劉開宇，李秀軍 (荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

透氣性硬性角膜接觸鏡矯治繼發(fā)性圓錐角膜20例

劉開宇，李秀軍
(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州 434000)

目的：探討透氣性硬性角膜接觸鏡(RGPCLCL)矯治繼發(fā)性圓錐角膜的臨床價值。方法：選擇2005年10月至2013年3月醫(yī)院接診的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situkeratomileusis，LASIK)后引起的繼發(fā)性圓錐角膜的患者20例(40例患眼)進行研究。分析患者配戴RGPCL和框架眼鏡的視力狀況，并采用角膜曲率計、角膜地形圖對輕、中、重度繼發(fā)性圓錐角膜患者在配戴前后的RGPCL前后角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離各項參數(shù)進行檢查分析，從而比較RGPCLCL配戴前后的視力變化情況及RGPCL的矯治效果。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性圓錐角膜患者戴RGPCL的矯正視力明顯高于框架眼鏡，兩組矯正視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.0169，P=0.0000)。配戴2年后，檢查發(fā)現(xiàn)，輕度、中度、重度的繼發(fā)性圓錐角膜患者的角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離均出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除3例患者出現(xiàn)角膜上皮的輕度糜爛外，患者未出現(xiàn)其余的并發(fā)癥。結(jié)論：RGPCL矯治繼發(fā)性圓錐角膜，可顯著改善患者的視力狀況，臨床價值較高。

圓錐角膜；繼發(fā)性；角膜接觸鏡

目前，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situkeratomileusis，LASIK)已成為應(yīng)用較為廣泛的屈光手術(shù)。隨之而來，會帶來一些角膜并發(fā)癥，繼發(fā)性圓錐就是其中一種[1,2]。臨床常采用透氣性硬性角膜接觸鏡(RGPCL)進行非手術(shù)治療，可對患者的視力進行矯治[3～5]。本次研究采用RGPCL對我院LASIK術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜20例患者進行治療，探討RGPCL在繼發(fā)性圓錐角膜治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2013年3月我院接診的LASIK術(shù)后引起的繼發(fā)性圓錐角膜的患者20例(40例患眼)進行研究。其中男12例，女8例。年齡11～41歲，平均年齡為(23.3±7.8)歲。根據(jù)相關(guān)的圓錐角膜患者的評價標準，其中輕度圓錐角膜的患眼19例，中度圓錐角膜患眼7例，重度圓錐角膜的患眼4例。隨訪調(diào)查2～6年，平均觀察(3.2±1.2)年。

1.2 方法

首先，對患者進行裂隙燈、眼壓、眼底等方面的常規(guī)檢查。并對患者采用角膜曲率計、角膜地形圖進行檢查。之后，為患者選擇合適的RGPCL進行視力矯正。采用球面設(shè)計的有40眼，非球面的設(shè)計有90眼。采用圓錐角膜的特殊設(shè)計的有10眼。配適方式有：其中三點配適有20眼，二點配適有60眼，平行配適的有眼。配戴的方式為日戴，每日配戴RGPCL的要超過12h，連續(xù)一周配戴。分析患者配戴RGPCL和框架眼鏡的視力狀況，并采用角膜曲率計、角膜地形圖對輕、中、重度繼發(fā)性圓錐角膜患者在配戴前后的RGPCL前后角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離各項參數(shù)進行檢查分析，從而比較RGPCL配戴前后的視力變化情況及RGPCL的矯治效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 框架眼鏡和RGPCL矯正后視力的檢查分析

繼發(fā)性圓錐角膜患者40眼，戴RGPCL的矯正視力為(0.95±0.19)，明顯高于框架眼鏡(0.55±0.31)，兩組矯正視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.0169，P=0.0000)。

2.2 不同分型繼發(fā)性圓錐角膜患者的各項視力參數(shù)的記錄分析

配戴2年后，檢查發(fā)現(xiàn)，輕度、中度、重度的繼發(fā)性圓錐角膜患者的角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離均出現(xiàn)明顯降低(P<0.05)，表明患者的視力狀況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，各項參數(shù)得到恢復(fù)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同分型繼發(fā)性圓錐角膜患者各項參數(shù)配鏡前后的變化情況分析

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查分析

本組患者中，除10例患者出現(xiàn)角膜上皮的輕度糜爛外，患者未出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

3 討論

圓錐角膜是一種以角膜擴張、角膜中央變薄并向前突出，呈現(xiàn)圓錐特征的眼病?；颊叱霈F(xiàn)高度不規(guī)則的近視散光，晚期則會出現(xiàn)急性的角膜水腫，進而使得視力明顯下降[6]。目前，隨著LASIK手術(shù)在眼科中的應(yīng)用的日益增多，由之帶來的各種角膜病變也越來越大，繼發(fā)性圓錐角膜就是其中的一種[7]。臨床中常采用角膜地形圖檢查、Placido盤、角膜曲率計等檢查手段對患者進行確診，進而進行積極的治療[8,9]。繼發(fā)性圓錐角膜在不同的病情發(fā)展時期，有著不同的治療方法。在疾病初期，可采用單純的框架眼鏡即可進行矯正。但是，當患者出現(xiàn)角膜表面出現(xiàn)不規(guī)則的散光時，則應(yīng)采用接觸鏡對患者進行視力矯正[10]。硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP)被稱為“會呼吸的隱形眼鏡”，采用高透氧的結(jié)構(gòu)，更加健康、安全，起到保護角膜內(nèi)皮細胞的效果，降低了缺氧和干眼癥的發(fā)生率[11]。在本次研究中，也得到了驗證，配戴RGP后，患者未出現(xiàn)嚴重的角膜并發(fā)癥，證明RGP的安全性良好。此外，RGP還具有成型性好，不易變形；生物相容性好，維護角膜健康；抗沉淀，經(jīng)濟、壽命長等優(yōu)點[12]。在長期的配戴過程中，患者的耐受性良好，對RGP的滿意度也較高。多位眼科學(xué)者也在采用RGP對繼發(fā)性圓錐角膜患者的治療中，發(fā)現(xiàn)了RGP存在的各種優(yōu)點[13,14]。有研究表明，采用RGP對繼發(fā)性圓錐角膜患者進行治療，可顯著改善患者的視力狀況，改善角膜各項參數(shù)狀況，且安全性良好[15]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，配戴RGP的患者，在配戴的2年中，視力出現(xiàn)了明顯的改善，各項參數(shù)均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。本研究選擇我院接診的20例(40例患眼)LASIK術(shù)后引起的繼發(fā)性圓錐角膜的患者進行研究。分析患者配戴RGPCL和框架眼鏡的視力狀況，并采用角膜曲率計、角膜地形圖對輕、中、重度繼發(fā)性圓錐角膜患者在配戴前后的RGPCL前后角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離各項參數(shù)進行檢查分析，從而比較RGPCL配戴前后的視力變化情況及RGPCL的矯治效果。

本研究顯示，采用RGPCL對繼發(fā)性圓錐角膜患者進行視力矯治，可顯著改善提高患者的矯正視力，改善輕度、中度及重度繼發(fā)性圓錐角膜患者的角膜中央散光度、角膜規(guī)則指數(shù)、角膜表面不對稱指數(shù)、錐頂K值及錐頂偏心距離等各項視力參數(shù)，且并發(fā)癥少，安全性高，因此，RGPCL矯治繼發(fā)性圓錐角膜，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張立華,王兵,賈丁，等.圓錐角膜患者配戴硬性透氧性角膜接觸鏡后波前像差的改變[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,14(7):422～424.

[2]羅啟惠,汪輝,胡春明，等.LASIK術(shù)后5年雙眼繼發(fā)性圓錐角膜1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):231.

[3]趙江浩,吳年浪,張惠成，等.角膜屈光手術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜的RGP矯正療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(5):146～149.

[4]洪冬梅,孫康.LASIK術(shù)后角膜生物力學(xué)的改變及其影響因素[J].國際眼科雜志,2012,12(10):1894～1897.

[5]石迎輝,王麗婭,呂天斌，等.配戴透氣性硬性角膜接觸鏡后圓錐角膜眼高階像差的變化[J].中華眼科雜志,2011,47(7):601～606.

[6]陳躍國.準分子激光角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2011,13(1):1～3.

[7]Hashemi H, Shaygan N, Asgari S, et al.ClearKone-Synergeyes or Rigid Gas-Permeable Contact Lens in Keratoconic Patients: A Clinical Decision[J].Eye Contact Lens,2014,40(2):95～98.

[8]Carracedo G, Gonzlez-Méijome J M, Lopes-Ferreira D, et al.Clinical performance of a new hybrid contact lens for keratoconus[J].Eye Contact Lens,2014,40(1):2～6.

[9]張福生,田曉丹,徐艷春，等.硬性透氣性角膜接觸鏡矯正圓錐角膜療效分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(10):1057～1059.

[10]杜顯麗,陳敏,馬玲，等.Pentacam及OrbscanⅡ角膜地形圖在可疑圓錐角膜的診斷特點分析[J].中華眼科雜志,2012,48(4):323～329.

[11]MacIntyre R, Chow S P, Chan E, et al.Long-term outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in Australian keratoconus patients[J].Cornea, 2014 ,33(1):6～9.

[12]董子獻.飛秒激光在圓錐角膜治療中的應(yīng)用進展[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(4):373～376.

[13]劉立洲,呂燕云.高透氧硬性接觸鏡對LASIK術(shù)后圓錐角膜的矯治[J].眼科,2010,19(6):410～413.

[14]韓莎莎,王婷,孟麗麗，等.深板層及穿透性角膜移植術(shù)治療圓錐角膜術(shù)后屈光狀態(tài)的比較[J].眼科新進展,2013,33(9):836～838,850.

[編輯] 方多

2016-11-12

劉開宇(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作；通信作者：李秀軍，ashow1998@sohu.com。

R772.2

A

1673-1409(2017)04-0045-03

[引著格式]劉開宇，李秀軍.透氣性硬性角膜接觸鏡矯治繼發(fā)性圓錐角膜20例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(4)：45～47.