謝冠玲，趙 靜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

謝冠玲，趙 靜

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510080）

目的 探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理。方法 對58例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。結(jié)果 58例腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測72～168 h，監(jiān)測結(jié)果顯示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命體征穩(wěn)定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT檢查結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血，需要進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除做二次手術(shù)。結(jié)論 對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可以科學(xué)準(zhǔn)確的估計(jì)預(yù)后效果，對臨床診斷有指導(dǎo)性意義，還有助于后期的治療與護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果得到顯著的提高。

腦膠質(zhì)瘤；術(shù)后；顱內(nèi)壓監(jiān)測；護(hù)理

相關(guān)研究表明，對腦部手術(shù)患者實(shí)施連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測，有利于對高顱壓癥的早期發(fā)現(xiàn)，并可以及時(shí)的采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行處理。在本研究中，將我院收治的58例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對象，探討持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者58例作為研究對象，其中，男35例，女23例，年齡3～72歲，平均年齡（37.5±6.45）歲。

1.2 方法

子本研中所采用的顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)自美國強(qiáng)生公司，儀器的主要構(gòu)成部位是主機(jī)和光電感應(yīng)器。對患者采取開顱手術(shù)，將感應(yīng)器放置于患者硬腦膜下或腦室內(nèi),從而起到對顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測的作用。監(jiān)護(hù)儀在進(jìn)行實(shí)施監(jiān)護(hù)之前，需要對其進(jìn)行性能測試，確保儀器沒有存在機(jī)械性誤差，各部件工作運(yùn)行正常，每次進(jìn)行監(jiān)測之前，都必須進(jìn)行調(diào)零，并出現(xiàn)參考值。對ICP監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警值，在連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中，進(jìn)行密切的觀察，并將監(jiān)測期間的ICP指數(shù)變化做好詳細(xì)的記錄，此外，還需要對患者的意識、瞳孔及生命體征變化進(jìn)行密切的關(guān)注，在必要的情況下，需要進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

＜15 mmHg正常；15～20 mmHg輕度增高；20～40 mmHg中度增高；＞40 mmHg重度增高。

2 結(jié) 果

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者采用ICP監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行72～168 h的持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，其監(jiān)測結(jié)果顯示，其中ICP＜15 mmHg的患者有45例，患者的生命體征穩(wěn)定。ICP15～20 mmHg的患者有7例，ICP＞20 mmHg的患者有6例，依照CT檢查結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)出血，需要進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除做二次手術(shù)。

3 護(hù) 理

3.1 導(dǎo)致ICP變化的顱外因素的觀察和護(hù)理

在實(shí)際的臨床中，引起ICP增高的顱外因素有很多，其主要包括因持續(xù)監(jiān)測所引發(fā)的引流管的阻塞、呼吸道阻塞、發(fā)熱、躁動、尿潴留等。在持續(xù)監(jiān)測期間，護(hù)理人員必須要密切的觀察呼吸道及各種管道的狀況，對發(fā)熱的患者采取有效的措施進(jìn)行降溫，對顱外因素引起的ICP增高，需要加強(qiáng)護(hù)理力度，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。對于術(shù)后ICP＞20 mmHg的患者，及時(shí)的明確引起ICP增高的真正因素。

3.1.1 呼吸道阻塞。如果在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測期間，患者出現(xiàn)呼吸困難、痰鳴音、SpO2降低，且ICP值呈現(xiàn)緩慢升高的趨勢，但是，瞳孔、意識無改變，這種情況下，可以考慮是由于呼吸道阻塞引起的ICP增高。

這種情況下，只要及時(shí)的將分泌物進(jìn)行清除，提高氧流量吸氧，應(yīng)用口咽通氣管來對出現(xiàn)舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管，必要時(shí)采取氣管切開術(shù)。加強(qiáng)對術(shù)后病人的護(hù)理工作，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，定時(shí)對患者進(jìn)行協(xié)助翻身、拍背，以此來幫助患者進(jìn)行痰液排出。

3.1.2 尿潴留或排便困難。ICP升高還與導(dǎo)尿管堵塞，排便困難用力過大的外在因素有關(guān)，在護(hù)理過程中，需要保障患者導(dǎo)尿管通暢，排便困難時(shí)，需要服用藥物來進(jìn)行緩解，預(yù)防ICP升高。

3.1.3 高熱。ICP升高也會受到患者體溫的影響，患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，就會引起ICP升高，因此，在護(hù)理中，護(hù)理人員需要密切的關(guān)注患者術(shù)后的體溫變化，并做好記錄，術(shù)后三日內(nèi)，出現(xiàn)體溫＞38.5℃時(shí)，就要查明發(fā)熱原因，給予相應(yīng)的降溫處理。

3.2 體位

對于術(shù)后意識清醒患者，為了可以減輕術(shù)后患者腦水腫、降低顱內(nèi)壓，將病床床頭搖高15°～30°。對于腫瘤體積過大，術(shù)后顱腔內(nèi)空隙較大的患者，最好采取健側(cè)臥位。對于后顱窩手術(shù)的患者來講，為了防止腦干受壓或移位，患者的骨窗不能用力壓迫，頭頸部不能扭曲，頭和身體在翻身時(shí)要保持平行。

3.3 引流管的護(hù)理

手術(shù)的部位以及瘤體的大小，決定了術(shù)后引流袋的擺放位置，需要依照患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行妥善固定，病預(yù)留好足夠的長度，以方便患者進(jìn)行翻身、適當(dāng)?shù)幕顒?，防止出現(xiàn)脫出、受壓等狀況。引流液顏色、量及性質(zhì)是判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫的重要依據(jù)，需要護(hù)理人員進(jìn)行密切的觀察。

3.4 飲食護(hù)理

對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)天需要禁食，待患者意識清醒，無其他病癥反映時(shí)，可以食用流食，依照患者的狀態(tài)，逐步過渡為半流食、軟食、普食。對于腸胃功能沒有完全恢復(fù)的患者，牛奶、糖類等食物盡量不要食用，避免出現(xiàn)腸脹氣，對于有吞咽障礙以及術(shù)后24 h持續(xù)昏迷的患者，需要對其進(jìn)行鼻飼流質(zhì)。

4 討 論

4.1 腦膠質(zhì)瘤患者持續(xù)ICP監(jiān)測的意義

4.1.1 為臨床治療提供依據(jù)。通常情況下，創(chuàng)傷和術(shù)后1～4 d為腦水腫高峰期，ICP會在此期間出現(xiàn)不同程度的升高。對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，可以密切的觀察到每一個(gè)瞬間ICP變化，對顱腦手術(shù)后病理分析提供及時(shí)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有重要參考價(jià)值。

4.1.2 正確指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用。對ICP增高的主要控制藥物就是甘露醇，但是，長時(shí)間或者累計(jì)使用量過大，會對患者的腎臟功能損害嚴(yán)重。在本研究中，通過對患者采用持續(xù)ICP監(jiān)測后，對不同程度ICP身高患者的甘露醇用量與時(shí)間，進(jìn)行了有效的控制，有效的預(yù)防了因甘露醇用量不準(zhǔn)確而造成的腎臟損害。

5 結(jié) 論

針對于腦膠質(zhì)瘤來講，其最有效的治療方法就是手術(shù)治療。但是，手術(shù)后很出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對患者采取持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察，可以及時(shí)準(zhǔn)確地反映ICP變化，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，加快患者病情的恢復(fù),有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 史玉泉.中國醫(yī)學(xué)百科全書-神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:60-62.

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ISSN.2096-2479.2017.46.130.02

本文編輯：劉欣悅