任秀芹，吳賢翠

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

頭頸部腫瘤氣切患者行放療所致相關并發(fā)癥的護理體會

任秀芹，吳賢翠

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

總結(jié)我院腫瘤相關科室對20例氣管切開術后順利完成放療的患者，采取循證護理組合而成的護理措施，減輕放療所致的放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、上呼吸道感染等并發(fā)癥，對提高頭頸部腫瘤氣管切開放療后患者的生存質(zhì)量療效顯著。

頭頸部腫瘤；氣管切開；放療；護理

頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤， 近年來呈發(fā)病率明顯增高的趨勢。目前，手術加放療是目前最有效的治療方法，由于在放射過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥包含急性口腔黏膜反應、放射性皮膚反應、喉水腫、口干、味覺異常等[1-2]。為保證放療順利完成，護理是一重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將本院近兩年來20例喉癌術后放療護理心得，報道如下

1 資料與方法

選取2016年1月～2017年5月在我院住院的頭頸部腫瘤放療伴氣切的患者20例作為研究對象，平均年齡（61±2）歲，通過對術后放療存在的護理問題進行個體化分析，并針對其特點采取相應的循證護理措施，放療結(jié)束后未發(fā)生Ⅲ級以上放射性皮炎和Ⅲ級以上放射性口腔黏膜炎，放療過程中的癥狀經(jīng)積極處理后均提前出院。

2 護 理

2.1 老年下咽癌氣切患者合并放射性皮炎的個體化防治

2.1.1 減輕頸部皮膚摩擦，強化規(guī)范防護：使用泡沫敷料預防氣切處皮膚受壓、摩擦、浸漬：為防止患者氣道開口周圍皮膚摩擦，依據(jù)基地實習經(jīng)驗，我們查閱文獻[3]采用康惠爾無邊泡沫敷料替代無菌紗布對其進行換藥，主要是因為該敷料吸收性好，可以減輕局部皮膚受壓、摩擦、浸漬等。我們將無邊康惠爾敷料沿對角裁剪，使用其中一半剪成Y形對患者氣管切開處進行換藥處理；在滲透面積超過泡沫敷料2/3時及時更換。由于換藥次數(shù)減少，緩解了對氣管管固定縫線的牽拉及對局部皮膚的刺激，減輕了患者的痛苦。同時使用該敷料降低換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦和護理工作量。

2.1.2 Ⅰ級放射性皮膚的防護：首先為防止其氣管切開的系帶摩擦照射區(qū)皮膚，我們使用止血帶套在氣切盤帶外側(cè)，以減少系帶對照射區(qū)皮膚的摩擦，避免照射區(qū)皮炎的進一步加重。同時指導其用手輕拍皮膚，保持局部皮膚干燥清潔。穿選擇寬大柔軟，全棉低領的棉質(zhì)內(nèi)衣，加強個人衛(wèi)生，照射野皮膚使用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，避免撓抓。此外，示范并及時評估陪護人員防護劑使用方法是否正確，具體方法均勻噴霧在清潔的照射野皮膚上并超出放療范圍，照射前一次自然干燥后即行放療，放療結(jié)束再次應用醫(yī)用射線防護噴劑，晚上睡前再噴1次，每次噴后必須讓藥物充分干透。4次/d，時間為晨起，放療前30 min，放療后，睡前進行照射野噴霧。同時3次/d使用比亞芬輕輕涂抹，指導其應注意避免在放療前后4 h使用。

2.1.3 美皮康治療Ⅱ級放射性皮炎，經(jīng)查閱文獻[3-5]以及根據(jù)實習基地的護理經(jīng)驗，我們在周五放療結(jié)束后局部給予生理鹽水清洗，待干后予自粘性軟聚硅酮泡沫敷料（美皮康）覆蓋傷口，指導患者保持局部干燥清潔，周一放療前揭開敷料見濕性脫皮處傷口已收斂，周圍有新生肉芽組織生長，一周后濕性皮炎逐漸愈合。分析美皮康為自粘性銀離子泡沫敷料，具有抗炎高吸收性能，制造了最佳的濕性愈合環(huán)境，減少浸漬，促進傷口的愈合。它在滲液較多的情況下可吸收滲液，為創(chuàng)面提供一個適當濕潤的傷口愈合環(huán)境，同時，它能溫和地黏著傷口周圍皮膚，其Safetac技術可有效保護及修復損傷后的皮膚，且不粘連傷口，順應性好，護理人員在去除敷料時不會引起患者表皮脫落和疼痛，在敷料的應用感受上，患者的疼痛感是明顯減輕的。

2.2 老年下咽癌患者合并放射性口腔黏膜炎的集束化護理

2.2.1 采取集束化護理措施[6-8]，延緩Ⅱ級黏膜炎的發(fā)生時間：我們每天在口腔PH校正液和金銀花含漱液交替含漱后使用蜂蜜涂抹：金銀花漱口液的配制方法是金銀花5 g，用150 mL的開水（70～90℃）浸泡,待溫度適宜后使用，含漱時間為三餐前后，晨起和睡前，8次/d；含漱方法為交替含漱，10～15 ml/次，將其含在口中，緊閉嘴唇，鼓起面頰及唇部，使液體能夠充分接觸牙齒、牙齦和口腔黏膜表面，同時用鼓頰和吸吮交替動作漱口，含漱時間不少于5 min，含漱后半小時予蜂蜜涂抹在口腔黏膜表面，方法為使用清潔棉簽蘸取5 mL蜂蜜于口腔黏膜內(nèi)，30 min清水含漱后口服。另外4次/d使用抗輻噴噴涂于口腔黏膜，飲食方面我們指導其首選富含蛋白質(zhì)及維生素的糊狀食物進食，如肉糜、雞蛋羹等富含蛋白質(zhì)的食物以及粥、菜泥等；輔以腸內(nèi)營養(yǎng)能全素，在按照比例沖調(diào)合適后，在奶粉中加人少許無糖藕粉,使流質(zhì)成為有一定內(nèi)聚力的濃汁樣食物，同時注意食物溫熱適宜、色香美味。

2.2.2 及時治療Ⅱ級黏膜炎，避免癥狀進一步加重：及時使用觀察表進行評估，在為Ⅱ級黏膜炎，患者進食困難時，指導患者停止刷牙，為患者進行口腔護理，每天2次；同時在Ⅰ度放射性口腔黏膜炎集束化防護措施基礎上遵囑加用慶大霉素+利多卡因+地塞米松注射液+維生素B12注射液+0.9%氯化鈉注射液500 mL的漱口液含漱，頻次為每隔4 h用含漱液含漱1次。另外加用康復新緩慢含服：向其講解該藥物有消炎止痛的作用，指導其3次/d，10 ml/次含服，含漱時間為每次至少5 min，之后緩慢下咽。責任護士督促并及時評估患者漱口的依從性，護理組長下班前檢查該措施的護理執(zhí)行力。隨著照射劑量的加大。患者口腔黏膜炎嚴重程度未進一步加重，未影響患者的治療進程。

2.3 老年下咽癌伴氣管切開呼吸道感染的預防

2.3.1 做好病房管理，避免醫(yī)源性感染：晨起后行紫外線消毒，之后開窗通風半小時，保持室溫20℃左右，病室內(nèi)予濕化器加強濕化，保持濕度為60%～70%；用500 mg/L含氯消毒液擦拭床單元，1次/d；地面擦拭2次/d。給予患者安排單間，接觸患者前后嚴格掌握洗手指針，預防醫(yī)源性感染。

2.3.2 規(guī)范化的氣道護理，預防呼吸道感染[9-10]：①口腔護理：每天評估口腔內(nèi)黏膜情況，測定口腔PH值為7.0，予生理鹽水進行口腔護理；②每天早晚兩次以碘伏消毒氣管切開周圍皮膚，觀察痰液粘稠度，鼓勵患者自行咳痰，防止形成痰痂阻塞呼吸道；③加強濕化，幫助排痰；④氣管套管系帶打死結(jié)，每班觀察防止脫管。由于放療容易引起頸部皮膚以及喉頭水腫,我們每班觀察套管系帶固定的松緊度，及時調(diào)節(jié)以能伸入1指為宜；⑤每班檢測氣切套管人工氣囊的壓力，以25～30 cmH2O為宜 ,及時觀察氣管切開套管處有無分泌物，及時清除，痰液較多時給予床邊吸痰，防止囊上滯留物引起呼吸道感染。嚴密觀察患者神志，患者整個治療期間未出現(xiàn)煩躁不安、面色青紫等堵管氣道的癥狀。

3 討 論

在護理該類腫瘤氣切患者行放療所致相關并發(fā)癥時，我們積極運用循證及個體化護理，使得該類患者放療并發(fā)癥的發(fā)生程度減輕，發(fā)生時間延遲，提高了患者放療的依從性，縮短了患者住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得進一步運用和推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.46.121.02

本文編輯：劉欣悅