魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

頸外靜脈置管護(hù)理在小兒普外科的應(yīng)用

魏淑華

（江蘇徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討頸外靜脈置管護(hù)理在小兒普外科的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進(jìn)行診治的小兒50例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組，各25例，觀察組采取頸外靜脈留置針輸液，對(duì)照組給予四肢淺靜脈留置輸液，在輸液過(guò)程中積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 所有患兒都一次穿刺成功，對(duì)照組留置時(shí)間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的輸液期間的導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為32.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸外靜脈置管護(hù)理在小兒普外科的應(yīng)用能延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

頸外靜脈置管；護(hù)理；小兒；普外科；不良反應(yīng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值越來(lái)越高，特別是當(dāng)前小兒醫(yī)療管理工作得到了全方位的重視，為此對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高[1]。小兒普外科主要涉及直腸、結(jié)腸、肝、胰腺、疝、甲狀腺、乳房、小腸、胃手術(shù)，手術(shù)切口比較長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中容易受到感染。同時(shí)由于其縫合比較復(fù)雜，增加了靜脈穿刺的難度[2]。頸外靜脈置管相對(duì)于中心靜脈置管減輕了患兒的痛苦，操作簡(jiǎn)單易行，靜脈顯露良好，當(dāng)時(shí)對(duì)于護(hù)理的要求比較高。本文具體探討了頸外靜脈置管護(hù)理在小兒普外科的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院普外科進(jìn)行診治的小兒50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)知情同意本研究；頸部皮膚均保持完整，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)紅、水腫的現(xiàn)象；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：循環(huán)困難衰竭的危重患兒；外周靜脈不易穿刺的患兒；長(zhǎng)期輸液患兒。其中，男37例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（6.21±1.29）歲；疾病類型：先天性巨結(jié)腸25例，麥克兒憩室12例，腸梗阻13例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各25例，兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法與護(hù)理

觀察組：采取頸外靜脈留置針輸液，患兒取仰臥位，將輸液裝置的頭皮針連接好，避開(kāi)血流豐富的血管，插入肝素帽中排氣，選擇鎖骨上緣中點(diǎn)血管作為進(jìn)針點(diǎn)，在血管上方以45°進(jìn)針，見(jiàn)血后繼續(xù)降低進(jìn)針，進(jìn)針0.2 cm，抽出針芯后固定，將血管外部留置針固定在耳后。

對(duì)照組：給予四肢淺靜脈留置輸液。

在護(hù)理中，兩組穿刺前后要告知患兒及其家屬穿刺后需減少活動(dòng)量，手術(shù)過(guò)程中要全程有護(hù)理人員或患者家屬全程陪同患兒，頸外注射要妥善固定患兒頭部。積極加強(qiáng)巡視與溝通，按照拍專門的護(hù)理人員進(jìn)行巡視，掌握各患兒輸液情況，了解輸液過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)理人員也要進(jìn)行三查三對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與觀察兩組穿刺成功情況。同時(shí)記錄輸液中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸液效果對(duì)比

所有患兒都一次穿刺成功，對(duì)照組留置時(shí)間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的輸液期間發(fā)生液體滲漏1例，等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎分別為2例、3例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液是當(dāng)前臨床科室臨床常見(jiàn)的治療方法之一，也是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。特別是當(dāng)前很多患兒就醫(yī)輸液時(shí)對(duì)醫(yī)院需求較多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[3]。

在普外科手術(shù)后，一般對(duì)患兒的禁食時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后需要靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，常采用靜脈留置針?lè)绞竭M(jìn)行干預(yù)。在四肢淺靜脈留置輸液中，很多患兒的血容量不足，給臨床穿刺造成一定困難。頸外靜脈是人體體表比較粗的淺靜脈，血管彈性好容易穿刺，位置相對(duì)比較好固定[4]。頸外靜脈留置針能有效避免普外科手術(shù)中穿刺困難的問(wèn)題，對(duì)患者血管壁刺激比較小，能有效降低反復(fù)穿刺對(duì)患者血管內(nèi)膜的損傷[5]。本研究顯示所有患兒都一次穿刺成功，對(duì)照組留置時(shí)間為（2.33±1.20）d，觀察組為（6.78±1.48）d，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟較近且血管彈性好，進(jìn)行頸外靜脈置管護(hù)理操作簡(jiǎn)便、容易掌控。另外頸外血流量比較大，藥物進(jìn)入血管后能迅速被稀釋，對(duì)血管內(nèi)膜的刺激性有效減少。本研究顯示觀察組的輸液期間的導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為32.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在護(hù)理中，要求護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患兒信息及輸液信息，并詢問(wèn)患兒的一般情況。向患兒與家長(zhǎng)講解輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理人員的自身技能。

總之，頸外靜脈置管護(hù)理在小兒普外科的應(yīng)用能延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李于凡,陳麗萍,崔其亮,等.不同送管方法對(duì)極低出生體重兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)導(dǎo)管異位發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(5):37-39.

[2] 梁青拉,熊美珍,林文芳.門診輸液病人健康需求與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(8):1195-1197.

[3] 任 會(huì).鎖骨下靜脈置管在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥,2017,21(2):157-158.

[4] 畢 娜,吳冬梅,王建榮.我國(guó)靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(14):1613-1615.

[5] 白海東,馬春兄.探討頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)患者中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):89-90.

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ISSN.2096-2479.2017.46.111.02

本文編輯：劉欣悅