陳麗娟，范曉娟，高圣潔

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院，江蘇 蘇州 215000）

運用PDCA循環(huán)降低濕包發(fā)生率

陳麗娟，范曉娟，高圣潔

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討運用PDCA循環(huán)降低濕包發(fā)生率，從而加強消毒供應中心滅菌效果管理，控制和杜絕濕包的發(fā)生。方法 成立質(zhì)量管理小組，運用PDCA管理方法，找出導致濕包的原因，有針對性地制定對策并實施，降低濕包發(fā)生率。結(jié)果 （1）2013年器械濕包發(fā)生率、2015年紙塑包裝物品濕包發(fā)生率、2016年手術室洗手刷濕包發(fā)生率分別由實施PDCA之前的0.093%降至0.041%、1.79%降至0.38%、1.46%降至0%。結(jié)論 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法的應用可有效提高消毒供應中心綜合質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

質(zhì)量管理；PDCA循環(huán)；濕包

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士所提出的全面質(zhì)量管理遵循的科學程序[1]。包括P-Plan（計劃）、D-Design（設計）、C-Check（檢查）、A-Act（處理）四個過程。濕包是滅菌周期完成后，在消毒包表面或包內(nèi)出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團形式存在的水分，濕包不能作為無菌物品使用，均為滅菌失敗[2-3]。為了減少濕包的發(fā)生，2013年起我科成立了質(zhì)量管理小組，選擇“降低濕包發(fā)生率”作為小組活動的課題，持續(xù)地改善和控制滅菌各環(huán)節(jié)中的濕包因素，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應中心30名工作人員，其中護理人員13名，消毒人員3名，技術工人12名，駕駛員2名，年齡22～55歲，平均年齡（37.06±1.59）歲。（1）將2013年1～6月138390件器械包為對照組，2013年7～12月140460件器械包為觀察組；（2）2015年3～4月7100件紙塑包裝物品為對照組，2015年6～7月7800件紙塑包裝物品為觀察組；（3）2015年5～12月手術室480件洗手刷為對照組，2016年1～7月手術室465件洗手刷為觀察組。兩組器械包、滅菌器、工作人員數(shù)量、年齡、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

濕包判斷標準：滅菌處理后的物品，包布干燥，含水量不超過3%，超過3%為濕包。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查：（1）2013年連續(xù)6個月的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：138390件無菌器械包中，其中濕包129件，濕包發(fā)生率為0.093%；（2）2015年連續(xù)2個月的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：7100件紙塑包裝物品，其中濕包127件，濕包發(fā)生率為1.79%；（3）2015年連續(xù)7個月的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：480件手術室洗手刷，其中濕包7件，濕包發(fā)生率為1.46%。

1.2.2 設定目標：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設定：(1)器械包濕包發(fā)生率降至0.045%；（2）紙塑包裝物品濕包發(fā)生率降至0.56%；（3）杜絕手術室洗手刷濕包發(fā)生。

1.2.3 查找問題：用因果分析圖從人、機、環(huán)境、材料、方法5個方面查找原因：（1）包裝質(zhì)量不合格；（2）裝卸技術不正確；（3）滅菌器性能和操作不當；（4）存放環(huán)境差等；（5）蒸汽質(zhì)量不好及分布不均；（6）工作人員缺乏責任心。

1.2.4 制定對策：（1）科室購買氣槍用于吹干結(jié)構(gòu)復雜器械及帶硅膠固定架的器械盒；（2）拒絕外來器械商要求多個器械盒一起包裝的要求，單個器械盒單獨包裝，對于單個超重器械包則進行再次分包包裝；（3）制定超大超重器械檢查包裝流程；（4）隔夜發(fā)放的大型器械包放于滅菌器自然冷卻，次日早晨取出發(fā)放，做好交接班；（5）手術室洗手刷使用帶孔器械盒；（6）紙塑包裝包使用不銹鋼支撐架，使包與包之間有足夠空間并保持豎立狀態(tài)，易于滅菌介質(zhì)穿透及散熱；（7）由專人負責將滅菌好的敷料包及時放于專用架上進行冷卻；（8）加強工作人員責任心，實行工作質(zhì)量與獎金掛鉤，做到獎罰分明。

1.2.5 實施對策：定期召開會議，起分析濕包發(fā)生的原因；并有針對性質(zhì)的改進措施，落實措施，護士長定期抽檢。

1.2.6 效果檢查：定期檢查與不定期檢查結(jié)合，內(nèi)容包括環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，記錄檢查結(jié)果，并進行系統(tǒng)分析。

1.2.7 總結(jié)處理：護士長每月總結(jié)分析，對發(fā)生的不足給予指出和糾正，各成員提出改進措施和要求，再找出下個月濕包發(fā)生的主要原因，各成員又在新的基礎上提出新的要求和措施，進入到下個PDCA循環(huán)。

2 結(jié) 果

2013年、2015年、2016年觀察組滅菌包數(shù)分別為138390件、7100件、480件；濕包數(shù)及濕包率為129件（0.093%）、127件（1.79%）、7件（1.46%）。

2013年、2015年、2016年對照組滅菌包數(shù)分別為140460件、7800件、465件；濕包數(shù)及濕包率為57件（0.045%）、30件（0.38%）、0件（0%）。

3 討 論

PDCA循環(huán)管理方法其實一個循環(huán)螺旋上升的過程，在不斷地提高和運動中，每經(jīng)過一次PDCA循環(huán)就在相關管理水平上更進一步[5]。濕包視為被污染，有引起醫(yī)院感染的危險。通過開展PDCA管理模式的活動的原因進行了深入的分析，找出存在問題，對科內(nèi)人員培訓，制定改進措施，將有效地改進措施形成固定的執(zhí)行流程，明顯降低了濕包的發(fā)生率，滅菌質(zhì)量得到有效提高，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)療成本。

[1] 張其枝,曲巖紅.PDCA法在消毒供應中心感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(3):631-632.

[2] 張彩虹,羅 英,薛杏娟.品管圈管理在降低手術器械滅菌后濕包發(fā)生率中的應用[J].中護理實踐與研究,2016,13(11):109.

[3] 許 樂,張曉春.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(5):536-538.

[4] 劉紅艷,陳小梅,牛靜蘭,等.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對壓力蒸汽滅菌后濕包現(xiàn)象的影響[J].中國消毒學雜志,2011,28(4):515.

[5] 蔡 珺.運用PDCA模式管理手術室醫(yī)院感染的預防與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(5):1003-1005.

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ISSN.2096-2479.2017.46.145.01

本文編輯：張 鈺