王凱英

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

高頻彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值

王凱英

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的 探究彩色多普勒超聲在婦女乳腺疾病檢查中的重要臨床及社會(huì)價(jià)值。方法 2014年7月至2016年7月每年均在我院體檢的3000名女職工進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)乳腺增生的職工進(jìn)行隨訪復(fù)查，對(duì)考慮乳腺占位性病變建議定期復(fù)查或行MRI進(jìn)一步檢查，對(duì)診斷不明可疑惡性的病灶建議行MRI及病理活檢，對(duì)高度懷疑惡性的實(shí)質(zhì)性占位，建議手術(shù)并術(shù)后病理組織活檢。結(jié)果 超聲診斷乳腺增生的比例為43%，乳腺囊腫的比例為3.7%，與MRI或病理對(duì)照結(jié)果證實(shí)的乳腺纖維瘤的比例為1.37%，乳腺癌的比例為0.11%。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、操作簡便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，在婦女乳腺疾病篩查方面的檢出率及準(zhǔn)確率較高，初步鑒別良惡性，以便及時(shí)治療，因此具備較強(qiáng)的臨床社會(huì)價(jià)值。

高頻彩色多普勒超聲；乳腺癌；乳腺增生；鑒別診斷

人們生活環(huán)境及生活方式改變，各類疾病發(fā)生率也隨之提高，乳腺增生疾病更是明顯劇增，乳腺增生是臨床常見的疾病類型，多發(fā)生于育齡期女性。乳腺癌屬于惡性疾病，給患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，應(yīng)當(dāng)及早采取高效的診斷方法對(duì)乳腺疾病及乳腺良惡性病灶進(jìn)行鑒別診斷，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌病例并實(shí)施治療，從而可以達(dá)到延長乳腺癌患者生存期的目的。高頻彩色多普勒超聲是常用的影像學(xué)檢查手段，在乳腺疾病的診斷及鑒別診斷中均有相關(guān)的研究報(bào)道，且其應(yīng)用價(jià)值也得到眾多臨床醫(yī)務(wù)工作者的肯定[2]。為進(jìn)一步分析乳腺常見疾病診斷及鑒別診斷中高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，本研究特對(duì)近年來在醫(yī)院接受乳腺超聲檢查的3000例女性的臨床資料開展回顧性調(diào)查分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2014年7月～2016年7月定期體檢實(shí)施彩色多普勒超聲對(duì)乳腺進(jìn)行檢查的3000例女性的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有受檢者均行高頻彩色多普勒超聲乳腺檢查，均有明確的檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果，臨床資料均清晰、完整；排除存在乳腺增生或乳腺癌治療史者，存在精神障礙疾病者，妊娠期或者哺乳期者。3000名入受檢者中，年齡22～56歲，平均（39.5±10.2）歲，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展研究調(diào)查。

1.2 方法

高頻彩色多普勒超聲檢查方法：使用高頻彩色多普勒超聲診斷儀（PHLIP HD11），7～12 MHz的探頭頻率完成乳腺檢查，首先囑患者采取仰臥位并將其雙臂充分上舉，以便能夠?qū)㈦p側(cè)乳腺和腋窩充分顯示出來，按常規(guī)以乳頭為中心放射狀縱切、橫切與斜切全面掃查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)詳細(xì)記錄其位置、大小、邊界、有無鈣化、包膜、內(nèi)部回聲以及是否存在后方回聲衰減。此外應(yīng)使用彩色多普勒及頻譜多普勒，對(duì)病灶的血流情況進(jìn)行觀察，分析血管分布與PW的RI值變化情況，病灶越大，血流越豐富.小于1厘米腫塊血流信號(hào)較弱.難以顯示。并檢查腋窩淋巴結(jié)是否腫大，及觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況。根據(jù)超聲成像的特征，明確是否發(fā)生乳腺疾病以及診斷疾病的性質(zhì)。

隨訪方法：所有受檢者均給予長期定期跟蹤隨訪，對(duì)于存在有明顯臨床癥狀或者經(jīng)MRI或其他方法高度懷疑為乳腺癌的建議其盡早實(shí)施手術(shù)治療，并且在手術(shù)完成后將切除標(biāo)本放置于無菌收集袋中送往醫(yī)院病理檢驗(yàn)科對(duì)切除標(biāo)本實(shí)施病理檢查，詳細(xì)記錄病理檢查結(jié)果。對(duì)于未確診的乳腺疾病性質(zhì)者也需要繼續(xù)跟蹤隨訪定期復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)乳腺良性疾病惡變的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

病灶的部位、邊界、形態(tài)大小，內(nèi)部回聲、鈣化、有無包膜、以及淋巴結(jié)腫大等方面，病灶彩色血流特征及頻譜多普勒（PW）：阻力指數(shù)（RI）＞O.7[3]，與MRI、病理結(jié)果相比對(duì)。

2 結(jié) 果

3000例受檢者中3年內(nèi)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有11例、每年檢出乳腺癌的約3-4例，年檢出比例約為0.11%；乳腺增生1290例，檢出比例為43%；乳腺囊腫111例，檢出比例為約3.7%；乳腺纖維瘤42例，比例約為1.37%，乳腺增生年檢出率約43.0%是良性病變中最高的，惡性疾病的乳腺癌（與MRI及病理對(duì)照結(jié)果符合的）超聲檢出為0.11%，由此可見乳腺疾病超聲檢查的重要價(jià)值。

3 討 論

乳腺疾病近年普遍高發(fā)，乳腺癌更是女性中最常見的一種惡性腫瘤，雖然乳腺并不是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)必不可少的器官，早期原位乳腺癌對(duì)患者生命安全的危險(xiǎn)并不嚴(yán)重，但是隨著乳腺癌患者病情的發(fā)展，惡性腫瘤細(xì)胞可隨著血液運(yùn)行在機(jī)體中種植，侵襲臨近的器官或組織，最終導(dǎo)致乳腺癌轉(zhuǎn)移，從而使得患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅[4]。正因?yàn)榻陙砣橄侔┌l(fā)病率不斷升高，可知及早采取高效的篩查手段對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷能夠保證此類病例在發(fā)生轉(zhuǎn)移前病情得到有效的控制。由于乳腺癌發(fā)病早期并無明顯的臨床癥狀，使得該病臨床診斷的難度增加，更應(yīng)該采取常規(guī)、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、靈敏度及準(zhǔn)確度高的診斷方法才能發(fā)揮理想的作用。

高頻彩色多普勒超聲主要利用高頻超聲波的成像原理對(duì)乳腺組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，可對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。在進(jìn)行乳腺檢查時(shí)，彩色多普勒超聲不僅能夠明確顯示病灶及其血流的分布和方向，通過觀察病灶內(nèi)血管分布及血流信號(hào)強(qiáng)弱程度能夠?qū)θ橄侔┘叭橄僭錾捌渌紣盒约膊∵M(jìn)行鑒別診斷[5]。研究資料顯示[6]，高頻彩色多普勒超聲在血管性疾病、腹腔臟器良惡性質(zhì)鑒別中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在乳腺疾病的鑒別良惡性的診斷中，血管呈密集分布、血流PW的RI值較高者很可能為乳腺癌患者，血流信號(hào)較弱且血管分布相對(duì)稀松、血流PW的RI值較低者者則很可能為乳腺良性患者。本研究結(jié)果顯示，3000例受檢者中乳腺增生，乳腺癌和乳腺增生的檢出率分別為0.11%和43.0%，說明乳腺增生的發(fā)生情況較多，其他良性的乳腺疾病也能相應(yīng)檢出率，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，盡管乳腺癌發(fā)病情況較少，但是可以給婦女身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，也應(yīng)當(dāng)及早采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。綜上所述，高頻彩色多普勒乳腺超聲檢查做為無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、靈敏度及準(zhǔn)確度高的手段，既可明確是否患有乳腺疾病，還可對(duì)良惡性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確地鑒別診斷，應(yīng)用價(jià)值較高，社會(huì)價(jià)值也很大。

[1] 徐海麗.彩色多普勒超聲對(duì)于小乳腺癌與乳腺增生的診斷價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(26):3670-3671.

[2] 胡 影.彩色多普勒超聲在乳腺髓樣癌與乳腺纖維瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(23):78-79.

[3] 李慧芳,劉景萍,鄭薇薇,等.高頻彩色多普勒超聲及彈性成像在乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):510-513.

[4] 劉婉君.早期乳腺癌診斷中高頻彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):559-560.

[5] 郭軍利.超聲檢查將其他乳腺疾病誤診為乳腺纖維腺瘤原因剖析[J].臨床誤診誤治,2015,32(8):14-16.

[6] 沈宏雯,許 盈,吳興榮.高頻彩超檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):641-642.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.051.02