洪 玲，劉君英

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320）

兒童食物中毒的急救和護(hù)理體會

洪 玲，劉君英

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320）

目的食物中毒是臨床常見的急癥，及時(shí)、正確的使用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及解毒藥，盡量減少毒物的吸收，是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。方法 選取我院2012年1月～2017年1月食物中毒患者36例的臨床資料，從胃管插入深度、置管方法、洗胃方式、催吐、導(dǎo)瀉方法等進(jìn)行探討，分析小兒食物中毒的護(hù)理。結(jié)果 兒童食物中毒通過及時(shí)、正確的搶救，可取得很好的治療效果，并降低死亡率。

兒童；食物中毒；護(hù)理體會

食物中毒分為細(xì)菌性食物中毒、真菌性食物中毒和亞硝酸鹽中毒。細(xì)菌性食物中毒是細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖引起感染或毒素經(jīng)腸道吸收引起中毒。真菌性食物中毒是食入霉變食物引起中毒。亞硝酸鹽中毒即腸源性紫紺，因過量食入含有亞硝酸鹽類的食物，引起的化學(xué)中毒性高鐵血紅蛋白癥。主要為一些蔬菜、水、果實(shí)、籠鍋水。食物中毒一般表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者有脫水、發(fā)熱甚至昏迷。我國0～14歲兒童意外死亡案例中，進(jìn)食后中毒占較大比例。6歲以下兒童發(fā)生率較高。很多食物中毒患兒為誤服，進(jìn)食初期不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的不適和異常表現(xiàn)后，家長才引起重視，常常耽誤了較長的搶救時(shí)間，所以給搶救成功造成阻礙。我院兒科2012年1月～2017年1月收治48例進(jìn)食后中毒患兒，經(jīng)過積極搶救治療及精心護(hù)理后，無一例死亡，均痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2012年1月～2017年1月收治的食物中毒患者36例，其中男23例，女13例；1個(gè)月～1歲2例，1～3歲10例，3～7歲16例，7～14歲8例；進(jìn)食隔夜或變質(zhì)食物13例，誤服藥物中毒10例，毒菌及桑葚中毒6例，酒精中毒3例，硝酸鹽中毒2例，鼠藥中毒1例，不明食物中毒1例。

2 護(hù)理措施

2.1 中止毒物的繼續(xù)吸收

2.1.1 催吐。一般毒物食入4～6 h內(nèi)，配合好的較大兒童可讓幼兒張嘴，用筷子、手指等刺激咽喉部，引起幼兒反射性嘔吐；不配合者及昏迷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒者禁止催吐。

2.1.2 洗胃。搶救成功的關(guān)鍵是正確、及時(shí)的洗胃。食物中毒物質(zhì)不明確的時(shí)候，可用溫開水或生理鹽水洗胃。毒物如果是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類，應(yīng)禁止洗胃。小兒置胃管的方法有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種方式，實(shí)踐證明，經(jīng)口腔加用口墊，頭偏向一側(cè)并屈頸插管的方法效果更好。護(hù)士動(dòng)作輕柔，在患兒吞咽時(shí)迅速、順利地插入胃管[1]。小兒咀嚼不充分，胃內(nèi)殘留物體積較大，容易堵塞胃管，導(dǎo)致洗胃不暢。因此，一定要選擇合適的胃管。臨床常常用鼻導(dǎo)管代替胃管，按照年齡的大小選擇8～12號鼻導(dǎo)管洗胃。胃管插入的深度應(yīng)以灌入的液體很流暢的被抽出為標(biāo)準(zhǔn)。研究證明，前額發(fā)際至臍部的置管深度可使胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部，此長度能夠順利抽出胃液，每次灌入胃內(nèi)的洗胃液都能迅速地吸出，減少了毒物吸收，提高了洗胃效果。洗胃時(shí)取半臥位或左側(cè)臥位，或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防洗胃液反流或吸入呼吸道。如患兒洗胃不配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 導(dǎo)瀉。如果進(jìn)食中毒食物超過2 h，由于小兒胃排空快，毒物多已進(jìn)入腸道。因此，在催吐或洗胃后，若無禁忌，患兒精神尚可，可使用一些導(dǎo)瀉藥，給患兒口服或鼻飼50%硫酸鎂0.4～0.5 ml/kg，促使中毒食物盡快排出體外。

2.2 促進(jìn)毒物排泄

立即建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條通道，輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速，注意保持出入量的平衡，避免入量過多過快。遵醫(yī)囑靜脈注射利尿劑呋塞米1 mg/（kg?d），靜脈滴注葡萄糖10～20 ml/（kg?d），以稀釋毒物，促進(jìn)毒物排泄，減少毒物的吸收。必要時(shí)可進(jìn)行腹膜透析或血液透析，但中毒嚴(yán)重時(shí)透析無效。

2.3 解毒劑

嚴(yán)格遵醫(yī)囑立即使用解毒藥物，注意用藥途徑、用藥速度、用藥劑量、用藥時(shí)間，仔細(xì)觀察藥物的解毒作用及毒性反應(yīng)，藥物有無不足或過量的反應(yīng)，并做好記錄。

2.4 病情觀察

接診中毒患兒后，首先觀察神志、瞳孔、生命體征，肺部啰音、皮膚黏膜、肌張力的變化。應(yīng)監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率和心電圖。觀察洗胃時(shí)有無腹痛以及患兒缺氧改善情況。若發(fā)生心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。注意觀察藥物的作用及副作用，有無毒性反應(yīng)發(fā)生。做好病情變化的動(dòng)態(tài)觀察記錄。

2.5 呼吸道管理

窒息是中毒患兒的重要死亡原因。保持呼吸道通暢至關(guān)重要。使患兒側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸入氣管。備好氧氣、吸痰器、呼吸皮囊、氣管插管用物，對呼吸抑制或氣道阻塞的患兒給予氣管插管或使用呼吸機(jī)，備好舌鉗及開口器等急救用物[2]。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理

護(hù)士要保持鎮(zhèn)定，用親切溫和的語言安慰患兒，針對患兒不同的年齡給予不同心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒積極配合治療護(hù)理。同時(shí)要做好患者家屬的心理護(hù)理。小兒食物中毒很多都與家長看管不嚴(yán)、疏忽大意有關(guān)。中毒后，多數(shù)家長相互抱怨、指責(zé)，擔(dān)心預(yù)后、情緒激動(dòng)，這樣加重了小兒緊張、恐懼的心理。在此情況下，要理解家長的心情，多與他們交談，做好家長的解釋工作，并用恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵(lì)、安慰他們，穩(wěn)定其情緒，說明家長的配合在搶救過程中的重要性。搶救操作中動(dòng)作輕巧、敏捷、熟練，取得家長的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者及家屬的緊張、恐懼心理。及時(shí)解答患者家屬的疑問，并做好疾病相關(guān)知識的健康教育[3-4]。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，準(zhǔn)確記錄尿量。要做好口腔護(hù)理，減少毒物吸收，觀察口腔黏膜糜爛情況，有無繼發(fā)感染及出血，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。保持皮膚清潔干燥，大小便后及時(shí)進(jìn)行臀部護(hù)理。保持病房安靜、整潔、空氣新鮮流通。急性期暫禁食，患兒能進(jìn)食后予清淡、易消化食物，如牛奶、豆?jié){、稀飯，逐漸過渡到正常飲食。如不能進(jìn)食者，必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼治療，并詳細(xì)做好護(hù)理記錄[5-6]。

3.3 素質(zhì)要求

小兒食物中毒屬于兒科急癥，護(hù)士要具有熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能積極實(shí)施搶救處理。護(hù)士要迅速收集病史，詢問陪送人員可能攝入毒物的名稱、時(shí)間、攝入量、發(fā)病時(shí)間、主要表現(xiàn)和經(jīng)過等，同時(shí)可收集嘔吐物、糞便、尿或血進(jìn)行毒物鑒定，觀察嘔吐物、排泄物的氣味、顏色、性質(zhì)。遵醫(yī)囑迅速做好各項(xiàng)搶救處理，如吸氧、洗胃、建立靜脈通道等。做到沉著、鎮(zhèn)定，忙而不亂。

3.4 中毒處理原則

立即詢問病史是非常重要的，根據(jù)不同的情況進(jìn)行急救處理。如果中毒時(shí)間不久、無明顯嘔吐癥狀，進(jìn)食時(shí)間在1～2 h內(nèi)，催吐是最好的辦法。同時(shí)可喝鹽水，有補(bǔ)充水分和洗胃的作用。洗胃的時(shí)間一般是在進(jìn)食后6 h，超過了6 h洗胃沒有明顯效果。導(dǎo)瀉、使用解毒藥物為重要措施措施，必要時(shí)進(jìn)行透析治療，凈化血液。

4 中毒預(yù)防的注意事項(xiàng)

宣傳、普及預(yù)防食物中毒的相關(guān)知識，妥善放置藥品、農(nóng)藥，不要用一般藥品或農(nóng)藥的用具盛裝食物，避免混淆，防止患兒誤食、誤用。不要買無照經(jīng)營者的食品及不新鮮的食品食物，食物加工要清潔衛(wèi)生，一定要煮熟、蒸透。吃剩的食物用帶蓋的食品盒存放入冰箱，最好不要存放時(shí)間過長，以免發(fā)生中毒反應(yīng)。不隨便采食野生植物，如野菜、蘑菇、白果。不要吃變色、變味、發(fā)臭等腐敗食物，切生熟食物的菜板要分開，以防熟食被不潔的生食污染。玩具等物品要注意保護(hù)裝置的設(shè)計(jì)、使用。藥品、有毒物品要放在兒童不易觸及的地方，預(yù)防食物中毒是非常重要的，可大大減少兒童意外死亡率，提高兒童的生存質(zhì)量[7-8]。

[1]姚紅玲,徐振富.小兒胃管插入長度的研究[J].護(hù)理研究,2012,16(11):665-666.

[2]曲希蓮,任秀菊.應(yīng)用塑料開口器進(jìn)行洗胃插管的臨床觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2013,19(9):52-53.

[3]江 燕.兒童食物中毒急救的護(hù)理措施與體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,5(8):45-46.

[4]徐曉燕.小兒洗胃方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,19(3):283-284.

[5]楊功煥.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,18(3):144.

[6]蔣玲華.催吐法在小兒洗胃過程中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,6(1):22.

[7]董曉箐.急性中毒患兒洗胃法的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,16(8):489-490.

[8]洪江瀾.談小兒洗胃[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2015,5(5):468-469.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.43.110.02

洪 玲（1970-），女，本科，重慶市沙坪壩區(qū)人，主管護(hù)師，研究方向：兒科臨床護(hù)理

劉君英（1966-），女，本科，重慶市巴南區(qū)人，副主任護(hù)師，研究方向：兒科臨床護(hù)理

本文編輯：張 鈺