葛志霞，李士芝，宋 蕾，馬雅楠

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

·兒科護(hù)理·

新生兒腋靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

葛志霞，李士芝，宋 蕾，馬雅楠

（火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

目的 探討新生兒腋靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取我院2014年6月～2015年6月使用腋靜脈留置針患兒的資料，進(jìn)行臨床觀察，并分析原因，總結(jié)方法，積極采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，觀察效果。結(jié)果 所有患兒均完成相應(yīng)護(hù)理措施，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果較為滿意。結(jié)論 要求護(hù)士熟練掌握新生兒腋靜脈留置針的穿刺方法，輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極采取護(hù)理措施對(duì)應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

新生兒；腋靜脈；留置針；并發(fā)癥

靜脈輸液是臨床治療新生兒的一項(xiàng)重要舉措，是為患兒進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、緊急搶救及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。在使用留置針時(shí)會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞、脂肪液化、穿刺部位感染等并發(fā)癥，因此，針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取相應(yīng)護(hù)理措施，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對(duì)我院2014年6月～2015年6月收治的100例使用腋靜脈留置針患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的新生兒，選擇100例腋靜脈留置針患兒進(jìn)行分析，其中男57例，女43例，出生體重1.5～4.7 kg，胎齡28～41周，日齡0.5小時(shí)～28天。本次研究中，入組患兒輸注的液體成分相似，輸液量相差較小。本研究中14例患兒皮膚散在紅疹，5例全身散在出血點(diǎn)，34例皮膚黃染，其余患兒皮膚評(píng)估結(jié)果均正常，所有患兒腋下皮膚完整，無(wú)感染及炎癥反應(yīng)，腋靜脈完好。

1.2 穿刺材料

①靜脈留置針的選擇：采用德國(guó)貝朗安全留置針或美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G留置針。②靜脈穿刺：3M透明敷料，5號(hào)頭皮針，肝素帽，輸液連接管，無(wú)菌治療巾，2.5 mL注射器抽注2.5 mL生理鹽水，輸液貼。

1.3 方法

采用德國(guó)貝朗留置針，將注射器與輸液連接管連接，排氣備用；采用BD公司留置針則將注射器與頭皮針連接，直接插入肝素帽中排氣備用。將患兒至于新生兒輻射臺(tái)，注意保暖，兩人配合操作，操作者站于患兒穿刺側(cè)頭部，患兒取仰臥位，頭偏向穿刺肢體對(duì)側(cè)，將穿刺手臂輕輕拉直外展，切記不可用力過(guò)猛，腋窩呈水平暴露，穿刺者左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，繃緊腋窩皮膚，腋靜脈位于腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，外觀藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)，助手用無(wú)菌干棉簽按壓腋靜脈近心端，不使用止血帶，使腋靜脈充盈暴露，常規(guī)消毒皮膚待干，穿刺者右手持針在腋靜脈暴露最明顯處下0.5 cm以10°～25°角進(jìn)針,見(jiàn)回血后，順著腋靜脈走向調(diào)整方向繼續(xù)進(jìn)針少許,送留置針軟管同時(shí)撤針芯，回抽回血順利，并推入2 mL生理鹽水，觀察有無(wú)滲出及堵塞，注入是否順暢，如推注時(shí)患兒安靜無(wú)哭鬧，液體注入順暢無(wú)滲血、無(wú)滲液、無(wú)腫脹，則用3M透明敷貼固定，并注明穿刺日期及時(shí)間，以及操作者姓名。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 保暖與安全

將患兒置于已預(yù)熱的新生兒輻射臺(tái)，注意保暖，避免因寒冷刺激血管收縮，導(dǎo)致穿刺困難。操作者動(dòng)作輕柔，暴露腋靜脈時(shí)應(yīng)將患兒穿刺側(cè)手臂輕輕拉至背伸位，不可用力過(guò)猛，導(dǎo)致意外傷害。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防范，避免患兒因哭鬧等其他原因?qū)е聣嫶驳纫馔獾陌l(fā)生。

2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作

穿刺前先用溫毛巾輕輕擦拭患兒腋下，清潔皮膚。將無(wú)菌治療巾墊于患兒穿刺側(cè)腋下，應(yīng)用0.5%碘伏消毒整個(gè)腋窩及手臂的1/3[1]，待干后進(jìn)行穿刺。留置后保持腋下清潔干燥，避免嘔吐物及分泌物污染，3M透明敷料至少每3天更換1次，若穿刺處出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)應(yīng)立即更換貼膜，消毒時(shí)棉簽沾取碘伏不宜過(guò)多，防止消毒液通過(guò)穿刺針眼進(jìn)入血管，引起化學(xué)性靜脈炎。如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、針眼擴(kuò)大、靜脈硬化等異常時(shí)，應(yīng)立即拔除留置針，常規(guī)消毒，并用50%硫酸鎂濕敷。如果穿刺部位出現(xiàn)硬腫，可粘貼水膠體敷料減壓。如患兒需長(zhǎng)期輸液，連接管及頭皮針需每24 h更換1次，肝素帽常規(guī)消毒。

2.3 藥液外滲的預(yù)防及護(hù)理

腋靜脈位置相對(duì)隱蔽，腋窩組織松軟，少量滲液時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，經(jīng)常對(duì)比、觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，觀察測(cè)量?jī)缮媳鄣闹軓?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏[2]。當(dāng)液體外滲時(shí)，應(yīng)立即拔除留置針，用無(wú)菌棉球按壓2～3 min，然后常規(guī)消毒皮膚，用50%硫酸鎂濕敷，外敷塑料薄膜以減少硫酸鎂的蒸發(fā)。如果皮膚紅腫，可用喜療妥外用，然后將患肢抬高，制動(dòng)。

2.4 穿刺誤入腋動(dòng)脈的預(yù)防及護(hù)理

穿刺時(shí)留置針角度不宜＞30°角，以免誤入腋動(dòng)脈。若誤入動(dòng)脈，則回血鮮紅，呈沖擊狀，且隨動(dòng)脈搏動(dòng)一進(jìn)一出，生理鹽水推注有困難，且推注時(shí)穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)白，腋下局部皮膚呈樹(shù)枝分叉狀蒼白，患兒哭鬧，應(yīng)立即拔除留置針，按壓穿刺部位5 min以上，按壓力度不宜過(guò)大，以免造成肢端缺血，見(jiàn)無(wú)出血后解除按壓。仇淑真等[3]研究的1例腋靜脈留置針誤置于腋動(dòng)脈致上肢缺血的原因分析表明可能為冷生理鹽水推注致動(dòng)脈痙攣及局部用力按壓暫時(shí)阻斷動(dòng)脈血流而引起上肢缺血。我科出現(xiàn)1例誤入腋動(dòng)脈穿刺患兒，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并拔除留置針，采取積極護(hù)理措施，未發(fā)現(xiàn)有不良影響。

2.5 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

留置針?lè)磸?fù)穿刺易造成機(jī)械性靜脈炎，患兒輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液以及對(duì)血管刺激性較大的液體易造成化學(xué)性靜脈炎，出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)立即拔除留置針，當(dāng)天用50%硫酸鎂濕敷，可用紅外線照射局部5 min/d，直到條索感消失，一般3～4天可以達(dá)到效果[4]。入組患兒由于操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，巡視及時(shí)，出現(xiàn)紅腫時(shí)立即拔管，并采取積極護(hù)理措施，因此，未出現(xiàn)靜脈炎。

2.6 正確封管，避免堵塞

正確的封管方法可以避免導(dǎo)管堵塞，延長(zhǎng)留置時(shí)間，傅春紅等研究顯示，封管時(shí)用5 mL注射器，取肝素鹽水3 mL，嚴(yán)格無(wú)菌操作，先脈沖式封管1 mL，再正壓封管，即邊緩慢推注剩余藥液邊拔出針頭，留置針套腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。我院留置針?lè)夤軙r(shí)用2.5 mL注射器抽取生理鹽水2.5 mL，先采用脈沖式封管，剩余1 mL時(shí)正壓封管，拔針時(shí)應(yīng)邊推邊退，避免負(fù)壓造成血液回流，導(dǎo)致堵管。

3 討 論

新生兒靜脈血管壁較薄，管腔窄，留置過(guò)程中易造成管壁機(jī)械性損傷，經(jīng)頭皮靜脈或四肢靜脈輸注刺激性大的藥物，均可引起局部的發(fā)紅或蒼白，發(fā)生靜脈炎。而腋靜脈相對(duì)粗直，管壁厚、血流量大、流速快，易于穿刺，可承受長(zhǎng)時(shí)間輸液對(duì)血管壁造成的壓力，且腋靜脈位置相對(duì)隱蔽，安全性高，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，因此，有研究報(bào)道，NICU內(nèi)患兒靜脈留置針應(yīng)首選腋靜脈[5],留置時(shí)間較長(zhǎng)，患兒不易抓脫，靜脈炎發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，但因腋靜脈位置隱蔽，不易觀察，因此，輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到勤觀察，交班清，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒采取有效的護(hù)理措施，才能有效保障新生兒在輸液過(guò)程中的生命安全。

[1] 黃榮靜,賴(lài) 峰.雙側(cè)腋靜脈交替留置套針替代PICC置管在NICU中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2006,22(5):38.

[2] 趙傳霞,李曉紅,趙?？?腋下表淺靜脈留置針在危重新生兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,1:81-83.

[3] 仇淑真,劉文煥.1例腋靜脈留置針誤置于腋動(dòng)脈致上肢缺血的處理及原因分析[J].全科護(hù)理,2013,11(13):1248.

[4] 何秀英,李付小.腋靜脈留置針在危重新生兒輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):93-94.

[5] 胡永群,喻玲芳,陳 瑛.NICU患兒靜脈留置針留置部位研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):8-9.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.46.105.02

葛志霞，女，本科，河北人，研究方向：新生兒護(hù)理（NICU）

本文編輯：張 鈺