(shù)后的體溫護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在小兒先天性心臟病術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理中，主要應(yīng)當(dāng)做好呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，以此達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)的效果。

在小兒先天性心臟病術(shù)后的呼吸系統(tǒng)護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)做好呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)于未發(fā)生呼吸道感染的患兒應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于發(fā)生呼吸道感染的患兒借助細(xì)菌培養(yǎng)尋求有效的抗生素治療方案；同時(shí)結(jié)合患兒的呼吸頻率與深淺調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，借助加溫、濕化等措施保持患兒呼吸道順暢。在小兒先天性心臟病術(shù)后的循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)做好心率、血壓、靜脈壓以及體溫的護(hù)理。在護(hù)理中要求護(hù)理人員做好患兒血壓及心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)告知一聲血壓異常情況，同時(shí)及時(shí)識(shí)別心律失常的情況；在引流管護(hù)理中，密切關(guān)注患兒的出入量，通過(guò)觀察引流量做好電解質(zhì)紊亂、心包填塞等并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測(cè)；在體溫護(hù)理中，主要是應(yīng)當(dāng)做好環(huán)境溫度護(hù)理，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度，肛溫＞38.5℃及時(shí)采取降溫措施，肛溫＜36℃給予保暖。

2.2 低體溫護(hù)理

低體溫主要指小兒在先天性心臟病術(shù)后的體溫＜35℃，會(huì)導(dǎo)致患兒的代謝能力下降，同時(shí)引發(fā)血液黏稠度與外周阻力增大的問(wèn)題，增加患兒的耗氧量與心臟負(fù)擔(dān)，患兒會(huì)出現(xiàn)血壓與心率下降的問(wèn)題，容易引發(fā)心室纖顫等并發(fā)癥。同時(shí)，由于小兒先天性心臟病患兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少且血管豐富，導(dǎo)致患兒的保溫能力比較差，持續(xù)的低體溫會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生皮下脂肪硬腫癥。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后低體溫的護(hù)理干預(yù)。在小兒心臟病手術(shù)低體溫患兒的護(hù)理中，對(duì)照組使用變溫水箱連接恒溫水毯保溫措施，加溫效能上充氣式升溫毯優(yōu)于變溫水箱連接恒溫水毯，主要是因?yàn)閱挝粫r(shí)間內(nèi)充氣式升溫毯給予患兒的熱量要遠(yuǎn)高于變溫水箱連接恒溫水毯。充氣式升溫毯采用的是帶有密集的透氣小孔的一次性無(wú)菌無(wú)紡布，可使加溫過(guò)的氣體直接與患兒的皮膚接觸而達(dá)到升溫效果。

2.3 高體溫護(hù)理

小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫會(huì)導(dǎo)致患兒的代謝率增加，會(huì)增加心臟負(fù)荷和心率速度，容易發(fā)生熱驚厥的問(wèn)題。主要比較了酒精擦浴和美林混懸液在小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫護(hù)理中的應(yīng)用效果，對(duì)于體溫＞39.5℃的患兒可應(yīng)用口服或管喂美林混懸液的方式，30 min后溫度將降低至正常水平，具有所需時(shí)間長(zhǎng)和維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)；酒精擦浴適用于體溫在38～39.5℃的患兒，20 min左右溫度會(huì)恢復(fù)至正常范圍，維持的時(shí)間相對(duì)較短。指出應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后高體溫患兒的護(hù)理，作者主要討論了物理降溫、冰袋降溫、藥物降溫護(hù)理措施的效果，對(duì)于中心體溫升高、四肢末梢溫度較低患兒的護(hù)理中，在采用乙醇擦浴的基礎(chǔ)上，注意對(duì)肢斷的保暖；冰袋降溫護(hù)理主要在患兒頭部、頸部、腋窩及腹股溝處放置冰袋降溫，有助于降低耗氧量及腦損傷程度，但應(yīng)當(dāng)注意避免發(fā)生凍傷及壓傷；藥物護(hù)理主要是借助4℃冰鹽水+阿司匹林灌腸的方式，達(dá)到降溫效果。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，小兒先天性心臟病患兒術(shù)后在炎癥因子的影響下，術(shù)后3 h內(nèi)會(huì)發(fā)生高體溫，而環(huán)境、麻醉、輸液輸血及術(shù)中灌注等因素，則會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生低體溫問(wèn)題。在小兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)做好呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，對(duì)低體溫患兒應(yīng)用保暖和復(fù)溫護(hù)理，對(duì)高體溫患兒應(yīng)用對(duì)癥降溫護(hù)理措施，提升手術(shù)治療效果。

[1] 周 倩.先天性心臟病介入手術(shù)28例圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健,2015,(4):195-196.

[2] 鐘 慧,王秀華,葉 明.小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的體溫變化與探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2013,(01):15-18.

[3] 李淑蘭,吳芳琴,吳 瑛.先天性心臟病患兒外科矯治術(shù)后早期的體溫變化規(guī)律[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(11):1260-1264.

[4] 金紅霞.心臟手術(shù)患者術(shù)后低體溫的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5625-5625.

[5] 馬 紅,李曉靜,鄭曉燕.心功能不全患兒體外循環(huán)術(shù)后持續(xù)高熱的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1):59-61.

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ISSN.2096-2479.2017.46.183.02

本文編輯：張 鈺